陳芳，倪志軍

蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇蘇州215101

慢性心力衰竭是各項(xiàng)心臟疾病的終末階段，心臟重構(gòu)則是心臟走向“衰竭”的主要病理生理學(xué)過(guò)程[1]。由于缺血壞死、免疫介導(dǎo)損傷等多種原因，心肌細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，隨著心肌細(xì)胞收縮功能的下降，心臟的收縮運(yùn)動(dòng)走向不協(xié)調(diào)，繼而發(fā)生壓力負(fù)荷增加、心臟結(jié)構(gòu)變化，使得心功能由代償向失代償轉(zhuǎn)變，最終造成心衰這一嚴(yán)重后果[2-3]。慢性心力衰竭作為一種進(jìn)行性的病變，一旦發(fā)生，即使不會(huì)再出現(xiàn)新的心肌損傷，臨床上處于穩(wěn)定階段，但仍會(huì)自身不斷發(fā)展。特別是我國(guó)高血壓、冠心病的高發(fā)，部分患者后期也會(huì)出現(xiàn)心衰。由于早期心衰患者，其臨床癥狀不夠明顯，增加發(fā)生誤診或漏診的可能，加上慢性心衰對(duì)患者的身體健康會(huì)造成嚴(yán)重危害，需盡可能實(shí)現(xiàn)盡早診斷。心臟超聲作為一種有效的診斷方式，其屬于無(wú)創(chuàng)操作的一種，且重復(fù)性良好、價(jià)格低、操作簡(jiǎn)單、診斷準(zhǔn)確率高，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[4]。該次研究選取該院在2018年1月—2019年8月期間收治的100例慢性心衰患者為研究對(duì)象，分析心臟超聲在慢性心衰診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該次研究收治的100例慢性心力衰竭患者。同期納入100名接受健康體檢者作為對(duì)照組。對(duì)照組年齡49～79歲，平均（59.26±2.59）歲；男56名，女44名。觀察組年齡48～83歲，平均（60.03±2.67）歲；男54例，女46例；病程為7個(gè)月～10年，平均病程為（6.05±1.02）年；按NYHA心功能分級(jí)，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)54例，Ⅳ級(jí)30例；疾病類型：缺血性心肌病66例，擴(kuò)張型心肌病34例。兩組研究對(duì)象在基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合臨床表現(xiàn)、既往病史、心臟超聲結(jié)果確診慢性心力衰竭；依從性良好，對(duì)該次研究?jī)?nèi)容、過(guò)程、目的知情且同意；生命體征正常，可配合研究開(kāi)展。

對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：均為健康體檢者；依從性良好，可配合該次研究工作開(kāi)展；簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有臨床癥狀的腹水或胸腔積液者；合并心臟瓣膜病、心包疾病、急性心肌炎等非心臟疾?。缓喜⒕裾系K者；妊娠期、哺乳期女性；進(jìn)入該次研究前12個(gè)月出現(xiàn)心肌梗死、嚴(yán)重心絞痛、腦血管意外或短暫性腦缺血發(fā)作；6個(gè)月內(nèi)曾發(fā)生過(guò)動(dòng)靜脈栓塞事件；急性或慢性活動(dòng)性肝炎者。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受心臟超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)展檢測(cè)。選擇相控陣探頭，調(diào)節(jié)探頭頻率為5 MHz。在開(kāi)展檢查前調(diào)節(jié)相關(guān)分段增益補(bǔ)償，設(shè)置合適對(duì)比度。操作者左手握住探頭指導(dǎo)。研究對(duì)象調(diào)整檢查體位，將探頭放置在研究對(duì)象胸骨旁，掃查研究對(duì)象胸骨旁左心室長(zhǎng)軸切面。探頭放在胸骨左緣3、4肋間處，對(duì)右胸胸鎖關(guān)節(jié)、連線位置進(jìn)行觀察。檢查胸骨旁大動(dòng)脈短軸切面時(shí)，探頭放在胸骨左緣2、3肋間，對(duì)平面和左心室長(zhǎng)軸進(jìn)行掃查，重點(diǎn)觀察心臟搏動(dòng)情況、血流及瓣膜結(jié)構(gòu)等，記錄兩組左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組研究對(duì)象左心室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象LVEDD、LVEF比較

