熊明望

重慶市巫山縣人民醫(yī)院康復(fù)科，重慶404700

作為骨科常見疾病，腰椎間盤突出癥是腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變，在外力作用下導(dǎo)致的髓核組織突出、椎間盤纖維破裂現(xiàn)象，若治療不及時，會壓迫或刺激臨近的脊神經(jīng)根，引起下肢麻木、腰部疼痛等癥狀，嚴重影響患者日常生活，需給予適當?shù)闹委焄1]。在腰椎間盤突出癥的治療中，針刺療法可激活神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，利于緩解局部炎癥反應(yīng)及神經(jīng)根水腫情況，但單純的針刺療效并不顯著，而龍氏正骨法能調(diào)整壓迫神經(jīng)根與鄰近組織的關(guān)系，改善局部血液循環(huán)及肌肉痙攣情況，將其與針灸聯(lián)合使用，可達到更為顯著的效果，讓患者恢復(fù)到正常生活[2]。故該研究選擇2018年11月—2019年11月該院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，旨在觀察龍氏正骨手法聯(lián)合針灸治療腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的74例腰椎間盤突出癥患者，行針灸治療的37例為針灸組，其中女性16例，男性21例；年齡32~68歲，平均年齡為（47.15±6.32）歲；病程0.3~7年，平均病程（3.81±1.47）年。增加龍氏正骨手法治療的37例為聯(lián)合組，其中女性18例，男性19例；年齡34~70歲，平均年齡為（48.59±6.74）歲；病程0.6~7年，平均病程（3.57±1.62）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標準：經(jīng)臨床診斷確診為腰椎間盤突出癥的患者；簽署了知情同意書的患者；無精神類疾病的患者；無溝通障礙的患者；研究獲得倫理委員會批準。

排除標準：治療前有鎮(zhèn)痛藥物、兒茶酚胺藥物治療史的患者；存在局部和全身感染癥狀的患者；存在馬尾神經(jīng)被壓迫的患者；處于哺乳期或妊娠期的患者。

1.2 方法

針灸組：給予針灸治療，確定患者腰痛穴位，若存在中間腰痛或雙側(cè)腰痛，可平刺腰痛穴下1~2寸的位置；若存在左側(cè)疼痛，可向右平刺，若存在右側(cè)疼痛，可向左平刺；若患者疼痛部位為腰上部，應(yīng)在疼痛穴上部1~2寸進行平刺。針刺程度應(yīng)保持為強化性、局限性的酸、麻、脹針感。

聯(lián)合組：增加龍氏正骨法治療，操作如下：①讓患者保持仰臥位，由上向下揉按脊柱兩側(cè)，共揉按5次，以達到放松腰背部肌肉的目的。②行揉腰搖腿治療，時間保持在8~10min，目的是糾正患者排列歪曲的腰椎。③讓患者保持側(cè)臥位，使用斜扳法復(fù)位患者腰椎后關(guān)節(jié)，若患者存在腰弓反正或單椎體后凹側(cè)擺式錯位情況，應(yīng)采用牽抖沖壓方式給予患者復(fù)位處理。④使用拿捏、彈撥等手法松解患者腰椎附件的軟組織結(jié)節(jié)。⑤由于阿是穴較為敏感，可適當點按阿是穴。1次/d，共治療10 d。

1.3 觀察指標

分析兩組臨床指標、治療效果及患者滿意度。臨床指標：疼痛情況（依據(jù)為VAS評分）、腰椎曲度（依據(jù)為Seze氏法）、腰椎功能障礙指數(shù)（依據(jù)為ODI評分）等。治療效果：①痊愈：腰腿疼痛癥狀全部消失，直腿抬高幅度不低于70°，日常生活不受限；②顯效：腰腿疼痛癥狀顯著緩解，直腿抬高幅度≥60°且<70°，日常生活輕微受限；③有效：腰腿疼痛癥狀有所緩解，直腿抬高幅度≥45°且<60°，日常生活受限；④無效：未達到上述指標。有效率為痊愈率、顯效率、與有效率之和。患者滿意度：滿意、較滿意、不滿意，依據(jù)為該院自制量表，后向患者發(fā)放問卷調(diào)查，總分100分，滿意80~100分；較滿意60~79分；不滿意：0~59分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標

治療前，兩組VAS、腰椎曲度、ODI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組VAS、ODI低于針灸組，腰椎曲度高于針灸組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療效果

聯(lián)合組治療有效率（94.59%）高于針灸組（75.68%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療效果對比[n（%）]Table 2 Comparison of the treatment effect of the two groups[n（%）]

表1 兩組臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組臨床指標對比（±s）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups（±s）

