嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者不同時(shí)期血?dú)夥治霾杉Ч接?/h1>
2020-03-03 08:44:06張鑫
世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2020年12期 關(guān)鍵詞：機(jī)械
張鑫
江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇鎮(zhèn)江212132
肺部感染是一種較為常見的呼吸道感染，病因主要包括病原體變遷、抗生素不合理使用、易感人群結(jié)構(gòu)改變等，所以病原學(xué)診斷難度非常大，且具有病情進(jìn)展快、并發(fā)癥多、病死率高等特點(diǎn)[1]。嚴(yán)重肺部感染指的就是嚴(yán)重肺炎損害的靶結(jié)構(gòu)（肺泡腔、終末氣道、肺實(shí)質(zhì)等）的肺實(shí)質(zhì)炎癥。因?yàn)榘l(fā)病原因主要為易感人群結(jié)構(gòu)改變、病原體變遷、抗生素使用不合理等因素，所以病原學(xué)診斷難度非常大。目前，隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，機(jī)械通氣在嚴(yán)重肺部感染患者治療中得到了廣泛應(yīng)用，而血?dú)夥治鍪桥卸ɑ颊咧委熜Ч闹匾笜?biāo)，因此，必須選擇適合的血?dú)夥治霾杉瘯r(shí)機(jī)[2-3]?；诖?，該文現(xiàn)選取36例2017年4月—2020年2月在該院治療的嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者為觀察對(duì)象，研究不同時(shí)期血?dú)夥治霾杉Ч?，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取36例在該院治療的嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為嚴(yán)重肺部感染；無藥物過敏史；知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病與認(rèn)知障礙；臨床資料不完整。對(duì)照組，男10例，女8例；最小年齡28歲，最大年齡77歲，平均（58.46±4.59）歲。實(shí)驗(yàn)組，男11例，女7例；最小年齡30歲，最大年齡76歲，平均（58.15±4.37）歲。兩組在性別、年齡等數(shù)據(jù)上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例均符合倫理委員會(huì)要求。
1.2 方法
兩組患者均給予抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者遵照醫(yī)囑予以常規(guī)吸痰，吸痰后馬上采集血?dú)鈽?biāo)本，即對(duì)出現(xiàn)痰鳴音或呼吸機(jī)峰壓升高報(bào)警患者，遵照醫(yī)囑予以吸痰治療，15 s/次，有效標(biāo)準(zhǔn)為痰鳴音消失、呼吸機(jī)峰壓升高報(bào)警消失。實(shí)驗(yàn)組患者遵照醫(yī)囑予以改進(jìn)吸痰，于吸痰結(jié)束后不同時(shí)期采集血?dú)鈽?biāo)本，即取患者平臥位與側(cè)臥位，用聽診器對(duì)患者肺部進(jìn)行聽診，明確痰液積聚最多的部位，用空心掌從下向上拍擊患者背部，之后適度調(diào)節(jié)壓力值，反折多側(cè)孔一次性吸痰管插入氣管插管內(nèi)22～34 cm，放開吸痰管并旋轉(zhuǎn)至吸凈痰液為止，15 s/次。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者吸痰結(jié)束時(shí)、吸痰后5 min血?dú)庵笜?biāo)水平以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同時(shí)期血?dú)庵笜?biāo)水平比較
在吸痰結(jié)束時(shí)、吸痰后5 min，實(shí)驗(yàn)組患者PaO2、SaO2均高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者不同時(shí)期血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas index levels between the two groups of patients in different periods（±s）
組別實(shí)驗(yàn)組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值吸痰結(jié)束時(shí)PaO2（kPa） SaO2（%）吸痰后5 min PaO2（kPa） SaO2（%）16.03±1.34 12.83±1.21 6.250＜0.05 96.17±1.73 93.18±1.65 7.610＜0.05 16.98±1.43 12.33±1.13 6.430＜0.05 98.01±1.37 94.23±1.71 7.280＜0.05
2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較
兩組患者吸痰后心率、血壓均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3 討論
在肺部感染中，抗感染、祛痰等方法應(yīng)用十分普遍，但若患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)致使患者支氣管黏膜充血水腫，增加肺泡滲出物與分泌物，倘若痰液引流不暢，就會(huì)非常容易阻塞呼吸道，危及患者生命安全[4-5]。而機(jī)械通氣治療，通過建立人工氣道，致使患者呼吸道自然防御力受到影響，不能及時(shí)排出分泌物，加之呼吸肌疲勞，導(dǎo)致患者呼吸道阻塞加重，易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[6-7]。所以，在機(jī)械通氣治療中，必須加強(qiáng)吸痰處理的應(yīng)用，以此促進(jìn)排痰，保持呼吸道順暢。
