陳淑琴，李偉艷，彥文娟，朱玉霞

初產(chǎn)婦對待生產(chǎn)的過程都存有恐懼心理，為了保證初產(chǎn)婦和胎兒的安全，多數(shù)初產(chǎn)婦根據(jù)個人生理狀況選擇剖宮產(chǎn)，手術(shù)室對初產(chǎn)婦及新生兒的照顧標(biāo)準(zhǔn)隨之不斷提升。根本原因分析(RCA)是一項結(jié)構(gòu)化的問題處理法，用以逐步找出問題的根本原因并加以解決， 而不是僅僅關(guān)注問題的表征。RCA在實際工作中是一個系統(tǒng)化的問題處理過程，包括確定和分析問題原因，找出問題解決辦法，并制定問題預(yù)防措施[1]。RCA能夠幫助利益相關(guān)者發(fā)現(xiàn)組織問題的癥結(jié)，并找出根本性的解決方案，此模式適用于特殊的剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理。本文選取我院產(chǎn)科收治的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)為進(jìn)行對比研究，觀察RCA在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中發(fā)揮的作用及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院產(chǎn)科2018年1月-2019年1月收治的49例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)作為對照組，將2019年2月-2020年2月收治的49例初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)為觀察組，納入研究的初產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。觀察組年齡20～32歲，平均(27.20±2.33)歲,孕周38～41周，平均(39.95±3.51)周；初產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)4例，初中12例，高中20例，大專及以上13例。對照組年齡21～34歲，平均(27.66±2.75)歲,孕周39～42周，平均(40.38±3.77)周；初產(chǎn)婦文化程度：小學(xué)5例，初中13例，高中21例，大專及以上10例。2組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具體可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則給予對照組剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦實施手術(shù)時，重點安撫初產(chǎn)婦的情緒，準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)手術(shù)器具，指導(dǎo)初產(chǎn)婦認(rèn)知手術(shù)流程及配合方式，遵守剖宮產(chǎn)相關(guān)制度完成手術(shù)工作。

1.2.2 觀察組：實施RCA模式：找出問題制定計劃階段：搜集以往剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的病例，尋找剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中存在的問題，并將問題以人、機(jī)、料、法、環(huán)采用魚骨圖歸納為：①人員：操作方法不規(guī)范；檢查不及時；紀(jì)律松懈；②設(shè)備：設(shè)備精度不易調(diào)整；電壓不穩(wěn)，時高時低；主軸松動；③材料：剛性不足；硬度不一致；材質(zhì)不統(tǒng)一；④方法：夾具不良；操作規(guī)程不全；未按時檢查⑤環(huán)境：光線不足；噪音；溫度變化等，以上問題全部記錄，應(yīng)用RCA將具體的問題逐一找出真正的原因，按照RCA尋找具體的解決辦法，制定解決問題的計劃表格[2]。

1.2.3 執(zhí)行落實階段：首先醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同制定問題整改計劃，從各方面加強(qiáng)管理，不斷完善和改正手術(shù)過程中的缺陷。①規(guī)范落實核心制度：統(tǒng)一對參加剖宮產(chǎn)手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從崗位管理、責(zé)任分配、服務(wù)意識等制度統(tǒng)一規(guī)范，嚴(yán)格要求護(hù)理人員遵守規(guī)章制度，逐層分級管理，相互監(jiān)督保證制度落實到位。②彈性排班分配：按照人員的管理、服務(wù)水平、工作量大小及難易程度劃分一對一崗位，合理安排輪崗制度，夜間加強(qiáng)巡查力度，保證每個人的能力與其崗位相對應(yīng)，發(fā)揮人員的最大價值[3]。③強(qiáng)化服務(wù)意識：要求工作人員穿戴整潔統(tǒng)一，在訪視和接待初產(chǎn)婦時需保持禮貌、熱情的服務(wù)態(tài)度，尊重和幫助初產(chǎn)婦解決生活問題，轉(zhuǎn)換角度深切感受初產(chǎn)婦的處境，建立隱私保護(hù)，提高初產(chǎn)婦的信任度，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系良好發(fā)展，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)理念照顧初產(chǎn)婦。④加大績效考核制度：為提高手術(shù)室護(hù)理人員的服務(wù)水平和參與工作的積極性，可建立獎罰制度，由護(hù)士長對每個護(hù)士綜合素質(zhì)及能力進(jìn)行考核，并采用患者滿意評價方式進(jìn)行等級式測評[4]。

