畢少權(quán)，黃秋月

1.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州510850；2.廣州市花都區(qū)第二人民醫(yī)院病理科，廣東廣州510850

由于早產(chǎn)兒胎齡較小，各臟器功能發(fā)育不完善，因此容易出現(xiàn)感染情況，感染一直是影響早產(chǎn)兒病死率的重要問題，因此盡早診斷與治療感染性疾病早產(chǎn)兒是降低病死率的關(guān)鍵。血液細(xì)菌培養(yǎng)等常規(guī)檢測方式由于檢測時(shí)間較長，對早產(chǎn)兒感染的診斷價(jià)值有限，因此臨床應(yīng)用較少[1]。C反應(yīng)蛋白是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床感染性疾病診斷中，早產(chǎn)兒感染時(shí)，C反應(yīng)蛋白水平升高較為常見。同時(shí)，早產(chǎn)兒感染時(shí)，其體內(nèi)血清淀粉酶樣蛋白A會顯著升高。為了探討血清SAA、全程CRP檢測診斷早產(chǎn)兒感染性疾病的效果，選擇該院2018年2月—2019年11月新生兒病房收治的96例早產(chǎn)兒,根據(jù)病因分為A組（細(xì)菌感染26例）、B組（病毒感染20例）與C組（未感染50例）,進(jìn)行對照分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后，對該院新生兒病房收治的早產(chǎn)兒進(jìn)行回顧性分析，選擇96例早產(chǎn)兒作為該次研究的對象，根據(jù)病因分為A組（細(xì)菌感染）、B組（病毒感染）與C組（未感染），A組26例、B組20例、C組50例。A組男性15例，女性11例；胎齡在32～36周，平均（34.08±0.67）周。B組男性11例，女性9例；胎齡在32～36周，平均（34.13±0.62）周。C組男性27例，女性23例；胎齡在32～36周，平均（34.09±0.59）周。該研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《早產(chǎn)臨床診斷與治療指南(2014)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②無其他嚴(yán)重內(nèi)科疾??；③家屬均對該研究內(nèi)容知情且為自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：①早產(chǎn)兒腦病者；②中重度窒息者；③顱內(nèi)出血者；④先天性疾病者。

1.2 方法

3組早產(chǎn)兒均接受了常規(guī)保暖、心電監(jiān)護(hù)、人工喂養(yǎng)治療。A組早產(chǎn)兒靜脈滴注青霉素治療，B組早產(chǎn)兒采用更昔洛韋（國藥準(zhǔn)字號H20063088，10 mL∶0.5 g，劑量為5 mg/kg，12 h/次）等抗病毒治療。

3組早產(chǎn)兒分別接受了常規(guī)全程CRP檢測以及血清SAA、全程CRP聯(lián)合檢測。C反應(yīng)蛋白檢測方法如下：于早產(chǎn)兒治療前、治療2 d后分別取其股靜脈血3 mL，將其置于抗凝管中，離心處理后置于血清離心管中，使用貝克曼AU680全自動生化分析儀、日本積水醫(yī)療株式會社配套試劑，采用膠乳免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白水平，嚴(yán)格按說明書操作。使用貝克曼AU680全自動生化分析儀以及重慶中元生物技術(shù)有限公司試劑進(jìn)行血清淀粉樣蛋白A檢測，采用膠乳增強(qiáng)免疫比濁法檢查測定。

1.3 觀察指標(biāo)

全程C反應(yīng)蛋白的陽性判斷：3 mg/L及以上為陽性，3 mg/L以下為陰性。血清淀粉樣蛋白A指標(biāo)測定標(biāo)準(zhǔn)：血清淀粉樣蛋白A水平在10 mg/L及以上視為陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理該次研究資料。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組患兒治療前后血清SAA、全程CRP比較

治療前，A組SAA、全程CRP水平明顯高于B組；治療后，兩組SAA、全程CRP水平均顯著降低，但A組SAA、全程CRP水平明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 A、B兩組患兒治療前后血清SAA、全程CRP水平[（±s），mg/L]Table 1 Serum SAA and CRP levels before and after treatment in groups A and B of child patients[（±s），mg/L]

表1 A、B兩組患兒治療前后血清SAA、全程CRP水平[（±s），mg/L]Table 1 Serum SAA and CRP levels before and after treatment in groups A and B of child patients[（±s），mg/L]

組別A組(n=26)B組(n=20)t值P值全程CRP治療前 治療后血清SAA治療前 治療后18.63±0.58 3.11±0.69 82.846<0.05 8.92±0.53 2.78±0.62 36.179<0.05 22.15±3.67 13.24±3.62 8.211<0.05 9.72±3.51 9.24±3.24 3.618<0.05

2.2 兩種檢測方法診斷效能

血清SAA、全程CRP聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異性均高于常規(guī)全程CRP檢測，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。診斷結(jié)果見表2，診斷效能見表3。

表2 血清SAA、全程CRP聯(lián)合檢測與全程CRP檢測結(jié)果Table 2 Results of combined detection of serum SAA,CRP and CRP

表3 兩種檢查方式診斷效能（%）Table 3 Diagnostic efficiency of two inspection methods(%)

