白雄

禮泉新鑫醫(yī)院心血管內(nèi)科，陜西咸陽(yáng)713200

冠心病全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。該病是臨床常見(jiàn)心血管疾病，老年人為高發(fā)人群，冠心病和糖尿病、血脂異常相關(guān)，約3/4冠心病患者發(fā)生糖尿病，低密度脂蛋白水平每降低1 mmol/L，冠心病事件降低約23%。文獻(xiàn)報(bào)道[1-3]，糖尿病、血脂異常為冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，60%～80%糖尿病患者，出現(xiàn)高脂血癥，冠心病合并2型糖尿病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)，患者病情重，嚴(yán)重甚至威脅患者生命安全。糖尿病患者調(diào)節(jié)血脂可降低冠心病患者致殘率、病死率。他汀類(lèi)藥物可降低血脂，為臨床治療心血管疾病一線藥物，左卡尼汀為機(jī)體能量代謝物質(zhì)，經(jīng)外源補(bǔ)充左卡尼汀可改善心肌細(xì)胞能量代謝[4]。該文通過(guò)對(duì)2018年2月—2019年9月118例該院收治的老年冠心病合并2型糖尿病患者臨床資料分析，討論治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院治療118例老年冠心病合并2型糖尿病患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男性32例，女性27例；年齡60～86歲，平均年齡為（74.26±5.01）歲；病程0.6～9年，平均病程（4.69±0.91）年。對(duì)照組男性34例，女性25例；年齡為61～85歲，平均年齡為（73.99±5.14）歲；病程0.5～10年，平均病程（4.73±0.86）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均自愿參與簽署知情同意書(shū)，經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，經(jīng)臨床診斷符合冠心病合并2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、原發(fā)性高膽固醇血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、風(fēng)濕性心臟病、精神系統(tǒng)疾病等[6]。兩組患者上述條件差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予冠心病、糖尿病常規(guī)治療，藥物治療、控制飲食、運(yùn)動(dòng)療法，服用血管緊張素酶抑制劑、硝酸酯類(lèi)、阿司匹林腸溶片、鈣離子拮抗劑，對(duì)照組應(yīng)用辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180007），口服，20 mg/d，連續(xù)治療3個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用左卡尼汀口服液（國(guó)藥準(zhǔn)字H19990372）治療，口服，3次/d，1支/次，每月服用2周，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療效果判斷標(biāo)準(zhǔn)[7-8]：顯效：心絞痛等癥狀降低>80%，心功能改善>2級(jí)；有效：心絞痛等癥狀緩解50%～80%，心功能改善>1級(jí)；無(wú)效：臨床癥狀緩解<50%，甚至加重，心功能未見(jiàn)改善。心臟彩色超聲評(píng)價(jià)治療前后兩組左室射血分?jǐn)?shù)LVEF、左室收縮末徑LVSD?？崭谷§o脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀，測(cè)定甘油三酯TG、總膽固醇TC、低密度脂蛋白LDL-C、高密度脂蛋白HDL-C水平。不良反應(yīng)包括惡心、轉(zhuǎn)氨酶升高、腹脹、低血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the groups[n(%)]

2.2 心功能差異

治療前兩組心功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組LVEF較對(duì)照組明顯提高，LVSD顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the groups（±s）

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the groups（±s）

組別LVEF（%）治療前 治療后LVSD（mm）治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組（n=59）對(duì)照組（n=59）t值P值41.65±5.37 41.71±4.97 0.063>0.05 49.72±5.91 44.31±6.36 4.786<0.05 48.51±3.52 48.39±3.77 0.179 0.05 43.02±2.56 46.85±3.01 7.445<0.05

2.3 血脂水平

治療前兩組血脂水平及治療后HDL-C對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組TG、TC、LDL-C同對(duì)照組比較均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血脂水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]Table 3 Comparison of blood lipid levels between the groups[（±s）,mmol/L]

表3 兩組患者血脂水平對(duì)比[（±s）,mmol/L]Table 3 Comparison of blood lipid levels between the groups[（±s）,mmol/L]

組別實(shí)驗(yàn)組（n=59）對(duì)照組（n=59）t值P值TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后2.81±0.42 2.79±0.51 0.233>0.05 1.83±0.39 2.19±0.46 4.585<0.05 6.34±1.25 6.37±1.16 0.135>0.05 5.20±0.79 5.71±1.02 3.036<0.05 3.32±0.64 3.29±0.73 0.237>0.05 2.32±0.43 2.67±0.61 3.602<0.05 HDL-C治療前 治療后1.37±0.35 1.40±0.29 0.507>0.05 1.75±0.76 1.69±0.68 0.452>0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病因脂質(zhì)代謝紊亂，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，出現(xiàn)粥樣脂質(zhì)斑塊，引起管腔狹窄缺血性心臟病[7]。冠心病合并2型糖尿病病情兇險(xiǎn)、病死率高，患者出現(xiàn)糖、脂質(zhì)代謝紊亂，糖分解代謝增加，出現(xiàn)心肌細(xì)胞能量代謝障礙，脂質(zhì)代謝紊亂可影響冠脈硬化和管腔狹窄，加重病情，因此應(yīng)及時(shí)采取治療措施，臨床治療冠心病合并2型糖尿病以調(diào)節(jié)血脂，改善心功能為主[8-11]。辛伐他汀為臨床常用降脂藥物，為他汀類(lèi)藥物代表，可有效降低血脂，減少冠脈內(nèi)皮損傷，改善血液循環(huán)[12]。文獻(xiàn)報(bào)道[13]，辛伐他汀可抑制動(dòng)脈粥樣硬化炎性反應(yīng)，但其單獨(dú)治療效果欠佳。左卡尼汀為人體能量代謝必需天然物質(zhì)，人體左卡尼汀多存在骨骼肌、心肌細(xì)胞，老年冠心病患者體內(nèi)左卡尼汀逐漸消耗和酯化，影響線粒體內(nèi)脂肪酸β氧化，嚴(yán)重影響心功能，加重心肌缺血缺氧[14]。左卡尼汀可有效分解因缺氧和缺血產(chǎn)生脂酰肉堿、長(zhǎng)鏈脂肪酸，改善心肌功能，調(diào)節(jié)血脂水平，提高冠狀動(dòng)脈血流量，改善心功能，改善心絞痛臨床癥狀，左卡尼汀可提高缺血心肌SOD活性，提高心肌自由基清除能力，降低缺血時(shí)導(dǎo)致的心肌細(xì)胞損傷[15-16]。辛伐他汀聯(lián)合左卡尼汀治療年冠心病合并2型糖尿病，兩組藥物相互協(xié)同，治療效果明顯提高。

該研究顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組總有效率96.61%、LVEF（49.72±5.91）%水平同對(duì)照組比較明顯提高，LVSD（43.02±2.56）mm、TG（1.83±0.39）mmol/L、TC（5.20±0.79）mmol/L、LDL-C（2.32±0.43）mmol/L顯著降低（P<0.05），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率（P＞0.05）。馮健等人[17]研究證實(shí)，冠心病合并2型糖尿病患者應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀治療，LVSD（43.2±4.4）mm、LVEF（49.6±5.7）%明顯優(yōu)于單純辛伐他汀治療，聯(lián)合治療總有效率96.4%顯著升高，兩種治療方案不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異，同該研究結(jié)果基本一致。綜上所述，左卡尼汀聯(lián)合辛伐他汀可安全、有效的治療老年冠心病合并2型糖尿病，緩解臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，改善心功能和血脂水平，提高心臟射血功能，值得推廣應(yīng)用。