馬利萍

山東梁山縣人民醫(yī)院疼痛科，山東梁山272600

由于常規(guī)胃腸鏡檢查疼痛感較為明顯，因此越來越多的患者選擇無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡檢查的患者處于淺麻醉的狀態(tài)，在檢查過程中容易出現(xiàn)呼吸抑制等情況，尤其是耐受力較低的老年患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼等阿片類止痛藥物靜脈麻醉是無痛胃腸鏡檢查中被廣泛應(yīng)用的麻醉方式，效果良好。然而，不少患者在檢查后仍出現(xiàn)了腹部不適等不良反應(yīng)，延長(zhǎng)了患者離院時(shí)間。鹽酸納布啡是一種新型阿片類受體激動(dòng)劑，有研究[2]表明其導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)抑制輕微，為了探討其聯(lián)合丙泊酚實(shí)施無痛胃腸鏡檢查的效果，該文對(duì)2018年10月—2019年11月在該院胃腸門診接受無痛胃腸鏡檢查的患者進(jìn)行篩選，選擇90例進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，得到了該院的批準(zhǔn)。選取該院胃腸門診接受無痛胃腸鏡檢查的90例患者作為研究對(duì)象，數(shù)字法隨機(jī)分為兩組，每組45例。研究組中男性26例，女性19例；患者最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均（49.30±2.11）歲；ASAⅠ級(jí)23例，ASAⅡ級(jí)22例；體重45～80 kg，平均（63.58±3.04）kg。對(duì)照組中男性27例，女性18例；患者最小年齡為23歲，最大年齡為71歲，平均（49.37±2.16）歲；ASAⅠ級(jí)25例，ASAⅡ級(jí)20例；體重45～80 kg，平均（64.18±3.01）kg。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），能夠比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿接受無痛胃腸鏡檢查者；②年齡在80周歲以下；③美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)I～Ⅱ級(jí)；④無嚴(yán)重腦血管病史；⑤無藥物過敏史；⑥患者對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：①急性結(jié)腸炎；②呼吸道受阻，有困難氣道；③支氣管哮喘；④嚴(yán)重心肺功能不全；⑤合并惡性腫瘤；⑥精神疾病者。

1.2 方法

所有患者在行無痛胃腸鏡檢查前1 d禁食，并進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，檢查前禁飲2 h。入室后，給予患者面罩吸氧，氧流量6 L/min，開放外周靜脈通道，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)。研究組實(shí)施鹽酸納布啡（H20130127）聯(lián)合丙泊酚（H20030114）麻醉，靜脈注射鹽酸納布啡0.30 mg/kg，靜脈注射1 min，給藥5 min后給予丙泊酚靜脈泵注，初始泵注速度為350 mg/h，實(shí)施無痛胃腸鏡檢查過程中丙泊酚的泵注速度為4 mg/（kg·h）。

對(duì)照組實(shí)施舒芬太尼 （H20054172）復(fù)合丙泊酚（H20030114）麻醉，靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，給藥3 min后給予丙泊酚靜脈泵注，初始泵注速度與檢查過程中動(dòng)作速度與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察與對(duì)比兩組患者清醒時(shí)間、離院時(shí)間、麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查中丙泊酚用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率，記錄患者麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、檢查結(jié)束后10min（T2）患者平均動(dòng)脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 清醒時(shí)間、離院時(shí)間等指標(biāo)

研究組患者清醒時(shí)間、離院時(shí)間更早，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間更短，檢查中丙泊酚用量較少，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者清醒時(shí)間、離院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of indicators such as awake time and discharge time between the two groups（±s）

表1 兩組患者清醒時(shí)間、離院時(shí)間等指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of indicators such as awake time and discharge time between the two groups（±s）

組別 清醒時(shí)間（min）麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（min）離院時(shí)間（min）丙泊酚總用量（mg）研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值3.80±1.21 5.11±1.03 5.530<0.05 1.02±0.30 1.40±0.33 5.716<0.05 15.30±2.15 23.06±2.08 17.401<0.05 168.54±18.27 201.08±18.32 8.437<0.05