3 討論

早產(chǎn)兒感染是一個(gè)相當(dāng)嚴(yán)重但相對常見的健康問題，在極低出生體重的早產(chǎn)兒中發(fā)生率更高，感染可在數(shù)小時(shí)內(nèi)使早產(chǎn)兒出現(xiàn)膿毒性休克等癥狀，嚴(yán)重的可能危及生命。雖然盡早使用抗生素治療可以將感染的影響降到最低，但由于早產(chǎn)新生兒體內(nèi)微生物的脆弱性以及感染性疾病進(jìn)展快及其與其他急性或慢性并發(fā)癥的關(guān)聯(lián)等，抗生素治療可能有時(shí)難以取得理想的效果[4-5]。因此，可靠和早期診斷早產(chǎn)兒感染性疾病是十分重要的。傳統(tǒng)上，感染性疾病的診斷依賴于確定導(dǎo)致血液中細(xì)菌感染的病原體和典型臨床癥狀的存在，但是血液培養(yǎng)的敏感性較低，尤其是在早期感染性疾病中，這主要是由于圍產(chǎn)期母親經(jīng)常進(jìn)行抗生素治療，樣品中細(xì)菌數(shù)量的變化以及技術(shù)上的困難。同時(shí)，經(jīng)典細(xì)菌學(xué)測試的另一個(gè)缺點(diǎn)是從采集到識別出明顯陰性的樣品時(shí)間比較長。除此之外，早產(chǎn)兒感染性疾病的臨床體征大多是非特異性的。因此尋找靈敏度更高的檢測方法及時(shí)識別與診斷早產(chǎn)兒感染性疾病尤為重要。

C反應(yīng)蛋白是人體應(yīng)及時(shí)產(chǎn)生的急性反應(yīng)蛋白，一旦發(fā)生感染，人體內(nèi)C反應(yīng)蛋白水平會在12 h以內(nèi)上升，有文獻(xiàn)報(bào)道，早產(chǎn)兒輕度與中度炎癥反應(yīng)時(shí)，C反應(yīng)蛋白低水平升高比較常見，且大多數(shù)情況下，C反應(yīng)蛋白測定難以檢測出低于8 mg/L的數(shù)值，具有一定的局限性。而超敏C反應(yīng)蛋白可以更為準(zhǔn)確地檢測低濃度C反應(yīng)蛋白，可以較好地檢測到機(jī)體低水平炎癥狀態(tài)。全程CRP是包括了普通CRP與超敏CRP的全程測量C反應(yīng)蛋白，可以提高C反應(yīng)蛋白檢測的準(zhǔn)確度與穩(wěn)定性。而采用全程C反應(yīng)蛋白與血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測，對于早產(chǎn)兒感染的診斷具有重要的意義。

血清淀粉樣蛋白A是一種球蛋白，處于急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，一旦人體出現(xiàn)感染或者炎癥情況，人體內(nèi)血清淀粉樣蛋白A水平會在12 h內(nèi)可以達(dá)到峰值，而在疾病恢復(fù)期下降明顯。國外有文獻(xiàn)報(bào)道，血清淀粉酶樣蛋白A可以較好地識別微弱以及早期的炎癥刺激，其靈敏度高于C反應(yīng)蛋白檢測，同時(shí)其也可以更好地診斷出病毒感染[6]。除此之外，血清淀粉樣蛋白A在體外具有多項(xiàng)性效應(yīng)，其在誘導(dǎo)促炎細(xì)胞因子表達(dá)的同時(shí)，還可以調(diào)控抗炎特性的細(xì)胞因子表達(dá)。有文獻(xiàn)報(bào)道，血清淀粉樣蛋白A能夠誘導(dǎo)白細(xì)胞介素10分泌中性粒細(xì)胞，可以促進(jìn)中性粒細(xì)胞與NK細(xì)胞相互作用，進(jìn)而降低中性粒細(xì)胞的抑制活性，進(jìn)而影響整個(gè)免疫過程。另有學(xué)者在研究中指出[7]，血清淀粉樣蛋白對于預(yù)測感染有較高的靈敏度，但其區(qū)分感染類型的靈敏度與特異度有待提高。因此，在對早產(chǎn)兒感染性疾病診斷時(shí)考慮采用超敏性反應(yīng)蛋白與血清淀粉樣蛋白A聯(lián)合檢測。

在該項(xiàng)研究中，治療前，A組SAA、全程CRP水平明顯高于B組（P<0.05）。治療后，兩組SAA、全程CRP水平均顯著降低，但A組SAA（9.72±3.51）mg/L、全程CRP水平（8.92±0.53）mg/L明顯高于B組(9.24±3.24)、(2.78±0.62)mg/L，血清SAA、全程CRP聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率92.70%、靈敏度95.65%、特異性97.83%均高于常規(guī)全程CRP檢測的80.21%、82.61%、84.78%（P<0.05）。這與石祖亮等[8]研究結(jié)果：聯(lián)合檢測的準(zhǔn)確率100%、靈敏度97.5%、特異性100%均高于常規(guī)全程CRP檢測的90.56%、92.94%、88.42%、84.78%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，對早產(chǎn)兒采用血清SAA、全程CRP檢測能夠早期診斷早產(chǎn)兒感染性疾病，可以有效區(qū)分感染類型，且血清SAA、全程CRP聯(lián)合檢測準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異性較高。