房松，解小成

江蘇省高郵市人民醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇高郵225600

冠心病心絞痛是由于冠脈缺血，導致心肌供血供氧不足，出現(xiàn)以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，患者通常會感覺到前胸出現(xiàn)陣發(fā)性、壓榨性疼痛，隨著發(fā)作次數(shù)的增多、發(fā)作時間的延長，很容易引發(fā)休克、心率過快等癥狀，甚至會威脅到患者的生命安全[1]。該病多發(fā)生于40歲以上人群，勞累、情緒激動以及急性循環(huán)衰竭等都會成為疾病誘發(fā)因素。中醫(yī)認為冠心病心絞痛屬于“胸痹心痛”范疇，氣虛血瘀為最常見證型，氣虛與血瘀互為因果，治療應(yīng)以益氣活血、逐瘀通經(jīng)為治療原則[2]。該次研究以2017年1月—2020年6月收治的80例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者為研究對象，探究寬心益氣湯聯(lián)合麝香通心滴丸的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的80例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者并采用隨機數(shù)表法分為例數(shù)相同的兩組（n=40），一組采用麝香通心滴丸治療（對照組），另一組在前者的基礎(chǔ)上聯(lián)合寬心益氣湯治療（試驗組）。納入標準：①符合中西醫(yī)診斷標準；②資料完整；③知情且同意該次研究。排除標準：①存在肝、腎等重要器官功能不全患者；②陳舊性心肌梗死、急性心肌梗死患者；③精神障礙患者。對照組男21例，女19例；年齡42～76歲，平均年齡（58.94±3.43）歲。試驗組男20例，女20例；年齡43～77歲，平均年齡（58.89±3.36）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用麝香通心滴丸（國藥準字Z20080018，35 mg）治療，3次/d，2丸/次，連續(xù)治療6周。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用寬心益氣湯治療，以血竭（沖服）1.5 g，降香3 g，菖蒲5 g，川芎、赤芍、田三七各10 g，黃芪、黨參、丹參各15 g，以清水煎煮，分成等量2份，早晚各服用1次。持續(xù)用藥6周。

1.3 觀察指標

①治療效果，分為顯效、有效以及無效。顯效表現(xiàn)為無心絞痛發(fā)作或發(fā)作頻率降低超過80%，心電圖檢查正常；有效表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作頻率降低50%～80%，心電圖檢查ST段回落；無效表現(xiàn)為治療后心絞痛發(fā)作頻率、心電圖檢查均無明顯改善。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②心絞痛發(fā)作情況，統(tǒng)計兩組治療前后心絞痛發(fā)作頻次、心絞痛持續(xù)時間以及心電圖缺血性ST段變化；③中醫(yī)證候積分，觀察相關(guān)中醫(yī)癥狀，包括胸痛、胸悶、氣短等，依據(jù)患者舌苔脈象，按照證候積分標準進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療前，兩組心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時間以及ST段變化，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組心絞痛發(fā)作頻次、發(fā)作持續(xù)時間以及ST段均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，試驗組中醫(yī)證候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

冠心病心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血的相對或絕對不足，各種減少心肌血液、血氧供應(yīng)或增加氧耗量的因素都可能誘發(fā)心絞痛。血液中的脂質(zhì)成分沉積在冠狀動脈血管壁上形成粥樣硬化斑塊是引起冠心病心絞痛的主要病因。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，冠心病心絞痛的發(fā)病率會隨著年齡的增長而升高，在45～65歲的人群中，心絞痛的年發(fā)病率僅為1%，而在超過75歲的人群中，冠心病年發(fā)病率已經(jīng)達到了4%[3]。臨床將心絞痛的嚴重程度分為4個等級：Ⅰ級患者在強、快或持續(xù)用力時會發(fā)生心絞痛；Ⅱ級患者在快步、飯后、寒冷或精神刺激情況下會出現(xiàn)心絞痛，表現(xiàn)為一般體力活動輕度受限；Ⅲ級患者平地步行200 m或登一層樓就會出現(xiàn)心絞痛；Ⅳ級患者在輕微活動后或休息過程中也會發(fā)生心絞痛[4]。

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）Table 2 Comparison of angina pectoris between the two groups（±s）

表2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較（±s）Table 2 Comparison of angina pectoris between the two groups（±s）

