李紅巖，唐鋮，張業(yè)清

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇南京210028

支氣管哮喘是由多因素引發(fā)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，主要是氣道炎癥反應(yīng)引發(fā)的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等反復(fù)發(fā)作類疾病。該疾病的主要發(fā)病特征為易在夜間或者凌晨出現(xiàn)加重情況。支氣管哮喘發(fā)病與患者家族遺傳因素或者環(huán)境等因素等有很大的關(guān)系，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大[1]。臨床對(duì)于支氣管哮喘的治療，主要采用抗菌消炎以及對(duì)各種臨床癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，取得了一定的效果。而且根據(jù)臨床研究顯示，臨床耐藥性的不斷增加，使得常規(guī)臨床治療效果不盡人意。而布地奈德及特布他林兩種藥物在各種支氣管疾病中有較好治療效果。且采用霧化吸入方式，用藥量低，經(jīng)支氣管直接給藥，可迅速起效，并且治療更加安全[2]。該研究擬將兩種藥物共同應(yīng)用于2017年1月—2019年1月收治的100例支氣管哮喘的治療中，觀察聯(lián)合應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為該院收治的100例支氣管哮喘患者?；颊吒鶕?jù)隨機(jī)、單盲法平均分組，各50例。研究組，男28例，女22例；年齡15～65歲，平均（42.6±2.6）歲；平 均 病程（8.0±2.1）d。對(duì)比組，男30例，女20例；年齡14～66歲，平均（42.8±2.3）歲；平均病程（7.8±1.9）d。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、喘息等癥狀，以中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組制定的支氣管哮喘診療標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：1周內(nèi)使用同類藥物或者影響該研究藥物者；妊娠期及哺乳期女性；合并重大器官、系統(tǒng)惡性病變者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者及家屬簽訂知情同意書(shū)。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者在門診就診后，根據(jù)其病情嚴(yán)重程度，給予祛痰、止咳、抗感染、解痙平喘等治療，并適量采取吸氧輔助治療。針對(duì)患者水電解質(zhì)紊亂情況，還要積極補(bǔ)液[5]。

1.2.1 對(duì)比組 對(duì)比組以特布他林霧化液（規(guī)格：2 mL:5 mg×20支）治療。15 mg/d，分3次霧化吸入，吸入時(shí)間為15～20 min。霧化吸入方法為，取該藥品與4 mL生理鹽水充分混合后，將其壓縮吸入儀器中，霧化后吸入。

1.2.2 研究組 研究組在對(duì)比組基礎(chǔ)上，增加布地奈德混懸液（規(guī)格:2 mL:1 mg×5支）治療。根據(jù)患者不同病情嚴(yán)重程度，給予輕中度患者4 mL/d用量，分早晚霧化吸入；重度患者，每日用藥量為8 mL，分4次霧化吸入。吸入時(shí)間為15～20 min。

兩組治療結(jié)束后，均采用清水漱口。共治療3~6 d左右后評(píng)估治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對(duì)兩組用藥療效進(jìn)行評(píng)估 以顯效、有效和無(wú)效指標(biāo)作為評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者喘息、咳嗽、胸悶等癥狀消失，聽(tīng)診無(wú)肺部哮鳴音；有效:患者上述癥狀出現(xiàn)不斷改善，并且肺部哮鳴音比治療前改善；無(wú)效：患者臨床癥狀及肺部哮鳴音等癥狀無(wú)變化，或病情加重。有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對(duì)兩組肺功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估 評(píng)估指標(biāo)包括用力肺活量（FVC）、第1秒末用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/預(yù)計(jì)值（FEV1%）。

1.3.3 對(duì)比兩組患者主要臨床癥狀消失時(shí)間包括咳嗽、喘息、哮鳴音、呼吸困難。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥療效評(píng)估

治療方案應(yīng)用效果分析，研究組有效率（96.0%）與對(duì)比組（82.0%）比較，前者更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者用藥療效評(píng)估比較Table 1 Comparison of efficacy evaluation of two groups of drugs

2.2 肺功能指標(biāo)評(píng)估

組間肺功能指標(biāo)比較，治療前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組FVC、FEV1及FEV1%等指標(biāo)有明顯提升，且指標(biāo)均與對(duì)比組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)評(píng)估比較（±s）Table 2 Comparison of pulmonary function index assessment between the two groups（±s）

組別FEV1（L）治療前 治療后FVC(L)治療前 治療后FEV1%治療前 治療后研究組對(duì)比組t值P值0.8±0.2 0.9±0.3 1.961 0.053 1.3±0.5 1.0±0.4 3.313 0.001 1.4±0.5 1.4±0.2 0.000 1.000 2.3±0.7 1.9±0.6 3.068 0.003 40.2±8.9 39.9±9.6 0.162 0.872 66.3±10.1 58.3±9.9 4.000＜0.001

2.3 主要臨床癥狀消失時(shí)間

研究組患者主要臨床癥狀改善時(shí)間均比對(duì)比組更加提前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者主要臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s）,d]Table 3 Comparison of disappearance time of main clinical symptoms between the two groups[（±s）,d]

表3 兩組患者主要臨床癥狀消失時(shí)間比較[（±s）,d]Table 3 Comparison of disappearance time of main clinical symptoms between the two groups[（±s）,d]

組別 咳嗽 喘息 哮鳴音 呼吸困難研究組（n=50）對(duì)比組（n=50）t值P值4.9±1.6 6.8±1.4 6.319＜0.001 3.5±1.2 5.3±1.6 6.364＜0.001 3.6±1.4 6.3±1.6 8.980＜0.001 2.2±0.6 4.3±1.3 10.371＜0.001

