郭朝普

陽谷縣中醫(yī)院外二科（普外科），山東陽谷252300

乳腺癌作為一種女性腫瘤疾病，臨床相對(duì)而言就有較高的發(fā)生率，有關(guān)資料表明[1]，近年來受到人們生活習(xí)慣改變等因素的影響，早期乳腺癌患者基數(shù)逐年擴(kuò)增，這不僅對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響，嚴(yán)重的甚至?xí)＜盎颊呱踩虼颂接懹行У闹委煼桨敢饬x重大。因科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療水平大幅度提升，針對(duì)乳腺癌可行治療方案多樣，例如全乳房切除術(shù)、改良根治術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等，均可以有效控制患者癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及局部復(fù)發(fā)情況[2]。該次為了綜合探討不同術(shù)式對(duì)乳腺癌患者治療效果及預(yù)后質(zhì)量的影響，選擇該院于2017年7月—2019年7月時(shí)段內(nèi)收治的76例乳腺癌患者為研究對(duì)象，以保乳術(shù)、改良根治術(shù)展開對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的76例乳腺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與抗癌協(xié)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②本人或家屬了解并授權(quán)該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腫瘤直徑超過3 cm者；②溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病者等。通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，參考患者治療方案劃分為兩組，即對(duì)照組（38例）與觀察組（38例），其中對(duì)照組年齡：38～64歲，平均（48.57±5.38）歲；病灶：15例為左側(cè)，23例為右側(cè)；病癥：19例導(dǎo)管癌，11例浸潤性小葉癌，8例導(dǎo)管內(nèi)癌。觀察組年齡：37～62歲，平均（48.78±5.44）歲；病灶：17例左側(cè)，21例右側(cè)；病癥：20例導(dǎo)管癌，12例浸潤性小葉癌，6例導(dǎo)管內(nèi)癌。以兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可開展。

1.2 方法

對(duì)照組開展傳統(tǒng)根治術(shù)：通過傳統(tǒng)根治術(shù)切除腫塊、腋窩淋巴結(jié)，術(shù)后檢查結(jié)果為陰性表示治療成功。

觀察組開展改良根治術(shù)：將患者乳房周邊脂肪組織以及鎖骨下、腋窩淋巴結(jié)徹底切除，保留患者的胸大肌與胸小肌，與腫瘤邊緣3 cm左右出做橫向切口或縱向切口，切除乳房之后于內(nèi)下方開始，以上為走行，分離患者乳腺，至患者胸大肌外緣停止，同時(shí)清除患者胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)，解剖鎖骨下血管，取引流管常規(guī)留置在患者腋窩下、胸壁處，縫合后術(shù)畢[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院周期。

②并發(fā)癥發(fā)生率：上肢腫脹、上肢功能障礙、皮瓣缺血、皮下積液等。

③術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分：參考乳腺癌生命質(zhì)量測(cè)定量表（FACT-B），評(píng)估維度包括生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭/社會(huì)狀況、附加關(guān)注條目5項(xiàng)，滿分28分，患者所得分值與其生活質(zhì)量成正比關(guān)聯(lián)[4]。④術(shù)后6個(gè)月隨訪指標(biāo)：包含生存情況、局部復(fù)發(fā)情況、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)情況、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間及住院周期均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值95.13±7.64 132.09±13.11 15.015＜0.001 107.25±17.04 153.08±23.67 9.687＜0.001 10.34±3.16 16.58±5.22 6.304＜0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.89%，優(yōu)于對(duì)與對(duì)照組的26.32%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 2 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two groups

2.3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者術(shù)后的生理狀況、功能狀況、情感狀況、家庭/社會(huì)狀況、附加關(guān)注條目評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的生存率為100.00%，高于對(duì)照組的89.47%，此外觀察組患者的局部復(fù)發(fā)率為2.63%、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為0.00%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為0.00%，而對(duì)照組的局部復(fù)發(fā)率為15.79%、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率為15.79%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為13.16%，相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups[（±s），points]

表3 兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 3 Comparison of postoperative quality of life scores between the two groups[（±s），points]