1.2.4 加強(qiáng)督導(dǎo)強(qiáng)化階段：在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施RCA，可采取不定期抽查工作質(zhì)量、患者滿意評價調(diào)查及家屬意見反饋等方式進(jìn)行評估，科室人員相互監(jiān)督，并以考核方式評價護(hù)理質(zhì)量。

1.2.5 不斷持續(xù)整改階段：針對梳理的問題落實整改后，繼續(xù)收集醫(yī)護(hù)、患者、家屬意見及相關(guān)措施等逐項總結(jié)，對于有利的護(hù)理措施應(yīng)在科室分享和借鑒，對于整改不到位的部分提出繼續(xù)整改和完善，保證后期工作得到循環(huán)更新[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 剖宮產(chǎn)后對手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評價[6]：手術(shù)室制定護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，主要針對護(hù)士服務(wù)態(tài)度、健康知識教育、手術(shù)中設(shè)備的管理、護(hù)理技能以及解決問題的水平進(jìn)行打分，滿分為100分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越優(yōu)。

1.3.2 隨訪觀察：剖宮產(chǎn)手術(shù)結(jié)束后，及時總結(jié)護(hù)理不良事件[7]發(fā)生情況，對初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中的出血、低體溫、剖宮產(chǎn)后感染、病情變化異常及護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率進(jìn)行觀察。手術(shù)中正常出血量為400～500 mL；體溫低于35.8 ℃為低體溫；剖宮產(chǎn)后體溫在37.5 ℃以上有感染的危險；有初產(chǎn)婦投訴視為護(hù)理糾紛；初產(chǎn)婦有生命體征變化視為病情異常。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評分：對觀察組的初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中實施RCA，護(hù)理質(zhì)量的評分相比對照組更高，統(tǒng)計對比差距大，數(shù)據(jù)結(jié)果(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者護(hù)理質(zhì)量評分比較(分，

2.2 護(hù)理不良事件結(jié)果：統(tǒng)計分析對比得知，觀察組出現(xiàn)的護(hù)理不安全事件的發(fā)生概率明顯比對照組低，結(jié)果有較大意義，見表2。

表2 2組患者護(hù)理不安全事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)作為醫(yī)院治療服務(wù)的特殊群體之一，手術(shù)室需重視護(hù)理技術(shù)水平及服務(wù)質(zhì)量管理，才能提高初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)治療的水平[8]。RCA模式作為一種有計劃、有目標(biāo)的科學(xué)管理方法，目前已廣泛應(yīng)用于各個領(lǐng)域中，并且得到廣泛好評。將其應(yīng)用在初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中，有助于轉(zhuǎn)變護(hù)理管理模式，優(yōu)化管理質(zhì)量。RCA模式是通過找出問題、制定計劃、提前整理出問題的解決辦法，并在工作中不斷發(fā)現(xiàn)、尋找新問題，保證剖宮產(chǎn)手術(shù)工作規(guī)范化完成。 RCA模式具有前瞻性和針對性，在科學(xué)化的管理制度上加入人性理念，促進(jìn)初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)安全、順利的完成[9]。

本研究顯示，觀察組剖宮產(chǎn)的初產(chǎn)婦對護(hù)理服務(wù)態(tài)度評分為(90.2±6.77)分，對照組為(82.3±5.02)分；護(hù)理技能評分為(90.16±6.27)分，對照組為(81.74±5.66)分，觀察組均優(yōu)于對照組(P<0.05)；其他三項雖然未達(dá)到90分以上，但也均比對照組的分值高。護(hù)理不良事件的發(fā)生以低體溫為多見，觀察組的初產(chǎn)婦發(fā)生率為4.08%，對照組初產(chǎn)婦發(fā)生率為20.41%(P<0.05)，可能與氣候及輸入液體及藥物有關(guān)。其他四項不良事件發(fā)生率，觀察組相比對照組無統(tǒng)計學(xué)差異。說明，RCA以尋找收集問題，實踐中整改落實，再次整改，總結(jié)經(jīng)驗，以反復(fù)循環(huán)的方式，促使初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)中護(hù)理水平及服務(wù)效果達(dá)到最佳。