傅秋蘭

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，廣西南寧530200

產(chǎn)婦妊娠晚期出現(xiàn)妊娠期高血壓等并發(fā)癥，為了保證母嬰安全，產(chǎn)科醫(yī)護人員需要采取手段終止妊娠[1]。引產(chǎn)是終止妊娠的有效方式之一，宮頸成熟是決定引產(chǎn)成功主要的因素[2]?？s宮素是引產(chǎn)常用藥物，但是單一用藥的干預(yù)效果不佳，自然分娩率不高。宮頸球囊是一項通過給予產(chǎn)婦機械壓力促使其宮頸成熟的技術(shù)手段，結(jié)合縮宮素用藥治療，可以提高宮頸成熟程度[3-4]。該次該院為探究宮頸球囊聯(lián)合縮宮素用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果，選取2019年1—12月期間收治的80例有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦進行了對比研究，對照組產(chǎn)婦單純使用縮宮素引產(chǎn)，在此基礎(chǔ)上給予觀察組產(chǎn)婦宮頸球囊引產(chǎn)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為該院80例有引產(chǎn)指征的產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法將其分成對照組和觀察組，每組40例產(chǎn)婦。對照組年齡20～40歲，平均年齡（27.44±2.12）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.45±0.53）周。觀察組年齡20～40歲，平均年齡（27.44±2.12）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.45±0.53）周。比較兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)指征等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已取得醫(yī)院倫理委員會的批準

納入標準：初產(chǎn)婦；產(chǎn)婦年齡≥18歲；有引產(chǎn)指征；單胎、足月、頭位、胎膜完整；引產(chǎn)前宮頸Bishop評分<6分；產(chǎn)婦及家屬均知情該研究并同意參與；白帶常規(guī)正常；產(chǎn)婦的認知、理解、溝通能力正常；具備自然分娩適應(yīng)證；無藥物過敏情況。

排除標準：骨盆異常產(chǎn)婦；產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦；剖宮產(chǎn)適應(yīng)證產(chǎn)婦；精神疾病產(chǎn)婦；凝血功能異常產(chǎn)婦；惡性腫瘤產(chǎn)婦；傳染性疾病產(chǎn)婦；陰道急慢性炎癥產(chǎn)婦；前置胎盤產(chǎn)婦；產(chǎn)道感染產(chǎn)婦；胎兒窘迫產(chǎn)婦。

1.2 方法

對照組使用縮宮素引產(chǎn)，在500 mL 0.9%氯化鈉溶液中加入2.5 U縮宮素（國藥準字H31020850，規(guī)格1 mL:10單位），在BFM-700E胎心監(jiān)護儀的引導(dǎo)下，行靜脈滴注，初始滴速為8滴/0.5 h，若是產(chǎn)婦1 h后宮縮不規(guī)律，則每間隔15 min將滴速上調(diào)，但是不得超過60滴/min；若是縮宮素注射完畢，或產(chǎn)婦6～8 h后宮縮節(jié)律但是未進入產(chǎn)程，則停止給藥，于第2天再按照上述方法給藥。產(chǎn)婦第3天還未進入產(chǎn)程，則采用人工破膜的方式，若是產(chǎn)婦人工破膜48 h后還未進入活躍期，視為引產(chǎn)失敗，使用剖宮產(chǎn)的方法終止妊娠。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用宮頸球囊（SCW-BID2-30型宮頸球囊）進行引產(chǎn)：孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，放置窺陰器，暴露宮頸，用無齒卵圓將子宮頸擴張球囊插入宮頸并向前推送，直至兩球囊均進入宮頸管，向?qū)m腔內(nèi)水囊注入40 mL生理鹽水使前端球囊充盈（紅色接頭），將球囊往外拉出，直至陰道球囊位于宮頸管外口之外，再向?qū)m腔內(nèi)水囊注入40 mL生理鹽水使后端球囊充盈（綠色接頭），依次增加球囊內(nèi)液體使每個球囊內(nèi)液體量達80 mL。放置完畢檢查球囊是否放在正確位置，復(fù)查胎監(jiān)。12 h后去除球囊，球囊去除后，馬上采取人工破膜的方式，胎心監(jiān)護、查看羊水狀況，若是產(chǎn)婦1 h后未進入產(chǎn)程，給予其縮宮素，方法同對照組；若是人工破膜48 h后產(chǎn)婦仍未進入活躍期，則視為引產(chǎn)失敗，使用剖宮產(chǎn)的方法終止妊娠。

