鄭冬梅

梁山縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，山東梁山272600

產(chǎn)后出血是目前產(chǎn)科較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重性并發(fā)癥，指產(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)術(shù)后在24 h內(nèi)有超過(guò)1 000 mL的出血量，或是經(jīng)自然分娩后24 h內(nèi)有超過(guò)500 mL的出血量[1]。該并發(fā)癥的影響因素包括胎盤(pán)受損、軟產(chǎn)道受損、宮縮乏力以及凝血功能障礙等，若沒(méi)有對(duì)患者及時(shí)采取有效措施加以干預(yù)，可能引發(fā)失血性休克，給患者的生命安全造成威脅[2]。目前臨床針對(duì)產(chǎn)后出血的治療方案以宮腔紗布填塞為主，雖然可獲取一定效果，但無(wú)法達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，且患者普遍面臨較高的宮腔感染風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后質(zhì)量影響較大[3]。該次為了探討更為可靠的產(chǎn)后出血治療方案，結(jié)合2019年3月—2020年3月期間該院收治的96例產(chǎn)后出血患者的資料，對(duì)患者展開(kāi)Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管與卡前列甲酯栓聯(lián)合療法，相對(duì)比宮腔紗布填塞取得更好的止血效果，為臨床提供全新的產(chǎn)后出血治療途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于該院接受診療的96例產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎足月妊娠者；②資料完整者；③本人或家屬對(duì)該研究知情授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肝腎等基礎(chǔ)疾患者；②凝血功能障礙者；③研究用藥過(guò)敏者；④精神疾病等；醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)該研究。

參考數(shù)字隨機(jī)動(dòng)態(tài)表以及48例單組區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)，分別以對(duì)照組、研究組歸納患者；對(duì)照組年齡22~38歲，平均（28.89±3.51）歲；孕周38~42周，平均（39.12±1.11）周。研究組年齡22~39歲，平均（29.21±3.56）歲；孕周38~41周，平均（39.08±1.08）周。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究符合開(kāi)展條件。

1.2 方法

對(duì)照組患者的治療方案為宮腔紗布填塞：取規(guī)格為8 cm×200 cm的不脫脂紗布條，以碘伏浸濕，以患者子宮底部左側(cè)置入，向右側(cè)逐步將宮腔上半部填緊，再將宮腔下半部填緊，宮頸外口下方留存2 cm的紗布條，子宮切口縫合過(guò)程中注意避免紗布打結(jié)，或是縫入紗布。以患者止血效果決定紗布留置時(shí)間。

研究組患者的治療方案為Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管與卡前列甲酯栓療法：取2枚卡前列甲酯栓（規(guī)格為0.5 mg/枚）用藥；按摩患者子宮，常規(guī)消毒后，基于超聲引導(dǎo)取Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管（型號(hào)為J-SOS-100500）經(jīng)陰道置入，參考患者宮腔調(diào)整生理鹽水注入劑量，最少為1 000 mL，最多不能超過(guò)1 500 mL，通過(guò)充盈球囊實(shí)現(xiàn)壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床治療效果：對(duì)比兩組的子宮切除率、輸血率、止血有效率。②出血量：對(duì)比兩組治療前、治療2 h后以及治療24 h后的出血量。③血氧血壓指標(biāo)：對(duì)比兩組治療前與治療24 h后的動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）以及收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。④不良反應(yīng)：對(duì)比兩組治療后出現(xiàn)惡心、填塞不適、嘔吐、發(fā)熱等反應(yīng)的概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組的輸血率、止血有效率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 出血量

治療前兩組數(shù)據(jù)趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療2 h、治療24 h后研究組出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組出血量對(duì)比[(±s),mL]Table 2 Comparison of bleeding volume between the two groups before and after treatment[(±s),mL]

表2 治療前后兩組出血量對(duì)比[(±s),mL]Table 2 Comparison of bleeding volume between the two groups before and after treatment[(±s),mL]

