羅振華

長沙市疾病預(yù)防控制中心，湖南長沙 410000

黨的十八屆五中全會(huì)公報(bào)與中共中央“十三五”規(guī)劃建議，對(duì)我國“十三五”時(shí)期職業(yè)健康安全工作提出更高的目標(biāo)，要求全面“推進(jìn)健康中國建設(shè)”，此舉體現(xiàn)了黨和國家對(duì)勞動(dòng)者職業(yè)健康安全的高度關(guān)注和重視。勞動(dòng)者的職業(yè)健康是發(fā)展中國家面臨的重大民生問題之一，我國目前采用以職業(yè)性有害因素的危險(xiǎn)度評(píng)估和控制為基礎(chǔ)，職業(yè)病預(yù)防、診斷及治療為重點(diǎn)的職業(yè)安全健康管理模式[1]。在現(xiàn)有職業(yè)病防控框架下，對(duì)負(fù)責(zé)職業(yè)安全健康的政府監(jiān)管部門、技術(shù)服務(wù)部門和用人單位之間的相互關(guān)系較為模糊，這與發(fā)達(dá)國家常見的以用人單位為主體的職業(yè)病防控自律模式尚有差距。美國的工傷統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)按照致命性和非致命性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，2006—2014年私營部門非致命性工傷和疾病發(fā)生率從4.4%下降至3.2%，致命性工傷從0.042‰下降至0.034‰，2014 年非致命性工傷人數(shù)367.5 萬人，致命性工傷4 821 人[2]。 職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)“工具包”是國際勞工組織從大量職業(yè)健康安全案例中總結(jié)形成的，運(yùn)用工效學(xué)原理，改善工作條件，提高工作效率，預(yù)防職業(yè)病危害，保護(hù)勞動(dòng)者安全健康，提高企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的一套有效工作方法。

1 長沙市職業(yè)衛(wèi)生工作現(xiàn)狀分析

1.1 傳統(tǒng)的職業(yè)危害因素依然存在

從現(xiàn)有企業(yè)存在的職業(yè)危害上看，個(gè)別企業(yè)生產(chǎn)工藝技術(shù)相對(duì)落后，生產(chǎn)環(huán)境差、從業(yè)人員素質(zhì)不高，生產(chǎn)過程伴生毒物、粉塵、噪聲、高溫等有害因素，由于防護(hù)不當(dāng)而易造成職工的職業(yè)傷害。工業(yè)生產(chǎn)、職業(yè)安全與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的矛盾日益突出，給職業(yè)安全生產(chǎn)帶來了諸多問題和挑戰(zhàn)[2]。

1.2 用人單位具有打包買斷職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的訴求

按照國家職業(yè)衛(wèi)生法律法規(guī)的要求，用人單位擔(dān)負(fù)職業(yè)病危害防治的主體責(zé)任，而職業(yè)病防治工作是一項(xiàng)長久持續(xù)的、專業(yè)性較強(qiáng)的工作，涉及到法律責(zé)任、防控技術(shù)、防護(hù)用品等方面[4]。中小企業(yè)用人單位職業(yè)衛(wèi)生管理尚不能達(dá)到自律，對(duì)于投入成本較高的改進(jìn)措施缺乏主動(dòng)性，需要董事會(huì)以上層面的人出面才能解決基礎(chǔ)的職業(yè)衛(wèi)生改進(jìn)措施[5]。 用人單位需要可操作性強(qiáng)的整改意見，這也要求技術(shù)服務(wù)部門不斷提高自身的服務(wù)水平，以滿足市場需要。