觀察組LVEDD高于對(duì)照組，LVEF低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組LVEDD、LVEF比較（±s）Table 1 Comparison of LVEDD and LVEF between the two groups（±s）

表1 兩組LVEDD、LVEF比較（±s）Table 1 Comparison of LVEDD and LVEF between the two groups（±s）

組別LVEDD（mm） LVEF（%）對(duì)照組(n=100)觀察組(n=100)t值P值45.97±5.59 56.01±6.98 11.227<0.05 69.03±8.46 38.11±7.57 27.237<0.05

2.2 不同心功能指標(biāo)和心臟超聲指標(biāo)

對(duì)比觀察組Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者心臟超聲檢查結(jié)果，可見(jiàn)左室射血分?jǐn)?shù)逐漸降低，左心室舒張末期內(nèi)徑逐漸升高。

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者LVEDD、LVEF對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of different cardiac function indexes and cardiac ultrasound indexes（±s）

表2 觀察組不同心功能分級(jí)患者LVEDD、LVEF對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of different cardiac function indexes and cardiac ultrasound indexes（±s）

心功能分級(jí)LVEDD（mm） LVEF（%）Ⅱ級(jí)(n=16)Ⅲ級(jí)(n=54)Ⅳ級(jí)(n=30)52.09±5.26 58.91±4.47 63.48±4.82 47.62±2.49 43.74±5.53 33.65±2.62

3 討論

由于慢性心力衰竭患者在疾病的早期階段，并沒(méi)有十分明顯的臨床表現(xiàn)，因此出現(xiàn)漏診的可能性非常高，而相關(guān)臨床研究已經(jīng)指明慢性心力衰竭的治療時(shí)機(jī)、療效有密切的相關(guān)性，如果能夠?qū)崿F(xiàn)，越早發(fā)現(xiàn)并診斷采取積極有效的治療，將獲得越好的治療效果。慢性心衰患者的心臟由于長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，正常功能受到損傷，心肌的收縮和舒張能力都減弱，造成心臟無(wú)法正常通過(guò)收縮將血液泵入動(dòng)脈，也無(wú)法通過(guò)舒張將靜脈血液“收回”，不能推動(dòng)正常的血液循環(huán)，心臟的血液輸出量減少，無(wú)法為機(jī)體提供足夠的動(dòng)脈血保證各組織器官的生理需要[5-6]。心臟自身為了解決這一問(wèn)題，會(huì)加大工作量，盡力保證輸出的動(dòng)脈血量達(dá)到正常。此種代償機(jī)制增加心臟負(fù)擔(dān)，讓心臟一直處于超負(fù)荷的運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)。在負(fù)荷不斷增加的情況下，心臟通過(guò)增加肌肉來(lái)適應(yīng)增加了的工作負(fù)荷，最終導(dǎo)致心臟肥大[7]。隨著心室的不斷肥大，心功能不斷惡化，心衰的癥狀就越來(lái)越明顯，患者出現(xiàn)呼吸困難、夜睡不能平臥、心慌氣短、疲勞乏力、尿少水腫等癥狀，勞動(dòng)后更加明顯，甚至有些患者無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)，嚴(yán)重者生活不能自理。