2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率等體征

研究組患者麻醉誘導(dǎo)前后患者呼吸頻率等指標(biāo)變化幅度較小，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)RR、HR、MAP與SpO2指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of RR,HR,MAP and SpO2 indexes between the two groups of patients at different time points（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)RR、HR、MAP與SpO2指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of RR,HR,MAP and SpO2 indexes between the two groups of patients at different time points（±s）

指標(biāo)時(shí)間點(diǎn)研究組對(duì)照組t值 P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 RR（次/min）T0 T1 T2 HR（次/min）T0 T1 T2 SpO2（%）T0 T1 T2 73.51±4.58 67.91±4.26 75.31±4.11 14.32±1.86 11.18±1.53 13.96±1.32 77.20±3.15 65.24±2.09 73.29±2.35 98.84±1.11 93.51±2.02 98.03±1.05 72.93±4.61 63.22±4.09 70.82±4.03 14.25±1.81 8.26±1.49 11.72±1.25 76.68±3.22 55.53±2.11 70.03±2.42 98.83±1.02 90.38±1.98 96.81±1.12 0.599 5.327 5.233 0.181 9.172 8.266 0.774 21.932 6.483 0.044 7.423 5.331>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率更低，與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中，內(nèi)窺鏡以及導(dǎo)管會(huì)對(duì)患者的咽喉、胃部以及結(jié)直腸造成一定的刺激，引起患者交感神經(jīng)過度興奮，使患者出現(xiàn)躁動(dòng)的應(yīng)激反應(yīng)[3-5]。加之患者行胃腸鏡檢查容易出現(xiàn)疼痛等不適癥狀，因此不少患者對(duì)常規(guī)胃腸鏡檢查有抵觸緊張情緒。無痛胃腸鏡檢查是讓患者在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進(jìn)行輕度性檢查，可以很大程度上減輕患者恐懼與緊張的情緒，讓患者在無痛平穩(wěn)的狀態(tài)中接受檢查。

丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查常用的麻醉藥物，多數(shù)情況下實(shí)施靜脈給藥具有持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、藥物作用快等優(yōu)勢(shì)。另有文獻(xiàn)報(bào)道[6-7]，丙泊酚可以保存患者大腦自我調(diào)節(jié)功能，對(duì)手術(shù)治療患者采用丙泊酚麻醉，可以減少患者術(shù)后瞻望的發(fā)生，且患者發(fā)生心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率較低。然而，丙泊酚容易導(dǎo)致患者麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)幅度較大，且患者發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)較高。舒芬太尼是一種強(qiáng)有效的阿片類藥物，常作為復(fù)合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥，其對(duì)患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的抑制作用，鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)。然而，有研究顯示[8-10]，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉使患者出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象幾率明顯增加。納布啡是一種新型阿片類受體激動(dòng)劑，是k受體激動(dòng)劑，也是μ受體拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、無心血管不良反應(yīng)。另有文獻(xiàn)報(bào)道[11]，納布啡還可以緩解內(nèi)臟疼痛，在治療多種內(nèi)臟疼痛中效果良好，且患者發(fā)生呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)較低，不良反應(yīng)較少。對(duì)行無痛胃腸鏡檢查的患者實(shí)施麻醉時(shí)，應(yīng)該首選安全、鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的麻醉方式，尤其是藥物不耐受、生理功能減退的老年患者，更應(yīng)該選擇麻醉風(fēng)險(xiǎn)低，對(duì)呼吸系統(tǒng)功能以及血液循環(huán)一直輕微的麻醉藥物，減輕機(jī)體對(duì)麻醉藥物以及侵入性操作的應(yīng)激反應(yīng)。

該項(xiàng)研究結(jié)果顯示，研究組患者清醒時(shí)間（3.80±1.21）min、離院時(shí)間（15.30±2.15）min，麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（1.02±0.30）min，檢查中丙泊酚用量（168.54±18.27）mg，優(yōu)于對(duì)照組的（5.11±1.03）min、（23.06±2.08）min、（1.40±0.33）min、（201.08±18.32）mg（P<0.05）；研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%低于對(duì)照組20.00%（P<0.05）。孫元琛[12]的研究結(jié)果顯示：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率4.35%低于對(duì)照組17.39%（P<0.05），其結(jié)果與該研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受無痛胃腸鏡檢查的患者采用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚麻醉患者恢復(fù)時(shí)間更快，與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚相比是一種更為有效且安全的麻醉方式。