1.3 政府監(jiān)管部門與技術(shù)服務(wù)部門缺乏必要的交流溝通

按照現(xiàn)行的職業(yè)衛(wèi)生管理模式，用人單位的職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管、職業(yè)病診斷和治療歸口衛(wèi)生健康系統(tǒng)，而監(jiān)管體系中還存在民營機(jī)構(gòu)，對(duì)于法定的職業(yè)病診斷來講，納入市場經(jīng)濟(jì)的范疇是欠妥當(dāng)?shù)?，加之民營機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)病危害因素評(píng)價(jià)工作的技術(shù)欠缺，多部門之間常出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的聲音。衛(wèi)生健康部門在“三同時(shí)”審查時(shí)認(rèn)為技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的評(píng)價(jià)報(bào)告缺乏針對(duì)性，這是多部門對(duì)話不暢帶來的問題[3]。

2 “工具包”項(xiàng)目是解決職業(yè)安全健康管理體系問題的重要工具

提倡體面勞動(dòng)是國際勞工組織的核心理念，“工具包”項(xiàng)目的應(yīng)用是重要的技術(shù)手段。國際勞工組織中國和蒙古局局長Tim De Meyer 博士指出， 沒有任何國家的工作場所可以完全避免工效學(xué)損害，如果不及時(shí)采取措施，將會(huì)導(dǎo)致福利待遇下降、核心生產(chǎn)力缺失、社會(huì)保險(xiǎn)的高昂支出等[4]。

3 “工具包”項(xiàng)目推廣應(yīng)用的保障條件

“工具包”項(xiàng)目的推廣應(yīng)堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合、分類管理、綜合治理的方針；探索企業(yè)和行業(yè)職業(yè)病防治自律模式；探索多部門統(tǒng)籌合作與協(xié)調(diào)、三方協(xié)調(diào)機(jī)制、職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)等職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)模式；低成本、廣覆蓋、小組參與模式和主動(dòng)參與式培訓(xùn)模式。

3.1 項(xiàng)目的組織者及技術(shù)支撐部門

為加強(qiáng)對(duì)推廣應(yīng)用“工具包”工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，以長沙市衛(wèi)生健康委牽頭，依托市疾控中心的技術(shù)力量，成立推廣應(yīng)用國際勞工組織中小企業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)“工具包”領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)“工具包”推廣應(yīng)用工作組織發(fā)動(dòng)、協(xié)調(diào)指導(dǎo)、信息交流、典型推廣。技術(shù)支持部門設(shè)在市疾控中心職業(yè)病防治所，所內(nèi)專業(yè)技術(shù)人員已參加“工具包”項(xiàng)目全國師資培訓(xùn)班，并具有多年的職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場工作經(jīng)驗(yàn)[3]。

3.2 政府部門的決策和配套的政策

按照現(xiàn)有的財(cái)政規(guī)劃，市財(cái)政每年安排100 多萬工傷預(yù)防經(jīng)費(fèi)，開展全市用人單位職業(yè)病防治宣傳、教育和培訓(xùn)，逐年按比例增加預(yù)算。 在全市試點(diǎn)企業(yè)開展職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)“工具包”的應(yīng)用現(xiàn)場座談會(huì)，主管領(lǐng)導(dǎo)表態(tài)要將“工具包”項(xiàng)目推廣納入“長沙市年度職業(yè)衛(wèi)生管理示范企業(yè)”的考核范圍[5]。

3.3 試點(diǎn)企業(yè)的選擇

試點(diǎn)企業(yè)應(yīng)具備爭創(chuàng) “年度職業(yè)衛(wèi)生管理示范企業(yè)”的意愿；職業(yè)衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)較為完善；已向職業(yè)健康主管部門上報(bào)職業(yè)病危害因素和職業(yè)病發(fā)病情況；用人單位成立有專門的職業(yè)病防治機(jī)構(gòu)。

4 “工具包”項(xiàng)目推廣實(shí)施步驟

《工效學(xué)檢查要點(diǎn)》是“工具包”項(xiàng)目的重要工具書之一，書中編撰的檢查要點(diǎn)表述明確、改進(jìn)成本低，可應(yīng)用于改善工效學(xué)方面的問題，項(xiàng)目推廣實(shí)施步驟示意圖見圖1。

