宋凱

山東省東明縣人民醫(yī)院放射科，山東東明274500

肺部結(jié)節(jié)雖然檢出率較高，但一般情況下以良性病變?yōu)橹?。通常來說結(jié)合結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、鈣化和血流信號等特征可以對結(jié)節(jié)類型進行判斷。肺部單發(fā)結(jié)節(jié)指的是肺部內(nèi)直徑在3 cm以下的圓形病灶。此類患者在早期并沒有明確的臨床癥狀，診斷過程比較困難。多層螺旋CT的分辨率非常高，顯像清晰，有助于醫(yī)生根據(jù)影像學(xué)資料作出最正確的判斷，對于某些病情嚴重的患者而言可發(fā)揮顯著功能。相關(guān)研究[1]指出多層螺旋CT在肺部結(jié)節(jié)的檢出方面具有明確的效果，可以按照影像學(xué)特征初步鑒別結(jié)節(jié)是良性還是惡性。所以該次研究選取2019年1—12月期間該院收治的120例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者為研究對象，將借助多層螺旋CT的診斷結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果的對比來進行研究分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇該院收治的120例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)患者；男性73例，女性57例；年齡28~61歲，平均年齡（41.4±0.8）歲?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、低熱盜汗、胸部有明顯疼痛感。排除已經(jīng)確診為其他肺部疾病的患者，且所選病例均通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 方法

選擇西門子64排螺旋CT進行胸部的CT掃描。掃描范圍由肺尖到膈頂區(qū)域，層厚5 mm，層間距5 mm，螺距設(shè)置1.2 mm，管電壓設(shè)置為120 kV，管電流設(shè)置為100 mA。對所有的病灶影響特征進行觀察分析，了解數(shù)字化的放射學(xué)影像結(jié)果，觀察肺部單發(fā)結(jié)節(jié)邊緣是否保持光滑，探討結(jié)節(jié)的體積、形態(tài)及其與周圍血管之間的聯(lián)系。在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后還需進行HRCT掃描，增強掃描時用注射器注射碘海醇80~100 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

使用多層螺旋CT掃描診斷技術(shù)對所有患者進行診斷，然后將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進行對比，從準(zhǔn)確率差異中分析其在肺部單發(fā)結(jié)節(jié)診斷方面的價值。判定過程中要觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)與內(nèi)部特征，但需要避免測量時的鈣化、空洞等情況。

1.4 統(tǒng)計方法

研究數(shù)據(jù)全部采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

該次研究結(jié)果表明，在120例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)當(dāng)中有87例為良性結(jié)節(jié)，所占比例為72.5%；33例為惡性結(jié)節(jié)，所占比例為27.5%；手術(shù)病理診斷結(jié)果為84例良性結(jié)節(jié)與36例惡性結(jié)節(jié)，所占比例分比為70.0%與30.0%。數(shù)據(jù)說明多層螺旋CT診斷可以得到相對精確的數(shù)據(jù)結(jié)果，具有臨床應(yīng)用價值。兩種診斷方法對惡性結(jié)節(jié)和良性結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果見表1、表2。

表1 兩種診斷方式惡性結(jié)節(jié)診斷數(shù)據(jù)對比Table 1 Comparison of diagnostic data of malignant nodules in two diagnosis methods

表2 兩種診斷方式良性結(jié)節(jié)診斷數(shù)據(jù)對比Table 2 Comparison of diagnostic data of benign nodules in two diagnosis methods

2.2 結(jié)節(jié)的形態(tài)、特征

結(jié)節(jié)形態(tài)方面，良性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)為類圓形，惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為不規(guī)則形，有時出現(xiàn)管狀氣影。而病變肺組織的支氣管內(nèi)氣體無明顯變化，惡性結(jié)節(jié)與良性結(jié)節(jié)形成密度對比有差異。

3 討論

肺部單發(fā)及其作為臨床常見疾病患者，通常表現(xiàn)為劇烈咳嗽或渾身乏力，并伴有發(fā)熱和盜汗現(xiàn)象。此類患者一般伴隨肺氣腫或肺源性心臟病等疾病，一旦診斷不及時，病情嚴重可危及生命。但由于此類疾病早期并沒有明顯的特異性癥狀，診斷難度較大，在當(dāng)前的臨床工作中，也一直關(guān)注此類患者的治療和預(yù)后，該次研究也是以此為基礎(chǔ)而展開。多層螺旋CT的優(yōu)勢體現(xiàn)在多個方面。首先是耗時較短，它所消耗的時間一般是普通CT的1/6甚至更短，如果要進行肺部掃描只需要花費幾秒即可，且患者的受輻射量大幅度降低，采集的信息也比較完整。

從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果來看，在120例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)當(dāng)中有87例為良性結(jié)節(jié)，所占比例為72.5%；33例為惡性結(jié)節(jié)，所占比例為27.5%；手術(shù)病理診斷結(jié)果為84例良性結(jié)節(jié)與36例惡性結(jié)節(jié)，所占比例分比為70.0%與30.0%，數(shù)據(jù)說明多層螺旋CT可以獲得相對穩(wěn)定的準(zhǔn)確率。嚴琴琴等學(xué)者[2]在相關(guān)研究中得出，90例肺部單發(fā)結(jié)節(jié)中，良性結(jié)節(jié)占比67.5%，惡性結(jié)節(jié)占比32.5%，手術(shù)診斷過程中良性結(jié)節(jié)占比66.2%，惡性結(jié)節(jié)占比33.8%。同樣說明多層螺旋CT可以獲得相對穩(wěn)定的準(zhǔn)確率，與該文所得結(jié)論一致。該次研究中的良性結(jié)節(jié)類疾病包括炎性假瘤、硬化性血管瘤等。部分良性病變在長時間之后也有轉(zhuǎn)化為惡性病變的風(fēng)險，如肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌、原發(fā)性肺癌[3]。如果在體檢時出現(xiàn)肺內(nèi)有結(jié)節(jié)情況產(chǎn)生，仍然要預(yù)防小比例的早期肺癌風(fēng)險，做好定期檢查工作。

