薛立紅，孫愛峰

1.鎮(zhèn)賚縣疾病預(yù)防控制中心，吉林鎮(zhèn)賚 137200；2.白城市衛(wèi)生急救中心，吉林白城 137000

布魯氏菌病是《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法定報(bào)告和管理的乙類傳染病，嚴(yán)重影響人類健康和畜牧業(yè)發(fā)展[1]，為中國(guó)重點(diǎn)預(yù)防控制的生物性地方病。 2004年建立的傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)使布魯氏菌病監(jiān)測(cè)工作進(jìn)入嶄新階段，可供分析挖掘的有效信息豐富[2]，為預(yù)防控制布魯氏菌病在人群中的傳播和流行奠定了信息學(xué)基礎(chǔ)。為客觀評(píng)價(jià)我國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，選用及時(shí)報(bào)告率、及時(shí)審核率和報(bào)告卡準(zhǔn)確率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用秩和比法評(píng)價(jià)2005—2017 年全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，以采取針對(duì)性措施提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，預(yù)防疾病在局部（職業(yè)）人群中的暴發(fā)流行，控制人群整體發(fā)病率水平。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2005—2017 年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》監(jiān)測(cè)的布病個(gè)案信息為基礎(chǔ)，按照文獻(xiàn)定義的評(píng)價(jià)指標(biāo)含義，計(jì)算各年度的及時(shí)報(bào)告率（%）、及時(shí)審核率（%）和報(bào)告卡準(zhǔn)確率（%），見表1[3]。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用基于秩和比的分檔法[4]分析2005—2017 年全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，以年度為自變量，以反映全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量的綜合系數(shù)秩和比為應(yīng)變量，應(yīng)用Excel 2003 繪制普通折線圖圖，觀察網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量的變化趨勢(shì)。

表1 布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)值和秩和比計(jì)算表

2 結(jié)果

2.1 秩和比的計(jì)算

由專業(yè)知識(shí)可知，布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)及時(shí)報(bào)告率、及時(shí)審核率和報(bào)告卡準(zhǔn)確率均為高優(yōu)指標(biāo)，將同一指標(biāo)觀測(cè)值按照從小到大的順序編秩（數(shù)值相同者編以平均秩次，見表1 觀測(cè)值后括號(hào)內(nèi)的數(shù)字），之后按照公式RSR=∑R/mn（式中m 表示評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)量，n 表示年份數(shù)量）計(jì)算秩和比（見表1 最后一列）。

2.2 RSR 的分布與切割

將計(jì)算得到的RSR 按照從小到大排列，依次計(jì)算各秩和比的累計(jì)頻數(shù)和累計(jì)頻率，查表得到各累計(jì)頻率對(duì)應(yīng)的概率單位Probit。以RSR 為應(yīng)變量，以Probit 為自變量，計(jì)算得到皮爾遜相關(guān)系數(shù)r=0.960 7，直線回歸方程為RSR=0.2439Probit-0.7202。

2.3 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量的分檔處理

按照合理分檔數(shù)表，將網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量分為5 檔保留3 檔，見表 2。

表2 2005—2017 年布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量的綜合評(píng)價(jià)

Levene 檢驗(yàn)表明不同等級(jí)對(duì)應(yīng)年份RSR 值總體方差之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.303 0，P=0.745 2），單因素方差分析表明各等級(jí)RSR 值均數(shù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=66.79，P＜0.05），SNK q 檢驗(yàn)表明各等級(jí)RSR值均數(shù)兩兩之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（低-中q=10.83，低-優(yōu)q=11.39，中-優(yōu) q=3.32，P＜0.05），說明表 2 為最佳分檔。即2005—2017 年全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量可分為3 個(gè)等級(jí)，其中 2005 年、2006 年、2007 年和 2008年屬于“低”等級(jí)；2009 年、2013 年、2010 年和 2014 年屬于“中”等級(jí)；2015 年、2011 年、2016 年、2012 年和2017 年屬于“高”等級(jí)。

2.4 網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量的年度變化趨勢(shì)

以年份為自變量，以RSR 為應(yīng)變量，應(yīng)用Excel 2003繪制普通折線圖，見圖1，可見2005—2012 年全國(guó)魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量不斷上升，2013 年出現(xiàn)小幅下降，之后又處于上升狀態(tài)，2017 年又回到與前一高峰值2012年同屬一個(gè)等級(jí)的新高峰值。