組別觀察組（n=38）對(duì)照組（n=38）t值P值生理狀況17.53±1.65 14.03±1.13 10.789＜0.001功能狀況17.64±1.75 14.11±1.07 10.609＜0.001情感狀況15.73±1.42 12.46±1.14 11.070＜0.001家庭/社會(huì)狀況 附加關(guān)注條目18.65±1.52 15.13±1.09 11.601＜0.001 18.43±1.97 14.25±1.13 11.346＜0.001

表4 兩組術(shù)后6個(gè)月隨訪指標(biāo)對(duì)比[n(%)]Table 4 Comparison of 6-month follow-up indicators between the two groups[n(%)]

3 討論

乳腺癌有多種誘發(fā)因素，但臨床尚未明確，患者發(fā)病后若沒有在短時(shí)間內(nèi)得到有效治療，癌細(xì)胞擴(kuò)散會(huì)侵襲正常組織，不僅會(huì)弱化患者的生活質(zhì)量，甚至?xí)＜捌渖踩?。因此認(rèn)為在乳腺癌患者病早期對(duì)其開展正確治療方案對(duì)患者生命安全以及預(yù)后發(fā)展至關(guān)重要[5]。乳腺癌臨床治療常見于保守方案，即阿霉素、環(huán)磷酰胺、氨蝶呤、氟尿嘧啶等給藥，可以在一定程度上促進(jìn)患者康復(fù)，但該療法具有較高的要求標(biāo)準(zhǔn)，僅適用于發(fā)病初期的乳腺癌患者[6]。但乳腺癌患者在發(fā)病初期往往缺乏典型性表現(xiàn)，患者難以自查，多依靠體檢、專項(xiàng)篩查等發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致很多患者確診時(shí)已經(jīng)度過了疾病早期，錯(cuò)失保守治療的時(shí)機(jī)，所以只能依靠手術(shù)方案加以干預(yù)，例如全乳房切除術(shù)、乳腺癌根治術(shù)等，均可以有效控制患者癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況以及局部復(fù)發(fā)情況，但這種傳統(tǒng)治療方案弊端性較大，由于開放屬性，為了切除患者的全部病灶，會(huì)存在較大的暴露面，患者術(shù)后安全無法得到有效保證，甚至?xí)＜盎颊叩纳芷赱7]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，傳統(tǒng)根治術(shù)逐漸被摒棄，改良根治術(shù)受到了廣泛青睞，該次為了探討該術(shù)式的臨床應(yīng)用價(jià)值，以傳統(tǒng)根治術(shù)為對(duì)照，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量（95.13±7.64）mL、手術(shù)時(shí)間 （107.25±17.04）min、住院周期（10.34±3.16）d、生理狀況（17.53±1.65）分、功能狀況（17.64±1.75）分、情感狀況（15.73±1.42）分、家庭/社會(huì)狀況（18.65±1.52）分、附加關(guān)注條目（18.43±1.97）分 優(yōu) 于 對(duì) 照 組 的 （132.09±13.11）mL、（153.08±23.67）min、（16.58±5.22）d、（14.03±1.13）分、（14.11±1.07）分、（12.46±1.14）分、（15.13±1.09）分、（14.25±1.13）分，相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.89%、局部復(fù)發(fā)率2.63%、腋淋巴結(jié)復(fù)發(fā)率0.00%、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率0.00%低于對(duì)照的26.32%、15.79%、15.79%、13.16%，生存率100.00%高于對(duì)照組89.47%，相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與黃佳旭等[8]的研究結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間（135.33±27.32）min、住院時(shí)間（8.15±2.33）d、并發(fā)癥發(fā)生率16.67%優(yōu)于對(duì)照組（175.35±24.34）min、（15.12±3.74）d、35.00%，相應(yīng)數(shù)據(jù)對(duì)比組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），基本一致。提示乳腺癌患者接受改良根治術(shù)治療，有利于其早期康復(fù)以及生活質(zhì)量、生命質(zhì)量的改善。

綜上所述，改良根治術(shù)應(yīng)用于乳腺癌臨床治療中的效果較確切，不僅操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷性較小，且安全性良好，有利于患者早期康復(fù)，此外，該療法還能為患者創(chuàng)造較好的預(yù)后條件，減少復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率，有利于患者獲取更好的生活質(zhì)量與生命質(zhì)量。