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）
組別實(shí)驗(yàn)組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值心率（次/min）吸痰前 吸痰后血壓（mmHg）吸痰前 吸痰后109.86±12.35 109.48±12.17 0.650＞0.05 94.37±9.27 102.65±10.25 8.670＜0.05 130.54±16.57 130.73±16.76 0.370＞0.05 98.86±11.38 115.37±13.27 8.730＜0.05
在臨床中，血?dú)夥治鍪窃\斷與評(píng)估低氧血癥病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，倘若缺乏有效的血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測，就會(huì)影響呼吸機(jī)的合理使用[8]。所以，在嚴(yán)重肺部感染患者機(jī)械通氣治療中，必須加強(qiáng)不同時(shí)期的血?dú)夥治?，以此了解患者病情變化，根?jù)患者的實(shí)際情況，給予對(duì)癥處理，最大限度地提高臨床療效[9]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣治療中，充分吸痰后5 min是采集血?dú)鈽?biāo)本的最佳時(shí)機(jī)，能夠?yàn)榕R床診治提供可靠依據(jù)。該文研究結(jié)果顯示：在吸痰結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者PaO2、SaO2分別為（12.83±1.21）kPa、（93.18±1.65）%，實(shí) 驗(yàn) 組 患 者 分 別 為（16.03±1.34）kPa、（96.17±1.73）%（P<0.05）；在吸痰后5 min，對(duì)照組患者分別為（12.33±1.13）kPa、（94.23±1.71）%，實(shí)驗(yàn)組患者分別為（16.98±1.43）kPa、（98.01±1.37）%（P<0.05）。對(duì)照組患者吸痰后心率、血壓分別為（102.65±10.25）次/min、（115.37±13.27）mmHg，實(shí)驗(yàn)組患者分別為（94.37±9.27）次/min、（98.86±11.38）mmHg，兩組吸痰后心率、血壓均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此結(jié)果與莊艷[10]的報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組吸痰結(jié)束時(shí)、吸痰后5 min的PaO2分別 為 （16.92±4.25）kPa、（17.52±5.02）kPa，SaO2分別為（96.28±2.14）%、（97.93±1.21）%，對(duì)照 組 數(shù) 據(jù) 分 別 為 （12.94±3.43）kPa、（12.24±5.42）kPa、（94.29±1.54）%、（96.12±0.82）%（P<0.05）；觀察組吸痰后心率、血壓分別為（95.1±8.2）次/min、（99±20）mmHg，對(duì)照組分別為（104.3±8.2）次/min、（116±22）mmHg（P<0.05）。
綜上所述，在嚴(yán)重肺部感染患者機(jī)械通氣治療中，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采集血?dú)鈽?biāo)本，有助于預(yù)防患者機(jī)體缺氧，提高患者血氧含量，值得臨床深入研究。
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張鑫
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取36例在該院治療的嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣患者為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為嚴(yán)重肺部感染；無藥物過敏史；知情同意，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有精神疾病與認(rèn)知障礙；臨床資料不完整。對(duì)照組，男10例，女8例；最小年齡28歲，最大年齡77歲，平均（58.46±4.59）歲。實(shí)驗(yàn)組，男11例，女7例；最小年齡30歲，最大年齡76歲，平均（58.15±4.37）歲。兩組在性別、年齡等數(shù)據(jù)上對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究所選病例均符合倫理委員會(huì)要求。
1.2 方法
兩組患者均給予抗感染、祛痰等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者遵照醫(yī)囑予以常規(guī)吸痰，吸痰后馬上采集血?dú)鈽?biāo)本，即對(duì)出現(xiàn)痰鳴音或呼吸機(jī)峰壓升高報(bào)警患者，遵照醫(yī)囑予以吸痰治療，15 s/次，有效標(biāo)準(zhǔn)為痰鳴音消失、呼吸機(jī)峰壓升高報(bào)警消失。實(shí)驗(yàn)組患者遵照醫(yī)囑予以改進(jìn)吸痰，于吸痰結(jié)束后不同時(shí)期采集血?dú)鈽?biāo)本，即取患者平臥位與側(cè)臥位，用聽診器對(duì)患者肺部進(jìn)行聽診，明確痰液積聚最多的部位，用空心掌從下向上拍擊患者背部，之后適度調(diào)節(jié)壓力值，反折多側(cè)孔一次性吸痰管插入氣管插管內(nèi)22～34 cm，放開吸痰管并旋轉(zhuǎn)至吸凈痰液為止，15 s/次。
1.3 觀察指標(biāo)
比較兩組患者吸痰結(jié)束時(shí)、吸痰后5 min血?dú)庵笜?biāo)水平以及臨床各項(xiàng)指標(biāo)變化。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者不同時(shí)期血?dú)庵笜?biāo)水平比較