3 討論

支氣管哮喘是因T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞受到多因素影響導(dǎo)致的氣道炎性病變。根據(jù)相關(guān)研究顯示，支氣管哮喘與遺傳因素、環(huán)境、飲食習(xí)慣等都有很大的關(guān)系。支氣管哮喘發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的氣道炎癥反應(yīng)，氣管出現(xiàn)痙攣，引發(fā)喘息、呼吸困難以及胸悶等癥狀。臨床治療中，主要采取止咳、平喘、消炎及吸入氧氣等方法進(jìn)行干預(yù)[6]。

臨床治療支氣管哮喘，主要采取霧化吸入方法干預(yù)。該種治療方法，通過(guò)原理，將藥液分解成微小的霧粒，經(jīng)呼吸道加壓給藥。藥物直接到達(dá)支氣管及肺泡部位，迅速發(fā)揮作用，對(duì)深部氣道和肺臟中的炎癥反應(yīng)進(jìn)行抑制[7]。

通過(guò)直接給藥，可對(duì)病灶部位直接發(fā)揮作用，且不經(jīng)肝腎代謝，臨床安全性更高。相對(duì)經(jīng)口給藥，藥效快，機(jī)體損傷小。

臨床采取特布他林進(jìn)行治療，該藥物是一種高選擇性的β2受體激動(dòng)劑。通過(guò)對(duì)支氣管平滑肌進(jìn)行松弛，可緩解支氣管痙攣。并通過(guò)炎癥抑制因子的抑制，改善纖毛運(yùn)動(dòng)功能[8]。有效改善氣道黏膜充血情況，緩解其水腫狀態(tài)。該藥物有較好的舒張氣管作用，可促進(jìn)氣管舒張。該藥物是哮喘急性發(fā)作期推薦使用的基礎(chǔ)藥物。通過(guò)抑制氣道內(nèi)源性遞質(zhì)以及黏膜纖毛的運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)通氣/血流比值的改善，減少肺動(dòng)脈氧分壓的消耗，提升肺部氧合能力。而布地奈德是一種一線類糖皮質(zhì)激素。該藥物主要采取霧化吸入方式治療。通過(guò)呼吸道直接給藥，可直接作用于呼吸道炎癥細(xì)胞[9]。通過(guò)對(duì)支氣管上皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞等的作用進(jìn)行改善，對(duì)嗜酸性細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞進(jìn)行抑制，可以有效逆轉(zhuǎn)炎癥因子的損傷，從而起到有效修復(fù)支氣管黏膜的作用。通過(guò)炎性反應(yīng)的抑制作用，可以有效減少腺體分泌量，從而改善患者的呼吸功能，促進(jìn)其支氣管哮喘癥狀的改善。并且布地奈德的抗菌消炎作用強(qiáng)于地塞米松，對(duì)支氣管哮喘急性發(fā)作有明顯的抑制作用。布地奈德的高水溶性，也使得其能夠有效地與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合，對(duì)乙酰膽堿和組胺等成分的分泌進(jìn)行抑制[10-11]。減少其引發(fā)的氣道高反應(yīng)癥狀。相關(guān)研究證實(shí)，霧化吸入布地奈德可以達(dá)到與全身用激素類藥物達(dá)到相同的治療效果。但布地奈德可對(duì)局部病灶發(fā)揮作用，引發(fā)的全身毒性、不良反應(yīng)等更少。霧化吸入治療，藥物在下呼吸道部位有效凝集，可蓄積高濃度，用藥效果更高。

該研究結(jié)果顯示，治療方案應(yīng)用效果對(duì)比，研究組有效率（96.0%）與對(duì)比組（82.0%）比較，前者更高（P＜0.05）。這與石豐月等[12]的研究中，采用布地奈德聯(lián)合特布他林治療小兒哮喘的有效率高達(dá)94.3%的研究結(jié)果相一致。說(shuō)明聯(lián)合用藥治療效果遠(yuǎn)高于單獨(dú)特布他林用藥，聯(lián)合用藥價(jià)值更高。治療后，研究組FEV1、FVC及FEV1%指標(biāo)分別為（1.3±0.5）L、（2.3±0.7）L和（66.3±10.1）%，對(duì)比組分別為（1.0±0.4）L、（1.9±0.6）L和（58.3±9.9）%，研究組更優(yōu)（P<0.05）。肺功能指標(biāo)是判斷支氣管哮喘治療的重要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于疾病診療以及預(yù)后判斷都有較好判斷作用。該組研究中，聯(lián)合用藥對(duì)患者肺功能改善效果更佳，可有效促進(jìn)肺通氣功能的恢復(fù)。研究組患者主要臨床癥狀改善時(shí)間均比對(duì)比組更加提前（P<0.05）。提示聯(lián)合用藥，可通過(guò)不同藥理作用，提升患者的臨床癥狀改善作用。與單獨(dú)用藥相比，患者臨床癥狀改善時(shí)間更早。

綜上所述，支氣管哮喘是氣道炎癥反應(yīng)引發(fā)的慢性疾病。該疾病在臨床上采用常規(guī)抗菌消炎藥物治療作用不明顯。而根據(jù)不同藥理作用，將布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入應(yīng)用在支氣管哮喘的治療中，經(jīng)氣道直達(dá)病灶部位給藥，獲得了顯著效果?；颊吲R床癥狀及肺功能均得到了有效的改善，臨床應(yīng)用價(jià)值高。