王洪波，聶秉宇，張景斌

吉林省人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，吉林長春130021

臨床上，甲狀腺腫瘤為多發(fā)病之一，以腫塊形成和甲狀腺腫大等為主要病理特征，包含單發(fā)性腫瘤與多發(fā)性腫瘤這兩種病理類型，能夠?qū)颊叩纳眢w健康造成嚴重損害[1]。相關(guān)資料中提及[2]，甲狀腺腫瘤多發(fā)生于女性，在頭頸部腫瘤中具有高發(fā)病率，其病變部位通常在頸前部，且觸感較硬，能夠隨著患者的吞咽行為而上下活動。該病在發(fā)病初期并不會表現(xiàn)出較為明顯的癥狀，容易被患者所忽略，使得腫瘤不斷增長，并由此引發(fā)了吞咽困難、呼吸受阻與發(fā)聲困難等癥狀，進而對患者的日常生活造成了不利影響[3]。有報道稱[4]，對于良性的甲狀腺腫瘤患者而言，若其在發(fā)病后不能得到及時、正確的治療，將有可能會進展至惡性腫瘤，且其惡變率也比較高，在20%左右的范圍之內(nèi)。為此，臨床醫(yī)師有必要加強對甲狀腺腫瘤患者進行早期對癥治療的力度。該文選取該院于2018年1月—2019年12月收治的76例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，旨在分析外科手術(shù)用于甲狀腺腫瘤中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的76例甲狀腺腫瘤患者為研究對象，按照奇偶數(shù)字分組原理均分兩組。試驗組女性26例，男性12例；年齡21～76歲，平均年齡（40.65±4.71）歲；病程2～23年，平均（6.98±1.34）年；體重在40～84 kg之間，平均體重（55.15±6.93）kg；甲狀腺炎甲狀腺囊腫者10例、甲狀腺腫者19例、甲狀腺炎者12例、甲狀腺瘤者7例。對照組女性27例，男性11例；年齡20～75歲，平均年齡（40.08±5.12）歲；病程2～24年，平均病程（6.54±1.17）年；體重40～85 kg之間，平均體重（55.39±6.47）kg；甲狀腺炎甲狀腺囊腫者9例、甲狀腺腫者20例、甲狀腺炎者13例、甲狀腺瘤者6例?；颊呓?jīng)B超與甲狀腺功能化驗等檢查明確診斷，無明顯自覺癥狀，且腫瘤存在假包膜亦或者是包膜，和周圍組織沒有明顯的粘連?；颊吲R床信息完整，簽署知情同意書。研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

有出血傾向者；肝腎功異常者；病歷信息缺失者；嚴重心臟疾病者；過敏體質(zhì)者；中途轉(zhuǎn)院者；失訪者；未簽署知情同意書者；孕婦[5]。

1.3 方法

試驗組采取外科手術(shù)療法：常規(guī)備皮，且麻醉成功后，指導取仰臥位，將肩部適當墊高，同時將頭部朝后仰，以充分顯露頸部。于患者頸前方作切口，設(shè)計切口長度在5～7 cm的范圍之內(nèi)，對皮膚和皮下組織進行逐層切開。待完整顯露甲狀腺腫瘤之后，再根據(jù)患者的病情選擇一種最適的手術(shù)方式對其進行治療，比如單純性腫瘤切除、甲狀腺腫瘤根治術(shù)、單側(cè)腺葉加峽部切除與腺葉次切除術(shù)等。針對惡性腫瘤患者，需在切除腫瘤的同時，對其施以淋巴結(jié)清掃治療。術(shù)后，反復(fù)沖洗切口，予以止血處理，并按要求留置膠管進行引流。對切口進行逐層縫合，同時予以常規(guī)抗感染治療。術(shù)后48 h內(nèi)，視患者實際情況，明確引流管拔除時間。

對照組實行保守治療，需要重視局部的治療，同時做好患者全身狀況的調(diào)理工作。

1.4 評價指標

①利用SF-36量表對兩組入院和出院時生活質(zhì)量作出評價，內(nèi)容有軀體功能、活力、社會功能與生理職能等，最高分100分，得分越低，生活質(zhì)量就越差。

②記錄兩組住院時間，便于后期對比。

③隨訪3個月，統(tǒng)計兩組復(fù)發(fā)者例數(shù)，便于后期分析。若患者術(shù)后出現(xiàn)頸前區(qū)腫大與疼痛等癥狀，即可判定為復(fù)發(fā)。

1.5 療效判定標準

按照下述所列標準對兩組的療效作出評價，即顯效：頸前區(qū)腫大與疼痛等癥狀完全消失，常規(guī)檢查提示無異常；有效：頸前區(qū)腫大與疼痛等癥狀明顯緩解，各項檢查結(jié)果提示明顯改善；無效：頸前區(qū)腫大與疼痛等癥狀未緩解。（1-無效例數(shù)/總例數(shù)）×100.00%=總有效率[6]。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），進行t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗組總有效率97.37%，比對照組76.32%高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n（%）]Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