在吸痰結(jié)束時(shí)、吸痰后5 min，實(shí)驗(yàn)組患者PaO2、SaO2均高于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。
表1 兩組患者不同時(shí)期血?dú)庵笜?biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas index levels between the two groups of patients in different periods（±s）
組別實(shí)驗(yàn)組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值吸痰結(jié)束時(shí)PaO2（kPa） SaO2（%）吸痰后5 min PaO2（kPa） SaO2（%）16.03±1.34 12.83±1.21 6.250＜0.05 96.17±1.73 93.18±1.65 7.610＜0.05 16.98±1.43 12.33±1.13 6.430＜0.05 98.01±1.37 94.23±1.71 7.280＜0.05
2.2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較
兩組患者吸痰后心率、血壓均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。
3 討論
在肺部感染中，抗感染、祛痰等方法應(yīng)用十分普遍，但若患者病情較為嚴(yán)重時(shí)，就會(huì)致使患者支氣管黏膜充血水腫，增加肺泡滲出物與分泌物，倘若痰液引流不暢，就會(huì)非常容易阻塞呼吸道，危及患者生命安全[4-5]。而機(jī)械通氣治療，通過建立人工氣道，致使患者呼吸道自然防御力受到影響，不能及時(shí)排出分泌物，加之呼吸肌疲勞，導(dǎo)致患者呼吸道阻塞加重，易出現(xiàn)呼吸困難的癥狀[6-7]。所以，在機(jī)械通氣治療中，必須加強(qiáng)吸痰處理的應(yīng)用，以此促進(jìn)排痰，保持呼吸道順暢。
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）
表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)變化比較（±s）Table 2 Comparison of changes in clinical related indicators between the two groups（±s）
組別實(shí)驗(yàn)組（n=18）對(duì)照組（n=18）t值P值心率（次/min）吸痰前 吸痰后血壓（mmHg）吸痰前 吸痰后109.86±12.35 109.48±12.17 0.650＞0.05 94.37±9.27 102.65±10.25 8.670＜0.05 130.54±16.57 130.73±16.76 0.370＞0.05 98.86±11.38 115.37±13.27 8.730＜0.05
在臨床中，血?dú)夥治鍪窃\斷與評(píng)估低氧血癥病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，倘若缺乏有效的血?dú)庵笜?biāo)監(jiān)測，就會(huì)影響呼吸機(jī)的合理使用[8]。所以，在嚴(yán)重肺部感染患者機(jī)械通氣治療中，必須加強(qiáng)不同時(shí)期的血?dú)夥治?，以此了解患者病情變化，根?jù)患者的實(shí)際情況，給予對(duì)癥處理，最大限度地提高臨床療效[9]。經(jīng)臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重肺部感染機(jī)械通氣治療中，充分吸痰后5 min是采集血?dú)鈽?biāo)本的最佳時(shí)機(jī)，能夠?yàn)榕R床診治提供可靠依據(jù)。該文研究結(jié)果顯示：在吸痰結(jié)束時(shí)，對(duì)照組患者PaO2、SaO2分別為（12.83±1.21）kPa、（93.18±1.65）%，實(shí) 驗(yàn) 組 患 者 分 別 為（16.03±1.34）kPa、（96.17±1.73）%（P<0.05）；在吸痰后5 min，對(duì)照組患者分別為（12.33±1.13）kPa、（94.23±1.71）%，實(shí)驗(yàn)組患者分別為（16.98±1.43）kPa、（98.01±1.37）%（P<0.05）。對(duì)照組患者吸痰后心率、血壓分別為（102.65±10.25）次/min、（115.37±13.27）mmHg，實(shí)驗(yàn)組患者分別為（94.37±9.27）次/min、（98.86±11.38）mmHg，兩組吸痰后心率、血壓均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。此結(jié)果與莊艷[10]的報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：觀察組吸痰結(jié)束時(shí)、吸痰后5 min的PaO2分別 為 （16.92±4.25）kPa、（17.52±5.02）kPa，SaO2分別為（96.28±2.14）%、（97.93±1.21）%，對(duì)照 組 數(shù) 據(jù) 分 別 為 （12.94±3.43）kPa、（12.24±5.42）kPa、（94.29±1.54）%、（96.12±0.82）%（P<0.05）；觀察組吸痰后心率、血壓分別為（95.1±8.2）次/min、（99±20）mmHg，對(duì)照組分別為（104.3±8.2）次/min、（116±22）mmHg（P<0.05）。
綜上所述，在嚴(yán)重肺部感染患者機(jī)械通氣治療中，選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采集血?dú)鈽?biāo)本，有助于預(yù)防患者機(jī)體缺氧，提高患者血氧含量，值得臨床深入研究。
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