組別聯(lián)合組（n=37）針灸組（n=37）t值P值VAS（分）治療前 治療后腰椎曲度（mm）治療前 治療后ODI（分）治療前 治療后6.47±1.23 6.51±1.07 0.149 0.882 1.14±0.28 3.25±0.79 15.213<0.001 8.43±2.26 8.41±2.73 0.034 0.973 17.04±3.65 11.52±3.71 6.452<0.001 22.84±3.61 22.59±3.58 0.299 0.766 5.27±1.34 8.66±1.72 9.457<0.001

2.3 患者滿意率

聯(lián)合組治療滿意率（97.30%）高于針灸組（78.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意率對比Table 3 Comparison of the satisfaction rate of the two groups of patients[n（%）]

3 討論

作為多發(fā)性骨科疾病，腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)為下肢麻木、腰部疼痛、大小便障礙等，更甚者會出現(xiàn)下肢不完全癱瘓、大小便失控等癥狀，會降低患者生活質(zhì)量，增加其內(nèi)心壓力，需早診斷、早治療。在中醫(yī)學(xué)角度，腰椎間盤突出癥屬“痹癥”“腰痛癥”范疇，病因多是腰部外傷、坐臥濕地、慢性勞損、經(jīng)脈受損、風(fēng)寒感染所致[3]。針灸是中醫(yī)傳統(tǒng)治療方法，結(jié)合了西醫(yī)神經(jīng)學(xué)和中醫(yī)心神調(diào)控學(xué)，依據(jù)針灸的信息反饋和傳遞原理可恢復(fù)機體調(diào)節(jié)功能。在針灸治療過程中，通過穴位刺激可達到收縮肌肉、減輕疼痛感的作用，還能改變患者神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，利于緩解局部炎癥及神經(jīng)根水腫等癥狀，促進患者預(yù)后恢復(fù)[4]。作為正骨推拿療法，龍氏正骨手法是通過推拿手法調(diào)整壓迫神經(jīng)根與相鄰組織的關(guān)系，改善腰椎部局部血液循環(huán)情況，促進局部組織痛閥及溫度的提升，從而達到改善肌肉痙攣的效果[5]。在龍氏正骨手法治療中，斜扳法可增加神經(jīng)根部位與側(cè)隱窩的容積，還能糾正小關(guān)節(jié)失常位置，改變神經(jīng)根及突出物的位置，從而有效減輕患者疼痛感。此外，龍氏正骨手法還能促進腰椎間盤突出癥患者的血液循環(huán)，有效清除病理產(chǎn)物，促進萎縮、麻痹神經(jīng)的恢復(fù)，獲得優(yōu)異的臨床療效[6]。

由于腰椎間盤突出癥是慢性疾病，在中醫(yī)治療中多遵循“治本”原則，在針灸療法中，通過對特定靶區(qū)行針灸治療，可促進刺激信號的傳導(dǎo)，還能調(diào)節(jié)大腦基因程序，達到減輕疼痛感的效果。龍氏正骨手法的實施可改善患者機體的生物力學(xué)平衡狀態(tài)，緩解肌肉痙攣情況，促進腰椎麻木等癥狀的恢復(fù)，故兩組方法聯(lián)合使用，可顯著提升臨床療效[7-8]。該研究結(jié)果顯示，治療前，聯(lián)合組VAS評分為（6.47±1.23）分，腰椎曲度為（8.43±2.26）mm，ODI評分為（22.84±3.61）分，與針灸組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，聯(lián)合組VAS評分為（1.14±0.28）分，腰椎曲度為（17.04±3.65）mm，ODI評分為（5.27±1.34）分，各指標均優(yōu)于針灸組（P<0.05）。聯(lián)合組治療有效率（94.59%）高于針灸組（75.68%）(P<0.05)。聯(lián)合組治療滿意率（97.30%）高于針灸組（78.38%）（P<0.05）?？梢婟埵险鞘址ㄅc針灸治療的聯(lián)合使用，能有效改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎曲度及腰椎功能，且顯著緩解疼痛感，治療有效率及滿意率顯著提升，臨床療效顯著。姜長高[7]將118例腰椎間盤突出癥患者分為兩組，觀察組治療后VAS評分（1.2±0.4）分，腰椎曲度（16.9±3.1）mm、ODI評分（5.5±0.8）分優(yōu)于對照組，治療優(yōu)良率（78.00%）高于對照組（47.50%），治療滿意率（96.60%）高于對照組（83.05%）（P<0.05）。與該研究結(jié)果一致，可見對腰椎間盤突出癥患者實施龍氏正骨手法與針灸聯(lián)合治療，能獲得優(yōu)異的臨床療效。

綜上所述，龍氏正骨手法聯(lián)合針灸治療，可減輕腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度，且腰椎曲度及腰椎功能得到明顯改善，治療有效率及滿意率顯著提升，推廣使用價值較高。