組別試驗組（n=40）對照組（n=40）t值P值心絞痛發(fā)作頻次（次）治療前 治療后5.86±1.47 5.91±1.52 0.150 0.882 2.18±0.49 4.63±0.75 17.296＜0.001心絞痛持續(xù)時間（min）治療前 治療后3.41±0.83 3.39±0.78 0.111 0.912 0.72±0.14 1.62±0.44 12.328＜0.001 ST段變化（mm）治療前 治療后3.64±1.31 3.61±1.28 0.104 0.918 2.01±0.53 2.89±0.83 5.652＜0.001

組別治療前 治療后試驗組對照組t值P值10.14±2.83 10.09±2.76 0.080 0.936 4.18±1.23 6.53±1.94 6.470<0.001

中醫(yī)將冠心病心絞痛分為心血瘀阻、氣虛血瘀、氣滯血瘀等證型，其病變部位在心，五臟之間相互聯(lián)系，心脈失養(yǎng)，致使營衛(wèi)運行失常[5-6]。其他臟腑氣血化生不足，又會影響到心臟氣血。所以在疾病發(fā)展過程中，本虛、標實互相影響，導致心絞痛發(fā)病急驟。該病的根本在于心，心氣虧虛，影響到心的推動作用，此時血脈運行不暢，導致瘀阻于內(nèi)，不通則痛，因此治療應(yīng)以補益心氣為基本原則。麝香通心滴丸由冰片、丹參、人工麝香以及熊膽粉等中藥組成，其中冰片有著祛熱止痛、醒腦開竅的作用；熊膽粉、人工牛黃可以解毒化瘀，清心散熱；人參有著補益心氣的功效；人工麝香、蟾酥可以止痛解毒[7]。因此該藥物可以活血化瘀、益氣通脈，多被用于氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者治療中。寬心益氣湯是從四物湯的基礎(chǔ)上改進而來，方中黃芪、黨參益氣；血竭、田三七、菖蒲等可以止痛化瘀；丹參、赤芍等有著活血及養(yǎng)血的功效[8-9]。諸藥合用，共奏養(yǎng)血益氣、化瘀止痛功效?，F(xiàn)代藥理學發(fā)現(xiàn)，寬心益氣湯還能抑制炎性反應(yīng)，有效延緩粥樣硬化斑塊形成，從而達到保護冠狀動脈血管壁的目的。麝香通心滴丸與寬心益氣湯聯(lián)合應(yīng)用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，更好的緩解患者血液瘀滯狀態(tài)，提升患者心肌功能[10]。

該次研究結(jié)果顯示，試驗組在采用麝香通心滴丸聯(lián)合寬心益氣湯治療后，治療有效率為82.50%（33/40），高于對照組60.00%（24/40）（P<0.05），提示該治療方案療效可靠。在王璐研究中[11]，對110例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者分別采用麝香通心滴丸與麝香通心滴丸聯(lián)合寬心益氣湯治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為96.49%（55/57），高于對照組83.02%（44/53）（P<0.05），與該次研究結(jié)論一致，進一步驗證了兩種藥物的治療效果。在心絞痛改善情況方面，治療后試驗組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間以及ST段變化分別為（2.18±0.49）次、（0.72±0.14）min、（2.01±0.53）mm，均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示該治療方案可以降低心絞痛發(fā)作頻次，縮短心絞痛持續(xù)時間。在張寧[12]研究中，對86例例氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者分別采用麝香通心滴丸與麝香通心滴丸聯(lián)合寬心益氣湯治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組心絞痛發(fā)作頻次、持續(xù)時間、ST段變化分別為（2.27±0.58）次、（0.69±0.34）min、（2.01±0.46）mm，均優(yōu)于對照組（P<0.05），與該次研究接近。在中醫(yī)證候積分方面，治療后中醫(yī)證候積分為（4.18±1.23）分，低于對照組（P<0.05），提示該治療方案有助于改善患者癥狀。

綜上所述，寬心益氣湯聯(lián)合麝香通心滴丸在氣虛血瘀型冠心病心絞痛患者中治療效果理想，有助于改善患者癥狀，降低心絞痛發(fā)作頻次，縮短心絞痛發(fā)作時間，值得推廣。