圖1 2005—2017 年全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量變化趨勢(shì)

3 討論

2003 年SARS 襲擊中國(guó)之后，中央政府花重金在疾控系統(tǒng)打造了“縱向到底、橫向到邊”的中國(guó)傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，2004 年來曾一直運(yùn)行有效，對(duì)各類傳染性疾病展開監(jiān)測(cè)。 布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)處于有效運(yùn)行過程之中，在疾病預(yù)防控制中發(fā)揮了重要的作用[5]。

2008 年以來，布魯氏菌病年報(bào)告數(shù)量位列法定報(bào)告甲類和乙類傳染病的前10 位，吉林省西部發(fā)病率水平居高不下[6]，重點(diǎn)地區(qū)重點(diǎn)職業(yè)人群布魯氏菌病預(yù)防控制任務(wù)較重。 必須依靠網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)并保證直報(bào)質(zhì)量，及時(shí)掌握人群布魯氏菌病疫情變化的真實(shí)信息，以便及時(shí)采取針對(duì)性的預(yù)防控制措施，控制疾病在人群中的傳播和流行。

熊瑋儀等[2]分析了2004—2012 年全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告質(zhì)量及診斷情況。 張翠紅等[3]評(píng)價(jià)了2005—2017 年全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量，為目前國(guó)內(nèi)僅有的兩篇關(guān)于布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量分析的文獻(xiàn)。前篇文獻(xiàn)從錯(cuò)誤分類率和邏輯錯(cuò)誤率分析報(bào)告正確性，從及時(shí)報(bào)告率和及時(shí)審核率分析報(bào)告及時(shí)性，認(rèn)為我國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)告質(zhì)量總體較好，但存在一定的診斷不及時(shí)現(xiàn)象，報(bào)告質(zhì)量和診斷情況存在南北差異，現(xiàn)有的病例分類方式和按發(fā)病日期統(tǒng)計(jì)的統(tǒng)計(jì)規(guī)則不符合布病實(shí)際，有待改進(jìn)；后篇文獻(xiàn)從及時(shí)報(bào)告率和及時(shí)審核率分析報(bào)告及時(shí)性，應(yīng)用報(bào)告卡準(zhǔn)確率（布病報(bào)告卡中，無病例分類錯(cuò)誤和邏輯錯(cuò)誤的個(gè)案卡占總報(bào)告卡比例）分析報(bào)告準(zhǔn)確性，認(rèn)為我國(guó)布病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量提升明顯，能夠很好地反映全國(guó)布病疫情流行趨勢(shì)情況，但仍存在病例報(bào)告不及時(shí)，報(bào)告信息不準(zhǔn)確問題，主要發(fā)生在北方地區(qū)，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)地區(qū)報(bào)告質(zhì)量的督導(dǎo)以及改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息報(bào)告設(shè)置等方面持續(xù)改進(jìn)布病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量。 兩篇文獻(xiàn)均給出了全國(guó)2005—2012 年布魯氏菌病的網(wǎng)絡(luò)及時(shí)報(bào)告率和及時(shí)審核率，但數(shù)值不盡相同，原因不明；兩篇文獻(xiàn)僅以單指標(biāo)對(duì)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，未進(jìn)行關(guān)于網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量的多指標(biāo)體系綜合評(píng)價(jià)，為此開展該研究。

選用張翠紅等[3]提供的2005—2017 年布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及時(shí)報(bào)告率、及時(shí)審核率和報(bào)告卡準(zhǔn)確率作為質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)，應(yīng)用秩和比法對(duì)全國(guó)布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量進(jìn)行分檔分析，結(jié)果表明，2005 年、2006 年、2007年和 2008 年屬于“低”等級(jí)；2009 年、2013 年、2010 年和 2014 年屬于“中”等級(jí)；2015 年、2011 年、2016 年、2012年和2017 年屬于“高”等級(jí)；應(yīng)用Excel2003 繪制普通折線圖可知，2005—2012 年全國(guó)魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量不斷上升，2013 年出現(xiàn)小幅下降，之后又處于上升狀態(tài)，2017 年又回到與前一高峰值2012 年同屬一個(gè)等級(jí)的新高峰值。

綜上所述，必須找出網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量出現(xiàn)異常變化的原因，通過培訓(xùn)、重點(diǎn)地區(qū)報(bào)告質(zhì)量督導(dǎo)、改進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息報(bào)告設(shè)置等不同措施，不斷提高布魯氏菌病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量。