1.3 觀察指標

①使用Bishop評分法評價兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后的宮頸成熟程度，為14分制，包含宮口擴大、宮口位置等5項內(nèi)容，患者的分數(shù)≥6分則表示宮頸成熟，<6分為宮頸不成熟。②統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦自然分娩率。③統(tǒng)計并比較兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟情況比較

引產(chǎn)前，兩組產(chǎn)婦的Bishop評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），引產(chǎn)后，觀察組評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后Bishop評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of Bishop scores before and after induction of labor between the two groups[（±s），points]

表1 兩組產(chǎn)婦引產(chǎn)前后Bishop評分比較[（±s），分]Table 1 Comparison of Bishop scores before and after induction of labor between the two groups[（±s），points]

組別 引產(chǎn)前 引產(chǎn)后 t值 P值對照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值4.12±0.53 4.16±0.56 0.14>0.05 6.22±0.60 8.77±0.68 8.02<0.05 7.48 15.44<0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局比較

觀察組有34例（85.00%）為自然分娩率，對照組有26例（65.00%）為自然分娩，觀察組自然分娩率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.27，P<0.05）。

2.3 兩組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of the incidence of perinatal complications between the two groups

3 討論

臨床常用的引產(chǎn)方法有藥物干預(yù)和機械干預(yù)兩種，前者主要為縮宮素，后者為宮頸球囊。該院為探究宮頸球囊聯(lián)合縮宮素用于促宮頸成熟和引產(chǎn)的臨床效果，進行了對比研究，給予對照組產(chǎn)婦縮宮素引產(chǎn)，在此基礎(chǔ)上給予觀察組產(chǎn)婦宮頸球囊引產(chǎn)，結(jié)果顯示，觀察組的臨床效果優(yōu)于對照組，這是因為：單純使用縮宮素，雖然可以軟化宮頸，促進宮頸成熟，但是縮宮素受體的主要分布位置是產(chǎn)婦的子宮，宮頸部位的分布量不多，因此導(dǎo)致宮頸成熟效果不理想。在縮宮素基礎(chǔ)上加用宮頸球囊引產(chǎn)，產(chǎn)婦在雙側(cè)球囊的作用下會形成機械性刺激，可以促使宮頸產(chǎn)生刺激回應(yīng)，除了變短、變軟等變化，還會釋放前列腺素，誘發(fā)宮縮；此外，球囊可以提高膠原酶及彈性蛋白酶的活性，使宮頸膠原的降解速度加快，進一步促進宮頸軟化、成熟[5-6]。使用縮宮素聯(lián)合宮頸球囊的方法進行引產(chǎn)，雙管齊下，產(chǎn)婦受到藥物、機械的雙重刺激，宮頸成熟效果明顯，好于單一使用縮宮素的效果。因此，觀察組產(chǎn)婦Bishop評分比對照組高，分別為（8.77±0.68）分、（6.22±0.60）分。使用宮頸球囊引產(chǎn)，能在產(chǎn)婦未發(fā)生宮縮的情況下擴張宮頸口，約2～4 cm，這有利于自然分娩；而使用縮宮素，產(chǎn)婦有可能出現(xiàn)水中毒、軟產(chǎn)道損傷等不良反應(yīng)，需要設(shè)置專人對其進行看護，這在無形中會加重產(chǎn)婦的心理負擔，使其選擇剖宮產(chǎn)[7-8]。因此，觀察組自然分娩率高于對照組，分別為85.00%、65.00%（P<0.05）。單純使用縮宮素，會增加胎兒宮內(nèi)慢性缺氧的概率，有可能出現(xiàn)新生兒感染等嚴重并發(fā)癥；宮縮球囊可以漸進性擴張產(chǎn)婦的宮頸，方法安全、自然，促宮頸成熟的效果良好，分娩失敗的風險低，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、宮頸裂傷等并發(fā)癥的概率低[9-10]。因此，觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對照組（20.00%）（P<0.05）。

綜上所述，宮頸球囊聯(lián)合縮宮素用于促宮頸成熟和引產(chǎn)，可以有效促進宮頸成熟，提高自然分娩率，降低圍生期并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床廣泛使用。