圖1 職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)“工具包”項(xiàng)目實(shí)施步驟示意圖

4.1 自愿填寫參與申請(qǐng)表

“工具包”項(xiàng)目的核心理念是從企業(yè)自身提出職業(yè)健康安全、職業(yè)病防控的自律模式，責(zé)任在企業(yè)，實(shí)施在企業(yè)，主體在企業(yè)，對(duì)于達(dá)到準(zhǔn)入條件的企業(yè)需自愿填寫“工具包”項(xiàng)目參與申請(qǐng)表。

4.2 開展《工效學(xué)檢查要點(diǎn)》培訓(xùn)

在實(shí)施工作場所改進(jìn)的培訓(xùn)中使用《工效檢查要點(diǎn)》的實(shí)用方法是組織短期培訓(xùn)研討會(huì)。 確定全市試點(diǎn)企業(yè)，同步推廣應(yīng)用職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)工具包的途徑方法，邀請(qǐng)專家對(duì)試點(diǎn)企業(yè)相關(guān)負(fù)責(zé)人和管理人員進(jìn)行職業(yè)安全衛(wèi)生防護(hù)“工具包”使用方法開展培訓(xùn)。

4.3 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的跟蹤指導(dǎo)

《工效學(xué)檢查要點(diǎn)》涵蓋內(nèi)容涉及9 大類132 種，應(yīng)結(jié)合不同企業(yè)自身的工藝特征有選擇的使用，在技術(shù)支持部門的幫助指導(dǎo)下正確分析試點(diǎn)企業(yè)的職業(yè)安全衛(wèi)生問題，篩選針對(duì)性強(qiáng)、易于改進(jìn)的檢查要點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查。

4.4 按照檢查要點(diǎn)制作信息卡

利用《工效學(xué)檢查要點(diǎn)》設(shè)計(jì)出各種闡明工效學(xué)實(shí)用改進(jìn)的信息卡。

4.5 實(shí)施改進(jìn)的措施及效果評(píng)估

通過對(duì)試點(diǎn)單位進(jìn)行工效學(xué)檢查表測(cè)評(píng)與調(diào)查，利用其成功理念和方法，為不同類型的企業(yè)提供更多可供選擇、操作性強(qiáng)的技術(shù)工具。針對(duì)不同用人單位各生產(chǎn)工藝的行業(yè)特征，提出工效學(xué)的關(guān)鍵控制點(diǎn)和改善方案。

4.6 三方對(duì)話機(jī)制應(yīng)用

積極爭取政府行政部門支持，成立多部門參與的推廣應(yīng)用工作協(xié)調(diào)委員會(huì)，建立健全推廣應(yīng)用工作聯(lián)席會(huì)議制度，針對(duì)推廣過程中出現(xiàn)的問題給予政策和技術(shù)上的支持，保障“工具包”項(xiàng)目的順利推廣。

5 “工具包”項(xiàng)目推廣應(yīng)用可能存在的困難與對(duì)策

5.1 試點(diǎn)企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)重視，監(jiān)管部門積極扶持

困難：對(duì)于一些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)來講安全生產(chǎn)的落腳點(diǎn)仍在“生產(chǎn)”二字，在“工具包”項(xiàng)目執(zhí)行上存在理解不準(zhǔn)確、支持不到位的情況。

對(duì)策：借助政府監(jiān)管部門的力量，敦促試點(diǎn)企業(yè)主管領(lǐng)導(dǎo)干部加強(qiáng)學(xué)習(xí)，弄懂解決每一類問題的基本原理，學(xué)會(huì)運(yùn)用范例解決不同行業(yè)職業(yè)安全衛(wèi)生具體問題的途徑和方法。重視發(fā)揮企業(yè)主體和政府主導(dǎo)作用，引導(dǎo)企業(yè)更加關(guān)注以行動(dòng)為導(dǎo)向的工作環(huán)境持續(xù)改善。主動(dòng)加強(qiáng)同疾控、衛(wèi)監(jiān)、工會(huì)等政府有關(guān)部門的工作互動(dòng)和協(xié)調(diào)配合，多層面、多角度形成工作合力，及時(shí)幫助試點(diǎn)企業(yè)解決工作中遇到的困難和問題。