組別 治療前 治療2 h 治療24 h研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值628.45±74.89 633.10±81.34 0.291>0.05 135.01±36.67 156.32±41.09 2.681<0.05 191.78±50.12 242.65±62.54 4.397<0.05

2.3 血氧血壓指標(biāo)

治療前、后兩組對(duì)比數(shù)據(jù)趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但組內(nèi)對(duì)比，治療后數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血氧血壓指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of blood oxygen and blood pressure indexes between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后血氧血壓指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of blood oxygen and blood pressure indexes between the two groups before and after treatment(±s)

注：*代表組內(nèi)與治療前對(duì)比，P<0.05

組別治療前SaO2（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg）治療24 h后SaO2（%） SBP（mmHg） DBP（mmHg）研究組（n=48）對(duì)照組（n=48）t值P值95.26±2.08 95.35±2.24 0.204>0.05 123.88±4.22 124.55±4.28 0.772>0.05 72.06±2.64 72.01±2.79 0.090>0.05(99.26±1.77)*(98.75±1.84)*1.384>0.05(116.85±4.11)*(118.08±3.74)*1.534>0.05(79.42±4.38)*(78.75±4.31)*0.756>0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)情況數(shù)據(jù)趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 4 Comparison of adverse reactions rate between the two groups

3 討論

產(chǎn)后出血主要是患者受多種因素影響出現(xiàn)宮縮不良引發(fā)出血，嚴(yán)重的會(huì)危及患者的生命安全。該次為了探討有效的治療方案，為患者生命安全以及預(yù)后質(zhì)量提供保障，

該研究結(jié)果顯示：研究組的子宮切除率（0.00%）、輸血率（2.08%），止血有效率(95.83%)優(yōu)于對(duì)照組的2.08%、14.58%、83.33%，治療2 h、治療24 h后研究組出血量（135.01±36.67）、（191.78±50.12）mL均 低 于 對(duì) 照 組（156.32±41.09）、（242.65±62.54）mL，研究組治療后血氧血壓數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前（P<0.05）；研究組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率6.25%、4.17%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與張雪瑩等[4]的研究結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%與對(duì)照組的11.54%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），基本一致。分析原因，宮腔填塞是產(chǎn)后出血常規(guī)治療方案，有一定療效，但患者有隱匿性出血、感染風(fēng)險(xiǎn)[5]。Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管屬于新型子宮填塞裝置，通過(guò)在患者宮腔中置入該裝置，同時(shí)充盈球囊，可實(shí)現(xiàn)較好的填塞止血、壓迫止血效果，且借助導(dǎo)管前部可對(duì)患者出血情況進(jìn)行有效觀察，不僅具有操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，還能保證宮腔均勻受力，減少患者死腔的風(fēng)險(xiǎn)[6]；而卡前列甲酯栓屬于孕激素受體抑制劑，是前列腺素F2α衍生物，可以增加患者的縮宮受體合成量，有利于改善患者子宮收縮能力[7]；不僅如此，其還具備推動(dòng)黃體化以及催熟宮頸的能效，有利于改善患者肌細(xì)胞中的鈣離子濃度，對(duì)子宮平滑肌收縮具有較好的促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)患者子宮表面靜脈、毛細(xì)血管產(chǎn)生壓迫，降低患者的出血量。此外，該藥物因栓劑給藥，可直達(dá)病灶，具有起效迅速的特點(diǎn)，可經(jīng)尿液排泄，不會(huì)給患者機(jī)體造成負(fù)擔(dān)，所以同時(shí)具備較好的臨床使用安全價(jià)值。由此可見(jiàn)，聯(lián)合Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管與卡前列甲酯栓治療產(chǎn)后出血，可取得較好的止血效果，同時(shí)安全性可靠。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者聯(lián)合應(yīng)用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管與卡前列甲酯栓效果較為可靠，可降低患者的出血量，提高止血效果，且不良反應(yīng)較少，有利于患者預(yù)后發(fā)展。