★ 李光普

（鄢陵縣中醫(yī)院中醫(yī)心血管內(nèi)科 河南 鄢陵 461200）

冠心病是因冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管堵塞或狹窄，致使血流不通，引起心肌缺氧缺血，進而引發(fā)心絞痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前本病西醫(yī)多采用β 受體阻斷藥、硝酸酯類藥物等治療，雖可改善臨床癥狀，控制病情進展，但療效不盡如人意［1-2］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多與氣滯、血瘀、痰凝、內(nèi)虛等有關(guān)，常見心血瘀阻證，臨床治療應(yīng)遵循活血行氣、祛瘀化痰等原則［3-4］。鑒于此，本研究旨在觀察血府逐瘀湯聯(lián)合西藥對治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2016 年4 月—2018 年2月收治的116 例冠心病心絞痛（心血瘀阻證）患者，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會通過，按雙盲抽法將其分為觀察組和對照組，兩組各58 例。觀察組：男31 例，女27 例；年齡35～69 歲，平均年齡（51.32±4.22）歲。對照組：男33 例，女25 例；年齡36～70 歲，平均年齡（51.73±4.32）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)符合《冠心病診斷與治療指南》［5］冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬心血瘀阻證；對研究藥物無過敏反應(yīng)；知情研究內(nèi)容，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者；治療依從性較差者；妊娠或哺乳期女性。

1.4 治療方法對照組：采用西藥治療。（1）口服單硝酸異山梨酯片（北京京豐制藥集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093525，規(guī)格：20mg）20mg/次，bid；（2）阿司匹林腸溶片（甘肅祁連山藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H62021159，規(guī)格：25mg）100mg/次，qd；（3）辛伐他汀分散片（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010749，規(guī)格：10mg）20mg/次，qd。連續(xù)服用4 周。

觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上加服血府逐瘀湯。中藥方劑組成：紅花、桃仁、牛膝、生地黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎各15g，枳殼、桔梗、柴胡各10g，炙甘草5g。1 劑/d。水煎煮，取400mL 藥液，早晚各溫服200mL。連續(xù)服用4 周。

1.5 觀察指標(biāo)（1）取兩組治療前、1 個療程后清晨空腹時靜脈血5mL，采用血液黏度儀檢測血漿黏度（PV）、全血黏度（BV）等血液流變學(xué)水平。（2）采用全自動生化分析儀檢測甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）等血脂水平。（3）記錄兩組治療期間便秘、皮疹、口干等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效評估標(biāo)準(zhǔn)1 個療程后，以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》為準(zhǔn)則將中醫(yī)證候心悸、胸悶、胸痛等分為無、輕、中、重度，分別記為0、2、4、6 分。顯效：中醫(yī)證候積分減少＞85%，心電圖恢復(fù)正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%；有效：證候積分減少60%～85%，心電圖S-T 段接近正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～79%；無效：證候積分減少＜60%，心電圖無明顯改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗；計量資料采用表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較見表1?？傆行视^察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=58） 例（%）

2.2 兩組血脂、血液流變學(xué)水平比較見表2。治療前，兩組血脂、血液流變學(xué)水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組TG、TC、PV、BV水平均較對照組低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較治療期間對照組出現(xiàn)便秘1 例、皮疹2 例、口干3 例，總發(fā)生率為10.34%；觀察組出現(xiàn)便秘2 例、皮疹2 例、口干3 例，總發(fā)生率為12.07%，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.087，P=0.769）。

表2 兩組血脂、血液流變學(xué)水平比較（，n=58）

表2 兩組血脂、血液流變學(xué)水平比較（，n=58）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別TG/mmol·L-1 TC/mmol·L-1 PV/mPa·s BV/mPa·s治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 3.42±0.81 1.53±0.85*△ 6.61±1.37 4.37±1.20*△ 2.15±0.55 1.52±0.41*△ 5.01±1.35 3.26±0.74*△對照組 3.38±0.85 2.36±0.74* 6.52±1.32 5.24±1.15* 2.13±0.52 1.86±0.37* 5.02±1.32 4.10±0.82*t 0.260 5.609 0.360 3.986 0.201 4.689 0.040 5.792 P 0.796 0.000 0.719 0.000 0.841 0.000 0.968 0.000

3 討論

冠心病心絞痛是臨床常見的心血管疾病。近年來隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)及人口不斷老齡化，本病的患病率呈上升趨勢，嚴(yán)重危害人們身體健康。臨床發(fā)病機制較為復(fù)雜，其中冠狀動脈粥樣硬化是誘發(fā)疾病的關(guān)鍵因素，而動脈粥樣硬化與血液流變學(xué)異常、血脂代謝異常密切聯(lián)系，因此有效改善血脂、血液流變學(xué)水平具有重要意義［7］。

目前西藥是本病臨床常用的治療藥物，其中單硝酸異山梨酯可直接松弛血管平滑肌，擴張周圍血管，減少外周阻力，減輕心臟負荷，降低心肌耗氧量，從而緩解臨床癥狀；阿司匹林對血小板的聚集起到不可逆的抑制作用；辛伐他汀分散片可降低LDL 受體的誘導(dǎo)作用及VLDL 膽固醇濃度，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，從而降低血脂水平［8］。臨床單獨采用西藥治療雖可緩解癥狀，但療效不理想。冠心病屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心痛”范疇，屬本虛標(biāo)實之證，以氣血虛、陰陽不足為本，寒凝、氣滯、痰阻、血瘀為標(biāo)，臨床治療需有效活血通絡(luò)、益氣溫陽、化瘀，達到標(biāo)本兼治。血府逐瘀湯中的川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛；桃仁活血祛瘀；生地黃養(yǎng)陰生津；當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)止痛；牛膝活血祛瘀、補肝腎、引血下行；枳殼寬中理氣；桔梗宣肺、祛痰；赤芍清熱涼血、活血祛瘀；柴胡和表解里、疏肝、升陽；炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、益氣溫陽、行氣止痛之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，血府逐瘀湯可降低血小板釋放和聚集，降低毛細血管通透性，增加纖維蛋白溶解酶的活性，從而緩解血管痙攣，降低血液黏度，改善血液微循環(huán)，增加冠狀動脈血流量；同時對TXA2 的釋放及合成具有抑制作用，擴張冠脈，抑制血栓形成，從而減輕心臟負荷，保護心肌細胞，改善臨床癥狀［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、血脂、血液流變學(xué)水平均優(yōu)于對照組，未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，由此可見血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）安全有效。

綜上所述，采用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛（心血瘀阻證）可提高臨床療效，改善血脂、血液流變學(xué)水平，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。