趙立華，張?zhí)N慧，宋 玲，趙建華

艾滋病是一種病死率高的傳染病，抗病毒治療的應用可以有效提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。我國自2003年實施艾滋病“四免一關懷”政策，為適合條件的艾滋病病毒感染者和患者(HIV/AIDS)提供免費抗病毒藥物治療。治療標準的調(diào)整，越來越多的艾滋病病毒感染者和患者將會接受了免費治療。目前，抗病毒治療并不能根除病毒，終身抗病毒治療是一長期的系統(tǒng)工程[1-2]。通過對寧夏現(xiàn)行開展的艾滋病抗病毒治療工作進行綜合性分析與評估，旨在為寧夏地區(qū)規(guī)范抗病毒治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：監(jiān)測數(shù)據(jù)來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)艾滋病防治基本信息系統(tǒng)抗病毒治療模塊2005-2018年接受艾滋病抗病毒治療病例的醫(yī)學隨訪數(shù)據(jù)；已發(fā)表的文獻及2005-2018年寧夏艾滋病抗病毒治療省級相關文件、工作總結(jié)。

1.2 方法：通過對隨訪監(jiān)測數(shù)據(jù)，艾滋病抗病毒治療網(wǎng)絡建設的發(fā)展進行系統(tǒng)分析，揭示寧夏艾滋病抗病毒治療進展。依據(jù)《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊(第4版)》[1]指標評價監(jiān)測結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學方法：采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)整理、分析，年齡資料的統(tǒng)計描述采用中位數(shù)及四分位間距，分類變量的描述采用頻數(shù)和百分比，趨勢檢驗有序?qū)傩宰兞筷P系，雙側(cè)檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1治療人群一般情況：截至2018年12月31日，共治療1 747人，失訪、轉(zhuǎn)介及停藥134人，死亡148人，在治1 465人。治療的1 747人中，年齡中位數(shù)39歲(IQR,27～47)；性別比為6.3∶1；血液傳播占7.9%，同性傳播占41.5%，異性傳播占48.1%，母嬰傳播占0.1%(2例)，其他及不詳占2.4%；婚姻狀況分布未婚占36.6%，在婚占38.9%，離異喪偶占24.5%；職業(yè)以家務待業(yè)為主占28.3%，其次為農(nóng)民占25.2%，其他占46.5%；地區(qū)分布銀川市占55.9%，其他地區(qū)占44.1%。

2.2 實驗室檢測：2003年寧夏疾控中心建立了寧夏第一家艾滋病確診實驗室，2006年開展CD4+T淋巴細胞水平檢測，2009年開展病毒載量檢測?，F(xiàn)有5家疾控中心開展CD4+T淋巴細胞水平檢測工作，1家疾控中心開展病毒載量檢測工作，有專(兼)職檢測人員14人。

2.3 監(jiān)測結(jié)果

2.3.1 治療覆蓋率：截至2018年底，寧夏報告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和患者1 913人，接受抗病毒治療的人數(shù)占76.6%，治療人數(shù)占當年現(xiàn)存活HIV/AIDS病例數(shù)呈上升趨勢(P<0.05)。艾滋病死亡率呈降低趨勢(χ2=87.016，P<0.05)，寧夏當年在治人數(shù)顯著增加，近3年新治療人數(shù)占在治人數(shù)的63.2%，見表1。

2.3.3 不同地區(qū)治療效果比較：銀川市430例接受艾滋病抗病毒治療的患者病毒抑制率為94.7%，檢測其他地區(qū)439例，病毒抑制率為92.0%。治療2年以上銀川市病毒抑制率96.1%(247/257),優(yōu)于其他地區(qū)的90.4%(227/257)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.539，P<0.05)，見表3。

表1 2005-2018年寧夏艾滋病抗病毒治療覆蓋率

表2 2010-2017年接受抗病毒治療隨訪12個月情況[n(%)]

