王斌

內(nèi)蒙古阿拉善盟中心醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750306

氣管擴張癥合并感染在任何年齡段當中都可發(fā)生，癥狀的嚴重程度因人而異，當病情惡化之后，感染細菌會迅速擴展惡化，引起肺氣腫等癥狀，具有一定的致死率，該病當前的治療主要是使用抗菌藥，而抗菌藥的種類較多，針對部分長期患病的患者來說，用藥的選擇與劑量都會影響著藥物的有效性，而藥物監(jiān)護能夠保證用藥的安全并促進用藥的效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年6月-2019年9月內(nèi)收治的支氣管擴張癥合并感染患者120例，其中男75例，女45例，年齡22-68歲，平均年齡（51.2±7.18）歲，住院時間為6-18天，平均住院時間為（11.5±6.5）天，主要伴發(fā)疾病由慢性阻塞性肺疾病、腦梗死、低血壓、肺大泡、胸腔積液、高血壓等。

1.2 方法 （1）藥物利用指數(shù)計算：DUI作為指標分析，評價支氣管擴張半感染者抗菌藥物使用合理性，而劑量日限定按照世界衛(wèi)生組織相關(guān)標準執(zhí)行；用藥頻率則為藥片重量/劑量日限定值。（2）藥物利用評估計算：DUE作為指標分析，對診斷、治療、療效進行綜合，分析藥物效果。（3）用藥監(jiān)護：①藥物性相互作用監(jiān)護：針對患者合并氣流阻塞的情況予以多索茶堿舒張治療，相關(guān)指標當中，茶堿血藥濃度需控制在10-20ugml內(nèi)，超出會造成心律失常、脫水、發(fā)熱情況，須嚴格對相關(guān)的用量進行檢測。②輔助藥物藥學監(jiān)護：在吸入治療當中，一般采用硫酸特布他林注射液、布地奈德霧化、注射用糜蛋白酶等，根據(jù)患者年齡及病情進行適量的使用。③不良反應監(jiān)護：患者在治療過程當中如果出現(xiàn)失眠焦慮癥狀，一般是多索茶堿、帕拉西林他唑巴坦所引起，根據(jù)實際情況，適當調(diào)整輸液時間提前，盡量避免晚上給藥，加強給藥監(jiān)護；如果出現(xiàn)心律失常、心跳驟停等，一般是多索茶堿、氨溴索等引起，監(jiān)護人員需要嚴格監(jiān)視心電圖變化，及時對異常者進行停藥處理，并更換藥物；如果出現(xiàn)腎功能異常，則考慮帕拉西林他唑巴坦、亞胺培南西司他丁鈉、環(huán)丙沙星等所帶的腎毒性，通過嚴格監(jiān)視腎功能，出現(xiàn)異常需要及時調(diào)整藥劑量與給藥頻次，降低對患者升功能的損害；如果出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，則考慮環(huán)丙沙星作用，環(huán)丙沙星可能會導致肌腱斷裂或炎癥，出現(xiàn)相關(guān)情況，立即停用藥物，考慮更換藥物。

1.3 療效標準 藥物DUI評分、更換藥物例數(shù)、不良反應出現(xiàn)次數(shù)。

2 結(jié)果

1 藥物DUI評分：支氣管擴張癥合并感染患者共使用了18種抗菌藥物，其中16種藥物DUI≤1（88.89%），2種藥物DUI＞1（11.11%），藥物使用較符合規(guī)范。

2 藥物治療與更換：入院立刻給予二聯(lián)合用藥患者為33例（33%），入院3天內(nèi)聯(lián)合用藥患者為34例（34%），住院期間內(nèi)單聯(lián)使用的患者為46例（46%），更換抗菌藥的患者為27例（27%），藥物的使用與更換較為復雜，其中B內(nèi)酰胺加酶抑制劑使用74例（61.67%）、青霉素類使用101例(84.17)、頭孢霉素使用89例（74.17%）、喹諾酮類藥物使用112例（93.33%）、大環(huán)酯類藥物使用22例（18.33%）、氨基糖苷類使用8例（6.67%）、抗真菌類使用89例（74.17%）、林可霉素使用7例（5.83%）、抗結(jié)核藥使用34例（28.33%）、碳青霉烯類使用2例（1.67%）、多肽類藥物使用9例（7.50%）、其他類藥物使用3例（2.5%），更換藥物患者累計27例（22.50%）。

3 失眠焦慮1例（0.8%）、心律失常1例（0.8%）、心跳驟停0例、腎功能異常0例、關(guān)節(jié)疼痛0例、肌腱斷裂或炎癥0例、脫水0例、發(fā)熱0例。

4 不良反應：經(jīng)藥物檢測不良反應檢測之后，及時更換抗菌藥患者為27例（27%）。

3 討論

支氣管擴張癥合并感染治療當中，用藥需要考慮到相關(guān)不良反應的影響，同時考慮患者不同病情的表現(xiàn)，采用單獨治療、聯(lián)合治療、藥物更換的操作。

在藥物使用過程當中，需要嚴格按照DUI、DUE相關(guān)指標進行藥物的使用和更換，劑量、頻次、用途等不符合規(guī)范的，在臨床治療過程當中極易引起患者相關(guān)不良癥狀的出現(xiàn)；在用監(jiān)護過程當中，則需要靠考慮到抗菌藥的藥理作用，是否會相互產(chǎn)生影響、是否會引起并發(fā)癥等，對于支氣管擴張癥合并感染治療來說，抗菌藥的用藥分析十分重要，在用藥過程當中過實施相關(guān)監(jiān)護能夠極大的避免不良反應出現(xiàn)，對于藥物的效用有著積極的促進作用[2-3]。

在本研究當中，患者共使用了18種抗菌藥物，其中16種藥物DUI≤1，2種藥物DUI＞1，入院立刻給予二聯(lián)合用藥患者為33例子，入院3天內(nèi)聯(lián)合用藥患者為34例，住院期間內(nèi)單聯(lián)使用的患者為46例，更換抗菌藥的患者為27例，通過用藥監(jiān)護，藥物不良反應僅有2例。

綜上所述，氣管擴張癥合并感染患者用藥DUI值較為合理，在次前提下根據(jù)患者情況用藥組合以及替換需要靈活使用，相應的用藥監(jiān)護工作能夠起到很好的輔助效果。