謝成亮，章培

江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇南京211200

輸尿管結(jié)石是外科常見疾病，病情急且癥狀重，患者以“腰腹絞痛”為臨床主要表現(xiàn)，部分患者還伴有不同程度的惡心、嘔吐等癥狀，少數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生尿頻、尿痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。中下段輸尿管結(jié)石屬于泌尿外科常見、高發(fā)性疾病，近年來(lái)，在不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素的共同作用下，中下段輸尿管結(jié)石臨床發(fā)病率居高不下，且發(fā)病率 呈逐年攀升趨勢(shì)?，F(xiàn)階段臨床治療該病，多借助排石湯等常規(guī)手段進(jìn)行，但排石湯無(wú)法有效排除較大的結(jié)石，因此治療效果不佳。隨著醫(yī)療技術(shù)的完善，外科手術(shù)成為目前臨床治療中下段輸尿管結(jié)石的重要手段，可有效提升臨床療效并改善預(yù)后[2]。為分析對(duì)中下段輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡術(shù)式治療的臨床價(jià)值，特將該院2017年1月—2020年8月內(nèi)74例患者納入研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

借助回顧性方式開展，研究對(duì)象為該時(shí)段內(nèi)該院74例中下段輸尿管結(jié)石患者，遵從“平衡序貫法”分組，將其分為觀察組（37例）：25例男性患者，12例女性患者；年齡范圍30~70歲，平均年齡（52.42±6.41）歲；患病時(shí)間5~15月，平均病程（9.72±3.26）個(gè)月；結(jié)石平均直徑（1.51±0.48）cm；結(jié)石位置：輸尿管中段結(jié)石22例，輸尿管下段結(jié)石15例。

對(duì)照組（37例）：24例男性患者，13例女性患者；年齡范圍30~70歲，平均年齡（52.37±6.38）歲；患病時(shí)間5~15個(gè)月，平均病程（9.67±3.24）個(gè)月；結(jié)石平均直徑（1.49±0.52）cm；結(jié)石位置：輸尿管中段結(jié)石24例，輸尿管下段結(jié)石13例。借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析兩組資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組資料一般資料,見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床對(duì)中下段輸尿管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③在該院完成所有治療；④患者和家屬對(duì)此次研究知情且自愿簽署同意書；⑤所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在先天性疾病者；②心、肝、腎功能異常；③患者和家屬存在溝通障礙，且難以配合此次研究者；④出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀者。

1.2 方法

對(duì)照組：體外沖擊波碎石術(shù)常規(guī)治療：全程借助體外沖擊波碎石機(jī)進(jìn)行，指導(dǎo)患者取仰臥位，在B超輔助下定位；若患者疼痛耐受不佳，則皮下注射8～10 mg的鹽酸嗎啡注射液。沖擊波起始能量為7～9 kV，后以患者實(shí)際情況為準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)節(jié)，最高切勿超過(guò)10.5 kV，脈沖次數(shù)1 800～2 500次即可。

觀察組：輸尿管鏡術(shù)式治療：術(shù)前準(zhǔn)備好相關(guān)器械，適時(shí)腰部麻醉，患者取膀胱截石位，直視下經(jīng)尿道插入輸尿管鏡，后于患側(cè)輸尿管開口處置入輸尿管導(dǎo)管，在導(dǎo)管引導(dǎo)下將輸尿管鏡退至結(jié)石部位，密切觀察結(jié)石具體情況（大小、顏色等）后進(jìn)行碎石。若結(jié)石不足2 mm則可直接粉碎，若結(jié)石較大，則需用輸尿管鉗取出[3]。

表1 兩組患者一般資料Table 1 General information of the two groups of patients

1.3 觀察指標(biāo)

圍術(shù)期指標(biāo)：主要從手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、血尿持續(xù)時(shí)間、結(jié)石排凈時(shí)間、住院時(shí)間5個(gè)方面進(jìn)行對(duì)比[4]。

手術(shù)安全性：主要從腎破裂出血、尿路感染、繼發(fā)性血尿等并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，證實(shí)手術(shù)治療安全性較高[5]。

生活質(zhì)量情況：用SF-36問(wèn)卷評(píng)價(jià)（分值0～100分），評(píng)分高、生活質(zhì)量好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標(biāo)

經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者手術(shù)耗時(shí)較短，術(shù)中出血量較低，血尿持續(xù)、結(jié)石排凈以及住院時(shí)間明顯較低，數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups（±s）

表2 兩組圍術(shù)期指標(biāo)情況比較（±s）Table 2 Comparison of perioperative indexes between the two groups（±s）

組別手術(shù)耗時(shí)（min）術(shù)中出血量（mL）血尿持續(xù)時(shí)間（d）結(jié)石排凈時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值32.25±6.42 45.22±9.69 6.787＜0.001 11.15±0.52 22.58±2.52 27.020＜0.001 2.22±0.45 3.69±1.45 5.890＜0.001 12.55±5.11 16.35±6.15 2.890＜0.001 4.13±1.12 6.47±2.55 5.110＜0.001

