汪敏慧

南京醫(yī)科大學(xué)康達(dá)學(xué)院附屬漣水人民醫(yī)院藥劑科，江蘇淮安223400

作為一種純中藥注射劑，熱毒寧近年來在臨床中獲得了廣泛的應(yīng)用，其成分包括金銀花、青蒿和梔子。其具有清熱解毒的功效，主要用于治療高燒不退、咳嗽、頭痛等癥狀，也可用于治療急性支氣管炎等疾病[1-2]。臨床上近年來廣泛開展中西醫(yī)結(jié)合治療，且大量普及和推廣中藥注射劑的使用，導(dǎo)致熱毒寧注射液的使用率提升，但患者在使用后發(fā)生不良反應(yīng)的情況也隨之增多，雖然熱毒寧的抗病毒作用效果明顯，但是由于熱毒寧中含有的化學(xué)物質(zhì)，如綠原酸、黃酮類物質(zhì)都會成為過敏原，增加患者用藥后的不良發(fā)生率[3-4]。因此，該研究以該院2019年1月—2020年1月收治的研究對象34例為研究對象，均為在該院治療過且產(chǎn)生不良反應(yīng)者，對熱毒寧注射液不良反應(yīng)的發(fā)生特點進(jìn)行歸納和總結(jié)，促進(jìn)臨床合理用藥，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的使用熱毒寧注射液使用后產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者34例作為研究對象，對其不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行整理和分析。34例患者中包括男19例、女15例。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對34例熱毒寧注射液使用后出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的性別、年齡以及不良反應(yīng)的表現(xiàn)進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析

根據(jù)不同年齡段患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，34例患者中男19例，占比55.88%，女15例，占比44.12%。見表1。

表1 不同年齡段患者不良反應(yīng)發(fā)生情況分析Table 1 Analysis of adverse reactions in patients of different ages

2.2 熱毒寧所致不良反應(yīng)的表現(xiàn)情況

患者自使用熱毒寧注射液且發(fā)生不良反應(yīng)后往往會導(dǎo)致多個器官和系統(tǒng)受到不同程度的損害，其中最常見的為皮膚受損，發(fā)生率為88.24%，臨床表現(xiàn)主要為皮膚瘙癢和斑丘疹等，其次為消化系統(tǒng)損害。見表2。

表2 熱毒寧所致不良反應(yīng)的表現(xiàn)Table 2 Performance of adverse reactions caused by Reduning

2.3 合并用藥

34例患者中均為合并用藥，合并用藥包括的治療藥物有頭孢替安、頭孢呋辛、頭孢他啶、利巴韋林、阿莫西林等。

2.4 反應(yīng)的轉(zhuǎn)歸

34例熱毒寧注射液不良反應(yīng)發(fā)生患者在停止藥物治療之后，30例患者好轉(zhuǎn)，占比88.24%，4例患者痊愈，占比11.76%。其中停藥后經(jīng)對癥治療且好轉(zhuǎn)的患者有22例，痊愈3例，停藥后沒有進(jìn)行抗過敏治療的好轉(zhuǎn)8例、痊愈1例、無患者死亡。

3 討論

作為一種成分較為復(fù)雜的中藥注射劑，熱毒寧主要用于抗病毒治療，且在臨床上越來越廣泛的應(yīng)用[5]。熱毒寧的成分主要包括梔子、綠原酸和青蒿。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3，6]，作為一種免疫復(fù)合類物質(zhì)，綠原酸在進(jìn)入人體后能夠和受體蛋白相結(jié)合，從而導(dǎo)致機體出現(xiàn)過敏癥狀。中藥注射劑中的其他輔料也會增加過敏反應(yīng)的發(fā)生率，從而造成藥物不良反應(yīng)[7]。熱毒寧注射液使用后的常見不良反應(yīng)主要有惡心、頭暈、嘔吐以及皮膚過敏等，且往往累及多個器官和系統(tǒng)，嚴(yán)重降低患者的生存質(zhì)量[8]。且隨著近些年來，臨床上廣泛開展中西醫(yī)結(jié)合治療以及中藥注射劑的使用廣泛普及，導(dǎo)致越來越多的患者在使用熱毒寧后出現(xiàn)不良反應(yīng)，降低患者的康復(fù)速度和預(yù)后效果[9-10]。因此，為促進(jìn)臨床藥物的合理使用，降低熱毒寧使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率，有必要選取部分患者展開研究，對熱毒寧注射液使用后發(fā)生不良反應(yīng)的影響因素和不良反應(yīng)的特征進(jìn)行分析，旨在為臨床日后的熱毒寧合理使用提供參考依據(jù)，提高患者的預(yù)后效果。

該研究結(jié)果顯示，根據(jù)不同年齡段患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，可見男性患者的發(fā)生率要高于女性；患者自使用熱毒寧注射液且發(fā)生不良反應(yīng)最常見的為皮膚受損，發(fā)生率為88.24%。這表明，患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況受到多種因素的綜合影響，如年齡、性別、用藥史和藥物過敏史、合并用藥等[11]。作為醫(yī)護(hù)工作者和藥師，應(yīng)該對熱毒寧的相關(guān)危險因素提高重視，在臨床用藥過程中需要注重以下幾點：①在臨床診療過程中要對患者的疾病史和用藥史以及藥物過敏史進(jìn)行仔細(xì)的詢問，特別是對于有藥物過敏史的患者一定要在用藥時謹(jǐn)慎選擇藥物。②合理運用重要理論知識，合理展開治療，對說明書的內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)了解并嚴(yán)格按照說明書的使用標(biāo)準(zhǔn)合理用藥，在進(jìn)行靜脈滴注時要注意滴注的速度不要過快，對于用藥時間較為長期的患者要選擇合適的、溫和不刺激的藥物來治療，以免損傷患者的正常功能，不要超劑量或超濃度使用[12-13]。③對于配好的藥物要及時使用，超出藥物的正常期限會降低藥物的治療效果。④注意藥物在注射前后一定要更換輸液器或進(jìn)行沖管，避免輸液管阻塞和藥物之間的互相作用對血管造成阻塞，因此一定要及時更換輸液器或進(jìn)行沖管，保證輸液管暢通。⑤對患者的輸液過程以及輸液后的情況進(jìn)行觀察，特別是在患者用藥后的半小時內(nèi)，若觀察到患者出現(xiàn)任何的不良反應(yīng)[14]，或者是異常情況，一定要第一時間報告醫(yī)生并進(jìn)行處理。⑥加強用藥宣傳和監(jiān)管力度，一定要加強對合理用藥的宣傳和培訓(xùn)工作，向患者發(fā)放安全使用手冊，告知患者使用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)現(xiàn)象以及如何降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，加強對不合理用藥的監(jiān)管力度，促進(jìn)醫(yī)生和藥師道德修養(yǎng)水平的提升，從源頭上降低不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。⑦基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強對醫(yī)生和藥師的培訓(xùn)工作，培養(yǎng)一支以患者為中心，以合理用藥為原則的醫(yī)療團(tuán)隊。同時藥師可以積極參與到臨床查房和治療工作中，實施科學(xué)查房和會診制度，促進(jìn)臨床合理用藥。王夢雷等[15]的研究結(jié)果顯示，50例患者中男性患者共發(fā)生不良反應(yīng)30例，占比60%，女性患者共發(fā)生25例，占比50%。與該研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，隨著中藥注射劑使用量的提高，不良反應(yīng)的發(fā)生率也隨之提高，為了提供臨床用藥合理性，應(yīng)做好臨床監(jiān)測工作，降低中藥注射劑使用后的不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。