郭小強

北京豐臺醫(yī)院放射科，北京100071

肺癌是臨床較為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率以及病死率較高。根據(jù)組織病理學(xué)特點不同，可分為非小細(xì)胞癌以及小細(xì)胞癌，其中非小細(xì)胞癌主要涵蓋兩個亞型，即鱗癌以及小細(xì)胞癌。肺癌并無傳染性，但存在遺傳易感性以及家族聚集性[1]。肺癌患者早期并無明顯癥狀，具有較強的隱匿性。很多肺癌確診時已處于晚期，已經(jīng)錯過最佳治療時期，即便再接受治療，生存率并不高[2]?！霸缭\斷，早治療”是改善肺癌患者生存率最直接的方式。以往臨床診斷肺癌多采取DR檢查，雖然能夠獲得一定效果，但整體靈敏性、特異性并不高，可能會出現(xiàn)誤診、漏診的情況。隨著CT技術(shù)的快速發(fā)展，CT在診斷肺癌方面得到了廣泛應(yīng)用，也獲得一致肯定[3]。該院在對2016年1月—2020年1月間其中收治的55例肺癌患者診斷過程中采取了低劑量胸部CT掃描檢查，獲得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：以上患者經(jīng)過病理學(xué)檢查確診為肺癌[4]，患者自愿參與該次研究，并簽署知情同意書，經(jīng)過院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)實施。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他組織惡性腫瘤者；無法耐受者；認(rèn)知障礙或存在精神病史者。

選取該院收治的110例肺癌患設(shè)為研究觀察對象，分為研究組（n=55）以及對照組（n=55）。研究組中男38例，女17例；年齡為39~75歲，平均（57.52±5.44）歲。對照組中男37例，女18例；年齡為40~73歲，平均（56.91±5.12）歲。兩組在性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組以進(jìn)行胸部DR檢查，常規(guī)正側(cè)位攝片，具體參數(shù)設(shè)置：正位電壓設(shè)置為80 kV，焦距設(shè)置為180 cm，電流設(shè)置為40 mAs；側(cè)位電壓設(shè)置為96 kV，電流設(shè)置為40 mAs內(nèi)。

研究組采取低劑量胸部CT掃描，掃描之前囑咐患者將胸前相關(guān)飾品摘除，并指導(dǎo)其進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。應(yīng)用HD750多層螺旋CT機，具體參數(shù)設(shè)置：電壓設(shè)置為100 kV，電流設(shè)置為50 mAs，層厚為1.25 mm，間隔為10~15 mm，從肺尖至肺底進(jìn)行全肺掃描。選擇多平面重組以及容積再現(xiàn)進(jìn)行后處理，由2名具有一定經(jīng)驗的影像科醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同結(jié)節(jié)檢出率以及診斷符合率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究中以Epidata 3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙遍錄入，進(jìn)行邏輯糾錯。采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同結(jié)節(jié)檢出率比較

研究組不同結(jié)節(jié)檢出率均要高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組不同結(jié)節(jié)檢出率對比[n（%）]Table 1 Comparison of detection rates of different nodules between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者診斷符合率比較

研究組診斷符合率（94.55%）要明顯高于對照組（81.82%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者診斷符合率對比[n（%）]Table 2 Comparison of the diagnosis coincidence rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

肺癌患者病情初期由于癥狀不明顯，往往會錯過最佳治療時期，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病情時多數(shù)已經(jīng)進(jìn)入晚期，無法接受手術(shù)治療，只能采取化療方式延長生存期[4]。提早診斷肺癌對于肺癌患者治療具有重要的意義。如果能夠在肺癌患者早期采取有效措施控制病情發(fā)展，能夠讓患者生存期大幅度延長[5]。目前DR依然是診斷肺癌的常用手段，DR具有輻射低、價格低的特點，但也存在一定局限性。例如在實際診斷過程中大約有26%的肺組織會被縱隔、心臟等組織掩蓋，可能會出現(xiàn)誤診、漏診的情況[6]。同時早期肺癌結(jié)節(jié)病變組織相對較小，且密度不均，其邊緣與周圍肺組織具有較大差異性，DR易出現(xiàn)漏診[7]。另外，DR對于支氣管管腔內(nèi)病變以及肺門等淋巴結(jié)部位病變診斷存在盲區(qū)。然而CT技術(shù)能夠有效彌補DR的不足，能夠獲得更為準(zhǔn)確的診斷效果[8]。當(dāng)然在應(yīng)用CT技術(shù)對患者進(jìn)行高頻次、大范圍掃描時，可能會造成一定程度的輻射損傷，在確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的同時需要控制輻射風(fēng)險。

該次研究中，研究組以低劑量胸部CT掃描診斷，結(jié)果表明研究組不同結(jié)節(jié)檢出率均要高于對照組（P<0.05），與寧發(fā)瑞[9]研究結(jié)果[B組結(jié)節(jié)總檢出率（31.82%）高于A組（13.64%）（P<0.05）]相近，這表明低劑量胸部CT掃描診斷肺癌對于不同結(jié)節(jié)具有較高的檢出率。研究組診斷符合率（94.55%）要明顯高于對照組（81.82%）（P<0.05），與龔碧云等[10]研究結(jié)果[DR胸片在肺癌的診斷符合率為84.51%，低于低劑量胸部CT的95.77%（P<0.05）]相似，說明低劑量胸部CT掃描診斷肺癌具有較高的診斷符合率。相對于DR而言，低劑量胸部CT在檢出以及判斷病灶性質(zhì)方面具有明顯優(yōu)勢[11-12]。低劑量胸部CT能夠更為準(zhǔn)確地檢出病灶性質(zhì)，可獲得清晰圖像，包括肺實質(zhì)圖像以及彌漫性病變圖像[13-14]。通過檢出直徑≤5 mm微小病灶，能夠為肺癌患者臨床針對性治療提供可靠參考依據(jù)。CT圖像重建技術(shù)的自適應(yīng)統(tǒng)計迭代重建算法和基于模型的迭代重建算法能夠?qū)⒉煌问降臄?shù)據(jù)按不同比例加權(quán)融合，將系統(tǒng)的光學(xué)特性理想化，可降低噪聲對于圖像干擾，能夠進(jìn)一步提升圖像細(xì)節(jié)分辨力[15]，從而保證圖像整體質(zhì)量，這也是準(zhǔn)確診斷患者病情的重要基礎(chǔ)[16]。例如，以50 mAs管電流進(jìn)行掃描，不會增加圖噪，并不會影響圖像質(zhì)量，能夠清晰反映出葉段支氣管情況，便于檢測出患者癌癥病灶。與此同時，低劑量胸部CT能夠?qū)崿F(xiàn)照射劑量個體化，采用經(jīng)驗公式、智能毫安、迭代重建、容積掃描等方法，能夠有效減少每一位受檢者的輻射劑量，有利于部分耐受性差的患者進(jìn)行檢測，但檢測圖像質(zhì)量并不會受到影響，依然能夠保證診斷的準(zhǔn)確性[17]。借助MPR、VR等可更為詳細(xì)地反映出腫瘤形態(tài)、大小、邊界、邊緣、密度以及內(nèi)部情況，能夠準(zhǔn)確地檢出5 mm以內(nèi)的微小病灶以及支氣管小病灶，并且能夠與其他肺部炎性病變、縱隔淋巴結(jié)腫大等疾病進(jìn)行鑒別診斷[18]。

綜上所述，低劑量胸部CT掃描診斷肺癌具有較高的診斷符合率，對于不同結(jié)節(jié)具有較高的檢出率，且輻射劑量較低，適用性較好。