5.2 組織人員堅(jiān)定信心，循序漸進(jìn)深入推進(jìn)

困難：對(duì)照《工效學(xué)檢查要點(diǎn)》設(shè)置的各類檢查重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)的問題較多，一次改進(jìn)往往無法完全達(dá)到效果，導(dǎo)致信心不足，往往放棄了后續(xù)改進(jìn)措施導(dǎo)致項(xiàng)目流產(chǎn)。

對(duì)策：各層次工作人員要樹立信心，恪守職責(zé)，不打折扣地按照市衛(wèi)健委推廣規(guī)劃的要求，全力做好本地、本行業(yè)試點(diǎn)企業(yè)推廣應(yīng)用工作。按照設(shè)計(jì)的檢查表對(duì)作業(yè)場所進(jìn)行持續(xù)檢查、制訂出可行性改進(jìn)措施，形成一套完善的、管用的、能指導(dǎo)實(shí)踐的職業(yè)安全衛(wèi)生檢查表和檢查要點(diǎn)，按照“有限目標(biāo)、重點(diǎn)突出”的指導(dǎo)思想，重視在方法上對(duì)企業(yè)使用“工具包”的指導(dǎo)，首選最重要的、最有可能解決的問題，具有普遍適用的解決方法優(yōu)先考慮，優(yōu)先解決。

5.3 因地制宜因企施策，統(tǒng)籌安排分類指導(dǎo)

困難：“工具包”項(xiàng)目涵蓋內(nèi)容廣泛，涉及九大類132種，而每一項(xiàng)檢查要點(diǎn)并不能完全適合企業(yè)自身的實(shí)際生產(chǎn)狀況，導(dǎo)致企業(yè)實(shí)施人員不能篩選出優(yōu)先處置的改進(jìn)項(xiàng)目。

對(duì)策：發(fā)揮疾控中心技術(shù)服務(wù)的支撐作用，指導(dǎo)試點(diǎn)企業(yè)根據(jù)實(shí)際情況選取工效學(xué)檢查要點(diǎn)，設(shè)計(jì)符合本企業(yè)實(shí)際的簡明檢查表、制作易于使用的信息卡，邀請(qǐng)項(xiàng)目推廣技術(shù)負(fù)責(zé)人和行業(yè)專家對(duì)推廣應(yīng)用 “工具包”項(xiàng)目進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)。重視對(duì)試點(diǎn)企業(yè)改進(jìn)后的成果展示，選樹標(biāo)桿，讓更多企業(yè)能夠看到使用“工具包”在提高產(chǎn)品質(zhì)量和生產(chǎn)效率等方面所帶來的好處，使其樂于加入到推廣應(yīng)用“工具包”的行列。

6 結(jié)語

“工具包”應(yīng)用推廣項(xiàng)目符合國家“健康中國、美麗中國”的大戰(zhàn)略，借此探索用人單位職業(yè)病防護(hù)自律模式、職業(yè)病危害防控的社會(huì)對(duì)話和三方機(jī)制，啟動(dòng)職業(yè)病危害監(jiān)管部門、用人單位和勞動(dòng)者之間的三方對(duì)話，明確政府部門在“工具包”推廣應(yīng)用中的作用，使職業(yè)病防治從被動(dòng)接受到主動(dòng)自律，以用人單位為主體積極防治職業(yè)病、全面促進(jìn)安全生產(chǎn)。以點(diǎn)帶面，探討工具包項(xiàng)目在中國持續(xù)推廣的可能性，達(dá)到使職業(yè)危害降至最低、企業(yè)安全生產(chǎn)、保持長期競爭力的目的。