當(dāng)前肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的鑒別和診斷是臨床研究的難點和熱點，而惡性結(jié)節(jié)的誤診情況仍然會出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)誤診，給患者帶來的不必要痛苦和負擔(dān)情況會直接影響到患者的病情甚至出現(xiàn)延誤情況。在既往的研究中普遍認為隨著結(jié)節(jié)的直徑增加，出現(xiàn)惡性的可能性也會增加。當(dāng)結(jié)節(jié)直徑在0.8 cm以上時，惡性率會有明顯的增加趨勢。但單純依靠結(jié)節(jié)的大小來作出良性或是惡性的判斷顯然有失偏頗。從研究結(jié)果[4]分析，良性結(jié)節(jié)的CT表現(xiàn)為類圓形，原因在于結(jié)節(jié)細胞的生長較為均勻，與惡性結(jié)節(jié)呈現(xiàn)出相反的特征。惡性結(jié)節(jié)多表現(xiàn)為不規(guī)則形。支氣管周圍肺組織因不同的原因?qū)е職怏w含量減少，密度增加，病變肺組織支氣管的氣體無明顯減少，會產(chǎn)生良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)的密度對比[5]。值得一提的是該次研究還進行了三期增強掃描，增強幅度和結(jié)節(jié)血供、血管通透性之間存在密切聯(lián)系。例如惡性結(jié)節(jié)會導(dǎo)致淋巴管的正常引流受阻，血管外間質(zhì)內(nèi)的對比劑可以滯留更長的時間[6]。

總體來看，CT在肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)的診斷方面主要依靠的是是否有惡性征象的檢出。當(dāng)前國內(nèi)多層螺旋CT的廣泛應(yīng)用背景下也大幅提升了肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)的診斷敏感度和準(zhǔn)確度。例如結(jié)節(jié)大小是影像學(xué)評估良性和惡性的危險因子，這一點在前文也進行了說明。從肺結(jié)節(jié)的多發(fā)位置來看，某些良性病變多發(fā)于肺部周圍和胸膜下，而惡性病變，如肺癌，則多發(fā)于上葉區(qū)域，右側(cè)多于左側(cè)。不同性質(zhì)的肺結(jié)節(jié)也具有不同的邊緣特征。在大多數(shù)情況下，如果輪廓光滑可以提示為良性病變，但部分惡性結(jié)節(jié)也具有較為光滑的表面[7]。不同大小的惡性結(jié)節(jié)分葉程度不同，當(dāng)具有密集毛刺、毛刺結(jié)節(jié)邊緣有刷樣凸起則可以判定為惡性。毛刺現(xiàn)象是腫瘤細胞像支氣管血管或淋巴管生成反應(yīng)所產(chǎn)生的纖維帶，結(jié)節(jié)邊緣的毛刺在良性和惡性結(jié)節(jié)的診斷過程中也具備關(guān)鍵作用，但需要通過多平面重組結(jié)果來進一步佐證判定依據(jù)。

圖1 某患者診斷結(jié)果Figure 1 Diagnosis results of a patient

根據(jù)某患者入院時的多層螺旋CT診斷圖（見圖1），可以看到，胸部CT縱隔窗可見右肺上葉后端有不規(guī)則結(jié)節(jié)出現(xiàn)，并伴有棘狀凸起現(xiàn)象。通過對肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)表現(xiàn)和臨床病理特征的研究[8]，可以了解到惡性結(jié)節(jié)臨床分期越高越容易出現(xiàn)毛刺征現(xiàn)象，結(jié)節(jié)體積增加也是其中的一種特征表現(xiàn)方式。該圖中的棘突征可以成為肺癌和其他結(jié)節(jié)相鑒別的主要征象，而深分葉對于惡性結(jié)節(jié)的診斷也具有關(guān)鍵的價值。影像學(xué)結(jié)果<5 mm的結(jié)節(jié)為微小結(jié)節(jié)，測量時以通過多層螺旋CT得出實際大小結(jié)果。但有些情況下過于微小的結(jié)節(jié)難以測量實際大小，為了避免誤差會直接報告結(jié)節(jié)區(qū)域，但不進行形態(tài)和大小的說明。當(dāng)然對于某些肺部多發(fā)結(jié)節(jié)來說，通常情況下是選擇測量最大的結(jié)節(jié)或最有代表性的結(jié)節(jié)。但并不是所有結(jié)節(jié)都存在大小。如果肺部有多個結(jié)節(jié)存在，只會選擇最大的結(jié)節(jié)進行判定，在此不作過多說明。

因此，要進行肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)的診斷，使用多層螺旋CT可以清晰地顯示出肺部的結(jié)構(gòu)，觀察CT強化模式也能對惡性、良性結(jié)節(jié)作出初步判斷。對于判斷為惡性的結(jié)節(jié)，應(yīng)該迅速地采取應(yīng)對措施確定治療方案，避免出現(xiàn)病情延誤的現(xiàn)象。

綜上所述，多層螺旋CT可以有效地提升肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率，并且能夠觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、特征、邊緣與征象情況，為治療方案的選擇提供重要的參考依據(jù)。