徐金林，解艷，楊曉麗，朱亞麗，李相，郭乃琴

上海市嘉定區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 嘉定 201800

武 漢 新 型 冠 狀 病 毒 肺 炎 是 指 由 新 型 冠 狀病 毒 (2019-nCoV)引起的肺炎,是一種急性感染性肺炎,其病原體先前未在人類中發(fā)現(xiàn)。它具有人傳染人的能 力,感染初期病人有發(fā)熱、乏力、干咳的癥狀,嚴(yán)重者可 出現(xiàn)呼吸困難、呼吸窘迫綜合征或膿毒癥休克,可增加 進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的概率和病死率[1]。新型冠狀病毒(2019-nCoV)2019-nCoV 是人類冠狀病毒中的第七種，屬于 Beta 冠狀病毒。相關(guān)研究推 斷其自然宿主可能是蝙蝠[2]。通過(guò) S-蛋白與人 ACE2 互相作用的分子機(jī)制，來(lái) 感染人的呼吸道上皮細(xì)胞，因此有很強(qiáng)的對(duì)人感染能力。

1 傳播方式

該病主要通過(guò)飛沫傳播和接觸傳播,在密閉、不通 風(fēng)的場(chǎng)所有氣溶膠傳播的風(fēng)險(xiǎn)。該病潛伏期一般3-7d,最短1d可發(fā)病,最長(zhǎng)不超過(guò)14d。

2 臨床癥狀

新型冠狀病毒肺炎潛伏期1-14 d，一般3-7 d。發(fā)病年齡集中在40-60歲。以男性、有基礎(chǔ)疾病者居多，可有兒童發(fā)病。新型肺炎臨床癥狀主要為發(fā)熱，多為高燒(＞38℃)，少數(shù)為低燒(＞37.3℃)，伴干咳、乏力等，并逐漸出現(xiàn)氣短、呼吸困難。值得注意的是，部分病例以消化系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如輕度納差、乏力、精神差、惡心嘔吐、腹瀉等；以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如頭痛；以心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如心慌、胸悶等；以眼科癥狀為首發(fā)表現(xiàn)：如結(jié)膜炎。病情嚴(yán)重者急速進(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、膿毒癥、腎功能衰竭、難以糾正的代謝性酸中毒和出血凝血障礙[3]。

3 一般資料

我院為二級(jí)專科醫(yī)院，住院總?cè)藬?shù)550人，因新型冠狀病毒疫情的發(fā)生剛好在春節(jié)期間，我院不定期家屬探望人數(shù)增多，加之接收流浪患者居住史不詳，現(xiàn)醫(yī)院進(jìn)行隔離病房建設(shè)，將入院時(shí)低熱及高熱患者實(shí)施隔離收治，以滿足精神科患者14天醫(yī)學(xué)隔離。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 人員準(zhǔn)備 從在院職工中抽調(diào)資深臨床醫(yī)生和有5年以上綜合性醫(yī)院工作經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士以及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的工勤人員，工作責(zé)任心強(qiáng)，有吃苦耐勞的精神，身體素質(zhì)優(yōu)，工作嚴(yán)謹(jǐn)，具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和操作能力。第一梯隊(duì)為在職在崗的黨員護(hù)士，第二梯隊(duì)為資深臨床護(hù)士。

4.2 環(huán)境準(zhǔn)備 重新開設(shè)隔離收治病房，所有隔離病房工作人員實(shí)行隔離措施，將隔離病房工作人員的休息室搬置隔離病房樓層外走廊，同時(shí)做到隔離病房醫(yī)務(wù)人員的自我隔離及保護(hù)措施。在院實(shí)行隔離病房的宣傳教育。

4.3 自我防護(hù)與消毒隔離 (1)所有隔離病房護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的崗前培訓(xùn)(消毒隔離、自身防護(hù))，進(jìn)隔離病房前應(yīng)根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際條件,穿隔離衣或防護(hù) 服,加戴乳膠手套、鞋套和護(hù)目鏡(護(hù)目鏡內(nèi)面均勻涂抹無(wú)痛碘消毒液，可有效防止鏡面起霧，維持4-6h)，為病人經(jīng)進(jìn)行氣溶膠操作時(shí),醫(yī) 護(hù)人員穿防護(hù)服,還應(yīng)戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器[4]，自我防護(hù)合格后方可進(jìn)入隔離區(qū)。(2)每日門把手用2000mg／L有效氯擦拭，病房地板以及衛(wèi)生間用病房專用拖把沾濕2000mg／L有效氯拖地，患者病房換下的床單被套等用2000mg／L有效氯浸泡30分鐘后送洗。每日病房及走廊窗戶開窗通風(fēng)4次，每次30min左右。

4.4 患者宣教 告知患者本病房為隔離病房，因冠狀病毒期間有武漢湖北居住史需醫(yī)學(xué)隔離14天，未出現(xiàn)核酸試驗(yàn)陽(yáng)性，隔離期滿送至普通病房，消除病人及家屬的不良情緒。根據(jù)病人病情介紹新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān) 知識(shí)，如何居家隔離以及咳嗽、打噴嚏方式，留觀隔離 注意事項(xiàng)等[5]并指導(dǎo)外科口罩的正確佩戴方法。配合醫(yī)務(wù)人員做好生命體征監(jiān)測(cè)，如有不適，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，隔離期間暫停家屬探視。

4.5 工作人員排班安排 為減少感染機(jī)會(huì)及幾率，隔離病房工作人員實(shí)施替換制，每梯隊(duì)安排工作人員四人，輪流修整。第一梯隊(duì)14d后，更換第二梯隊(duì)進(jìn)行替換。

4.6 飲食安排 工作人員與隔離患者每日給于營(yíng)養(yǎng)配餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，提高抵抗力，每日至少飲水1500 mL以上，增加機(jī)體代謝。

此次突發(fā)新型冠狀病毒疫情不僅僅考驗(yàn)的是醫(yī)護(hù)水平，更考驗(yàn)的是醫(yī)護(hù)的凝聚力、抗戰(zhàn)能力、責(zé)任心和奉獻(xiàn)能力，通過(guò)此次的抗疫情措施，希望以后能夠更加完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急措施及模式。