楊政博，柳椰

沈陽市骨科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044

當(dāng)患者的髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)問題后，可以行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)來改善患者功能，提升患者生活質(zhì)量，但是該術(shù)后可能出現(xiàn)假體周圍感染，影響到患者恢復(fù)健康，并且還會給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力[1]。一期翻修、二期翻修以及保留假體清創(chuàng)術(shù)都可以治療假體周圍感染，前兩種方式都可以達(dá)到手術(shù)效果，但是存在不同程度的缺陷。而保留假體清創(chuàng)術(shù)有著手術(shù)操作簡單、費用低以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，可以更好的被用來治療假體周圍感染。本次研究對行保留假體清創(chuàng)治療的110例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對行保留假體清創(chuàng)治療的10例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，患者收治時間為2018年12月-2019年12月。其中男5例，女5例，年齡26-81歲，平均年齡(43.25±8.06)歲。

1.2 方法 依據(jù)患者關(guān)節(jié)部位指導(dǎo)患者采取不同體位，如果是髖關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位；如果是膝關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者采取仰臥位，并進(jìn)行全麻，沿原切口入路顯露關(guān)節(jié)。去關(guān)節(jié)液送細(xì)菌培養(yǎng)，取不同部位的炎性組織送細(xì)菌培養(yǎng)，最好不少于五塊，從而后期使用抗生素進(jìn)行抗感染處理提供充分指導(dǎo)。如果存在竇道，將其切除后探查竇道內(nèi)外口[2]。將假體周圍的炎性壞死組織和膿性分泌物徹底清楚，隨后將股骨頭假體和髖臼內(nèi)襯或聚乙烯內(nèi)襯取出，確認(rèn)假體無松動，采用慶大生理鹽水進(jìn)行沖洗，并采用聚維酮碘及雙氧水浸泡。隨后置入新的股骨頭和髖臼內(nèi)襯或聚乙烯內(nèi)襯，放置引流管并將切口縫合。術(shù)后觀察切口情況，如果滲出液較多，采用紗布塊加壓包扎，必要時進(jìn)行封閉式負(fù)壓引流。注意抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者感染治愈率，表現(xiàn)為假體保留成功，切術(shù)后為出現(xiàn)感染復(fù)發(fā)以及進(jìn)行假體翻修手術(shù)。并采用Harris評分和HSS評分對髖、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行功能評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，設(shè)定P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有假體周圍感染患者中，9例患者感染得到控制，感染治愈率為90.0%。1例治療失敗的患者，經(jīng)假體取出二次翻修，感染得到控制。治療前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者Harris評分為(68.42±9.63)分，低于治療后(82.81±7.45)分，P＜0.05(t=3.73 75,P=0.0015)；治療前膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者HSS評分為(64.91±10.05)分，低于治療后(79.68±8.46)，P＜0.05(t=3.5554,P=0.00 23)。

3 討論

臨床認(rèn)為，感染癥狀的持續(xù)時間與清創(chuàng)成功率有著很強(qiáng)聯(lián)系，如果感染時間持續(xù)較長，浮游細(xì)菌會吸附于假體表面，并且這些細(xì)菌會相互粘連，進(jìn)而形成包裹假體的生物膜。因此感染癥狀持續(xù)時間越長，清創(chuàng)失敗的風(fēng)險也就越高[3]。保留假體清創(chuàng)術(shù)結(jié)合關(guān)節(jié)腔灌洗治療可以提升感染治愈率，通過多次灌洗，可以提升局部的抗生素濃度，從而達(dá)到抗感染效果。在術(shù)后放置引流管，但是需要嚴(yán)密檢查引流管的情況。如果關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕組織增生，可能會堵塞引流管。在護(hù)理不當(dāng)?shù)那闆r下，細(xì)菌也會隨著引流管進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，引發(fā)混合感染，不利于患者恢復(fù)。徹底清創(chuàng)后必須使用抗生素才能達(dá)到徹底治愈感染的目的，手術(shù)中通過將關(guān)節(jié)中炎性物質(zhì)送檢可以確定細(xì)菌類型，隨后應(yīng)用敏感藥物同時聯(lián)合使用喹諾酮藥物擴(kuò)大菌群覆蓋，口服利福平，可破除細(xì)菌細(xì)胞生物膜，有效殺滅頑固細(xì)菌，提高保留假體治療關(guān)節(jié)感染的治愈率。在抗生素的使用過程中也要觀察患者情況，如果患者炎性指標(biāo)下降，則可以繼續(xù)使用該方案。如果出現(xiàn)異常，則需要采用其他藥物進(jìn)行治療。本次研究顯示，行保留假體清創(chuàng)術(shù)治療的10例假體周圍感染患者，9例患者感染得到控制，感染治愈率為90.0%，并且術(shù)后患者關(guān)節(jié)評分也要高于手術(shù)前(P＜0.05)。綜上所述，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍感染采用保留假體清創(chuàng)術(shù)治療效果理想，有著較高的感染治愈率，并且可以改善患者關(guān)節(jié)功能。并且該術(shù)式操作簡單，費用較低，可以促使患者在較短時間恢復(fù)，值得推廣。