表4 兩組生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

表4 兩組生活質(zhì)量情況比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life between the two groups[（±s），points]

組別觀察組（n=37）對(duì)照組（n=37）t值P值軀體功能85.36±2.25 79.14±1.23 14.754＜0.001活力88.33±5.43 82.57±3.58 5.386＜0.001心理衛(wèi)生90.27±1.32 88.34±0.15 8.836＜0.001軀體角色88.35±5.33 80.43±4.35 7.002＜0.001社會(huì)功能87.13±5.43 83.12±3.42 3.800＜0.001肌體疼痛70.25±6.53 80.42±6.34 6.796＜0.001情緒角色 總體健康85.13±5.15 75.33±1.22 11.263＜0.001 91.32±2.25 85.34±2.27 11.380＜0.001

2.2 手術(shù)安全性

經(jīng)手術(shù)治療后觀察組患者發(fā)生腎破裂出血1例，尿路感染0例，繼發(fā)性血尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.4%，明顯比24.3%的對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)安全性比較Table 3 Comparison of operation safety between the two groups

2.3 生活質(zhì)量

經(jīng)手術(shù)治療后的觀察組患者，在軀體功能、心理衛(wèi)生、社會(huì)功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分較高，數(shù)據(jù)和對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)。見表4。

3 討論

中下段輸尿管結(jié)石病因復(fù)雜且治療難度大，若治療措施不及時(shí)或不正確，極易引發(fā)尿路梗阻，個(gè)別情況較嚴(yán)重者，甚至?xí)纬赡I功能衰竭。由此可見，選擇科學(xué)、有效的治療措施，對(duì)中下段輸尿管結(jié)石至關(guān)重要[7-8]。

此研究結(jié)果示：患者術(shù)后腎破裂出血發(fā)生1例，尿路感染0例，繼發(fā)性血尿1例，并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.4%，明顯比對(duì)照組（24.3%）低，而在軀體功能、心理衛(wèi)生、社會(huì)功能等生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分方面，觀察組得分較高（P<0.05）。經(jīng)手術(shù)治療后，觀察組患者手術(shù)耗時(shí)較短，術(shù)中出血量較低，血尿持續(xù)、結(jié)石排凈以及住院時(shí)間明顯較低（P<0.05）。所得結(jié)論和席國(guó)旺[9]在《經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)與體外沖擊波碎石術(shù)治療中下段輸尿管結(jié)石效果對(duì)比研究》一文中的結(jié)論基本一致（選取院內(nèi)192例患者分為兩組，結(jié)果顯示，實(shí)施輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療的觀察組患者，術(shù)后血尿、腎絞痛以及輸尿管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.45%，明顯比14.53%的對(duì)照組低（P<0.05）。

提示近幾年來(lái)隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，腔鏡術(shù)式逐漸被臨床廣泛用于泌尿外科疾病的治療中；其中以輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)最為常見，該術(shù)式是典型的微創(chuàng)術(shù)式，具備“高效碎石”等優(yōu)勢(shì)，而將該術(shù)式與傳統(tǒng)手術(shù)相較，輸尿管鏡術(shù)式更具優(yōu)勢(shì)，后者碎石設(shè)備簡(jiǎn)單但碎石成功率較高，且后期結(jié)石排凈率也明顯比傳統(tǒng)手術(shù)高；在實(shí)際治療過(guò)程中，碎石探頭并不會(huì)對(duì)輸尿管黏膜造成較大損傷，所以經(jīng)該術(shù)式治療后的患者，創(chuàng)傷小且預(yù)后情況較佳[10]。

但在輸尿管鏡手術(shù)實(shí)際治療過(guò)程中，還需注意以下幾點(diǎn)：①輸尿管內(nèi)注水壓力不能過(guò)大；②順利插入輸尿管鏡是開展手術(shù)治療的關(guān)鍵，在實(shí)際操作中，輸尿管鏡應(yīng)該緩慢進(jìn)入膀胱，并且進(jìn)入后需暫停片刻，對(duì)輸尿管口具體情況做詳細(xì)觀察，根據(jù)具體情況為準(zhǔn)來(lái)選擇進(jìn)入方式（直接進(jìn)入、導(dǎo)絲引導(dǎo)直入、側(cè)入）[11]。③進(jìn)鏡時(shí)注意動(dòng)作輕柔，切勿蠻力進(jìn)鏡，如果進(jìn)鏡過(guò)程中出現(xiàn)視野模糊現(xiàn)象，立即停止進(jìn)鏡[12]。

綜上所述，對(duì)中下段輸尿管結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療，建議采納輸尿管鏡術(shù)式開展治療，可有效改善臨床癥狀的同時(shí)提升臨床療效。