兩組入院時SF-36評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組出院時SF-36評分比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者SF-36評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表2 兩組患者SF-36評分對比[（±s）,分]Table 2 Comparison of SF-36 scores between the two groups of patients[（±s）,points]

組別入院時 出院時試驗組（n=38）對照組（n=38）t值P值60.49±5.82 60.83±5.91 0.289 0.176 87.65±4.93 80.17±4.02 9.334＜0.001

2.3 住院時間

試驗組住院時間（7.69±0.97）d，對照組（16.96±1.85）d。試驗組住院時間比對照組短，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.953，P<0.05）。

2.4 復(fù)發(fā)率

隨訪3個月，試驗組1例復(fù)發(fā)，占2.63%，對照組8例復(fù)發(fā)，占21.05%。試驗組復(fù)發(fā)率比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.447，P<0.05）。

3 討論

目前，甲狀腺腫瘤在我國臨床上十分常見，且具有病情進展緩慢與病程長等特點，能夠?qū)θ藗兊纳眢w健康造成較大威脅[7]。據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示[8]，在甲狀腺腫瘤當中，良性腫瘤所占的比例在50%左右的范圍之內(nèi)。該病的流行性非常低，且腫瘤邊界比較清晰，表面不光滑，周圍淋巴結(jié)不存在腫脹的情況。對于良性的甲狀腺腫瘤，在發(fā)病初期一般不會表現(xiàn)出較為嚴重的癥狀，但隨著病情的進展，腫瘤會逐漸增大，進而引發(fā)了神經(jīng)和呼吸癥狀[9]。而惡性的甲狀腺腫瘤則具有病死率高等特點，能夠?qū)颊叩纳】翟斐奢^大威脅，故因早期發(fā)病，同時予以患者正確的治療，以有效改善其生存質(zhì)量。甲狀腺腫瘤的患病群體以女性為主，當中青壯年所占的比例最大，多數(shù)患者的頸部都有腫塊，且腫塊的質(zhì)地也比較硬[10]。通過超聲檢查，能夠?qū)谞钕倌[瘤患者的病情進行有效的診斷，并能清楚地顯示出腫塊的位置和大小等，從而有助于為患者的后續(xù)的治療提供重要指導[11]。

過去，臨床醫(yī)師可采取保守療法來對甲狀腺腫瘤患者進行治療，但整體療效欠佳，且疾病復(fù)發(fā)率也比較高，不利于患者預(yù)后的改善。而外科手術(shù)的實施則能對腫瘤進行有效的清除，以在最大限度上抑制疾病進展，降低復(fù)發(fā)率[12]。對于甲狀腺腫瘤存在完整包膜的患者，一般會采取單純腫瘤切除術(shù)來對其進行治療。若腫瘤外部無完整包膜，且邊緣較為模糊，需采取側(cè)葉大部切除亦或者是單個側(cè)葉切除的方式來對患者進行治療[13]。外科手術(shù)治療前，需要仔細探查對側(cè)葉是否正常，對于疑似甲狀腺癌患者，需采取冰凍切法對其進行治療。若已經(jīng)確診是甲狀腺癌，并涉及到雙葉，需將甲狀腺完整摘除，同時對附近的淋巴結(jié)進行徹底地清掃。若甲狀腺癌涉及到峽部，需對病側(cè)腺葉進行有效地切除[14]。若單側(cè)甲狀腺病變，需大部切除病側(cè)及對側(cè)腺葉。

張洪彥[15]的研究中，對39例甲狀腺腫瘤患者進行了常規(guī)保守治療，同時對另外39例甲狀腺腫瘤患者施以了外科手術(shù)治療，結(jié)果顯示，手術(shù)組總有效率94.87%（37/39），比保守組74.36%（29/39）高；手術(shù)組住院時間（8.3±1.6）d，比保守組（17.9±4.3）d短；手術(shù)組疾病復(fù)發(fā)率7.69%（3/39），比保守組28.21%（11/39）低。表明外科手術(shù)治療不僅有助于提升甲狀腺腫瘤患者的療效，同時還能促進其康復(fù)進程，減少疾病復(fù)發(fā)風險。此研究中，試驗組總有效率97.37%，比對照組76.32%高（P<0.05）；試驗組住院時間比對照組短（P<0.05）；試驗組復(fù)發(fā)率2.63%，比對照組21.05%低（P<0.05），這和張洪彥[15]的研究結(jié)果相似。此外，試驗組出院時SF-36評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。經(jīng)過外科手術(shù)治療后,甲狀腺腫瘤患者的病情得到了有效的控制，且其住院時間也明顯縮短，疾病復(fù)發(fā)率顯著降低，生活質(zhì)量顯著改善。為此，臨床醫(yī)師可將外科手術(shù)作為甲狀腺腫瘤的一種首選治療方法。

綜上所述，根據(jù)甲狀腺腫瘤患者的病情，選擇一種最適的外科手術(shù)治療方案，能夠顯著提升其療效，促進康復(fù)進程，且利于生活質(zhì)量的改善，疾病復(fù)發(fā)率的降低，建議推廣。