特別是本身我國(guó)人口老齡化，慢性心衰的發(fā)生率有著明顯的上升趨勢(shì)。加上疾病對(duì)患者的日常生活會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，因此需采取盡可能早期且有效的治療手段。慢性心力衰竭的誘因十分復(fù)雜。疾病的發(fā)生，也預(yù)示著患者的心臟疾病已經(jīng)演化到了較比較危險(xiǎn)的階段。有研究指出，處于慢性心力衰竭階段的患者其5年內(nèi)的存活率與惡性腫瘤相當(dāng)，如果能夠?qū)β孕牧λソ呋颊邔?shí)現(xiàn)早期診斷，并采取針對(duì)性的治療措施，能夠在一定程度上延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。其中，準(zhǔn)確的診斷為臨床治療方案的確定有重要價(jià)值。目前，臨床上針對(duì)慢性心衰的診斷，主要是采用心臟超聲。通過(guò)開(kāi)展心臟超聲檢查，能夠?qū)颊叩男呐K搏動(dòng)情況、血流情況以及心臟結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)顯示，進(jìn)而全面地開(kāi)展對(duì)患者心臟功能的評(píng)估以及心臟瓣膜病變程度，由于其特異性和敏感性均較高，因此在臨床中有著良好的診斷意義[8-9]。心臟超聲是目前臨床上評(píng)估慢性心衰患者心功能參數(shù)的重要方法之一[10]，其中左心室射血分?jǐn)?shù)作為左心室整體收縮功能中的一項(xiàng)重要指標(biāo)。這一點(diǎn)也可以從該次研究結(jié)果得到體現(xiàn)，在該次研究中，觀察組LVEDD（56.01±6.98）mm高于對(duì)照組LVEDD（45.97±5.59）mm，LVEF（38.11±7.57）%低于對(duì)照組（69.03±8.46）%（P<0.05）。在劉振通[11]的研究中，一共選取46例慢性心衰患者作為實(shí)驗(yàn)診斷觀察組，對(duì)照組選取同階段來(lái)體檢的46名健康人員。結(jié)果顯示觀察組和對(duì)照組的LAD水平分別為(49.65±8.16)mm和(21.85±6.52)mm,LVDD水平分別為(52.51±5.38)mm和(48.06±5.78)mm,LEVF水平分別為(38.37±10.45)%和(67.52±10.44)%,兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象在心臟超聲診斷結(jié)果方面的數(shù)據(jù)相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為心臟超聲診斷應(yīng)用于慢性心衰患者,可以顯著提高患者心臟疾病診斷的敏感性及客觀性,具有很好的診斷價(jià)值。而這與該次心臟超聲作為目前臨床上診斷慢性心衰的有效方法[11]?？闪私庑呐K左心室射血分?jǐn)?shù)、舒張末期內(nèi)徑等指標(biāo)，其中左室射血分?jǐn)?shù)是反映機(jī)體心功能狀況的有效指標(biāo)，而左室舒張末期內(nèi)徑則能夠了解心臟是否出現(xiàn)擴(kuò)大的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。通過(guò)利用心臟超聲即可獲得清晰圖像，重復(fù)效果好。獲得的超聲心動(dòng)圖可評(píng)估心臟的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜形態(tài)及開(kāi)閉活動(dòng)、心肌運(yùn)動(dòng)、心臟的收縮和舒張功能等，對(duì)其進(jìn)行定性和定量分析，為臨床決策提供助力。

因我國(guó)冠心病患者人數(shù)有明顯增加的趨勢(shì)，加上長(zhǎng)時(shí)間的不良控制，十分容易引起患者心臟功能衰竭，也是導(dǎo)致冠心病患者死亡的重要原因之一。如果在臨床上能夠通過(guò)定期檢查，從而為患者提供病情的發(fā)展、制定更加針對(duì)性的治療方案，這對(duì)于降低患者病死率以及減少并發(fā)癥的發(fā)生均有重要意義。心臟超聲是利用現(xiàn)代電子技術(shù)和超聲原理，在人體外直接測(cè)查心臟大小、心肌厚度、瓣膜形態(tài)、血液流動(dòng)、心包狀態(tài)，進(jìn)而研判心臟功能的檢查技術(shù)，具有經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)、重復(fù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，已成為輔助心臟科提高檢查效率不可缺少的手段。心臟超聲能夠提供給臨床全面的心臟功能的具體情況，其中包括心臟各個(gè)瓣膜開(kāi)啟以及關(guān)閉狀況，心臟收縮期及舒張期、射血情況，這對(duì)于臨床癥狀與檢查具有顯著的相關(guān)性。通過(guò)進(jìn)行心臟超聲檢查，能夠了解運(yùn)動(dòng)情況，而這對(duì)于較為準(zhǔn)確地反映患者的局部心肌缺血癥狀，進(jìn)一步診斷冠心病心肌缺血有重要意義。通過(guò)利用心臟超聲這種安全、成本低、可重復(fù)操作的非侵入性診斷手段，已經(jīng)被臨床上廣泛的應(yīng)用于心力衰竭的診斷，對(duì)幫助臨床醫(yī)師確定心臟原發(fā)性異常以及心臟狀態(tài)均有重要價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于慢性心衰患者，采用心臟超聲診斷具有明顯臨床價(jià)值，患者接受度高，值得在基層醫(yī)院推廣與應(yīng)用，具有顯著臨床應(yīng)用價(jià)值。