表3 銀川市及其他地區(qū)不同時間抗病毒治療病毒抑制情況比較

3 討論

抗病毒治療已被提高到艾滋病防治工作的重要戰(zhàn)略地位，越來越多的HIV/AIDS能接受到抗病毒治療服務。符合條件的所有HIV/AIDS均接受規(guī)范的抗病毒治療，是眾多防艾措施的核心環(huán)節(jié)[2]。寧夏接受抗病毒治療的HIV/AIDS病例數(shù)持續(xù)增加，治療人群以青壯年、男性為主，治療人群以性途徑感染為主，注射吸毒及母嬰傳播占比較少；職業(yè)以無業(yè)、農(nóng)民為主，結(jié)果提示流動的HIV/AIDS仍將是治療及隨訪管理工作的重點。

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提出在繼續(xù)推進各項干預措施的基礎上，實現(xiàn)“3個90%策略”，即在2020年存活的HIV/AIDS病例90%被檢測出，診斷的HIV/AIDS病例90%接受規(guī)范的抗病毒治療，治療的HIV/AIDS患者90%達到病毒被抑制，可逐步消除艾滋病對公共衛(wèi)生的威脅[3-4]。寧夏接受抗病毒治療在治人數(shù)占現(xiàn)存活HIV/AIDS人數(shù)的76.6%，較目標仍有較大差距。寧夏接受抗病毒治療的病例隨訪12個月病毒載量90%以上的能被抑制，艾滋病死亡率呈下降趨勢(P<0.05)，艾滋病抗病毒治療有效延長患者壽命，艾滋病抗病毒治療工作效果顯著[4-7]。當前，提高艾滋病抗病毒治療覆蓋率是寧夏艾滋病防治工作的重點。

隨著隨訪治療時間的延長，治療效果會降低，調(diào)查結(jié)果為隨訪到且接受了CD4及病毒載量檢測的病例，如果將失訪及未做檢測的定為治療失敗，則治療成功率會降低[5-6]。本次研究為歷年發(fā)現(xiàn)的HIV/AIDS病例隨訪1年的病毒學及免疫學效果評價，可能會高估治療效果。

抗病毒治療帶來疾病譜的變化，也相應改變著艾滋病的診斷與治療模式。為了抗病毒治療的長期可持續(xù)性、可獲得性和有效性，需要綜合考慮醫(yī)療資源的可及性，制定長期計劃實施規(guī)范化的治療[8]。寧夏艾滋病抗病毒治療主要采取的是疾控機構(gòu)為主體進行監(jiān)測、隨訪發(fā)藥，抗病毒定點醫(yī)療機構(gòu)診斷治療的模式，艾滋病患者往來于疾控和醫(yī)院，尋求隨訪、治療，增加了患者的治療成本，患者易產(chǎn)生抵抗情緒，影響治療積極性。2016年，寧夏銀川市實施以縣區(qū)抗病毒治療定點醫(yī)療機構(gòu)為主體的形式開展治療與隨訪，治療2年監(jiān)測指標優(yōu)于其他地區(qū)(P<0.05)。以抗病毒治療定點醫(yī)療機構(gòu)為主體的形式開展治療與隨訪，減少了疾控中心治療轉(zhuǎn)介與監(jiān)測隨訪轉(zhuǎn)介的流程，有利于去艾滋病的“特殊化”實現(xiàn)常規(guī)化管理，治療回歸到醫(yī)療機構(gòu)，疾控、臨床等相關部門有機分工、職責明確，才能實現(xiàn)艾滋病抗病毒治療服務體系的可持續(xù)發(fā)展[8]。結(jié)果提示，隨著艾滋病抗病毒治療標準的變化，應積極將抗病毒治療管理工作由疾控機構(gòu)回歸到抗病毒定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。

艾滋病抗病毒規(guī)范治療工作需要多學科參與，要有一定的保障力度。由于設備及實驗室條件、人員的影響，寧夏能開展抗病毒治療、病毒學及免疫學檢測的實驗室僅在市級以上疾控機構(gòu)，檢測工作人員基本都為兼職，給防治工作帶來一定影響。隨著接受抗病毒治療人數(shù)的迅速增加，抗病毒治療監(jiān)測檢測能力也將有更高要求，需要鞏固現(xiàn)有檢測網(wǎng)絡，對于醫(yī)療機構(gòu)開展CD4檢測及病毒載量檢測工作也應盡早納入服務體系，方便及時監(jiān)測治療進程，降低轉(zhuǎn)介過程引起的治療成本，以保證治療效果。