肖飛

南京市棲霞區(qū)醫(yī)院骨科，江蘇南京210046

在髖部骨折中，股骨粗隆間骨折為常見的一類骨折類型，在老年群體中具有較高發(fā)病率[1-2]。隨著我國近幾年老齡人口數(shù)量的不斷增多，高齡股骨粗隆間骨折患者數(shù)量也不斷上升[3-4]。手術(shù)為股骨粗隆間骨折常見的治療方式之一，可以有效促進患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，確保骨折穩(wěn)定復(fù)位。目前臨床手術(shù)治療方法較多，以往多采用DHS內(nèi)固定，雖然療效確切，但是手術(shù)時間較長，同時術(shù)中出血量較多，容易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險[5]。該次研究在該院2017年1月—2019年12月期間收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中，隨機抽取出52例作為該次研究對象展開研究，以進一步探討閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療療效及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)該院倫理委員審核批準(zhǔn)，在該院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者中，隨機抽取出52例作為該次研究對象展開研究，通過隨機數(shù)字表法將其分為對照組和研究組，每組26例。對照組男女比例11∶15；Evans-Jensen分型中，I型、II型、III型以及IV型患者例數(shù)分別有6例、8例、7例和5例；平均年齡（78.89±2.44）歲。研究組男女比例12:14；Evans-Jensen分型中，I型、II型、III型以及IV型患者例數(shù)分別有7例、7例、8例和4例；平均年齡（78.92±2.45）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①新鮮骨折患者；②無手術(shù)禁忌證的患者；③符合股骨粗隆間骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]的患者；④凝血功能正常的患者；⑤簽訂知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折患者；②合并麻醉禁忌證的患者；③合并血液系統(tǒng)疾病的患者；④需要長期服用激素類藥物的患者；⑤合并惡性腫瘤疾病的患者；⑥合并精神類疾病的患者。

1.2 方法

對照組安排開展切開復(fù)位DHS內(nèi)固定治療，具體治療方法為：常規(guī)麻醉后，取平臥位上牽引床，將患者臀部適當(dāng)墊高，借助C型臂X線機（以下簡稱C臂機）對骨折予以牽引、內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位處理。透視下見骨折位置良好，常規(guī)消毒鋪巾，在其患側(cè)髖關(guān)節(jié)外側(cè)作以縱向切口約15 cm，縱行切開闊筋膜，于股外側(cè)肌和股二頭肌肌間隙縱行切開，暴露股骨粗隆部外下方，期間注意盡量減少骨膜剝離量。C臂機定位下打入導(dǎo)針，依次擴孔之后打入拉力螺釘，將鋼板套進拉力螺釘，加壓器加壓，鋼板上用3枚皮質(zhì)骨螺釘固定。常規(guī)沖洗以及止血后將手術(shù)切口關(guān)閉。

研究組安排開展閉合復(fù)位下PFNA內(nèi)固定治療，具體治療方法為：常規(guī)麻醉后，取平臥位上牽引床，借助C臂機對骨折予以牽引、內(nèi)收、內(nèi)旋復(fù)位處理，確定復(fù)位效果滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，在大轉(zhuǎn)子上方作以縱向切口，切口長度約3 cm，借助C臂機插入導(dǎo)針，近端擴髓后，沿導(dǎo)針將PFNA主釘插入，調(diào)整進釘深度及前傾角，打入導(dǎo)針，沿著導(dǎo)針將螺旋刀片予以擊入，安裝好遠端鎖釘，然后擰緊尾帽，沖洗切口后，對手術(shù)切口進行逐層關(guān)閉。兩組患者術(shù)后均常規(guī)予以抗生素抗預(yù)防感染、低分子肝素鈉預(yù)防下肢深靜脈血栓等治療，并且術(shù)后指導(dǎo)其開展針對性康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療3個月后的效果，治療效果主要通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評分進行評估，評分在90分以上為優(yōu)，評分在80～90分為良，評分在70～79分為可，評分在70分以下為差。治療總優(yōu)良率=[優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)]/總例數(shù)×100.00%。②觀察兩組患者的手術(shù)治療情況以及康復(fù)情況，其中手術(shù)治療情況包括術(shù)中出血量以及手術(shù)時間，康復(fù)情況包括住院時間以及骨折愈合時間。③觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療效果比較，研究組顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of treatment effects between two groups

2.2 兩組手術(shù)治療情況以及康復(fù)情況比較

在手術(shù)治療情況方面，對照組術(shù)中出血量顯著高于研究組，同時手術(shù)時間顯著長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在康復(fù)情況方面，對照組的住院時間以及骨折愈合時間均顯著長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)治療情況以及康復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment and rehabilitation between two groups（±s）

表2 兩組手術(shù)治療情況以及康復(fù)情況比較（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment and rehabilitation between two groups（±s）

組別手術(shù)治療情況術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時間（min）康復(fù)情況住院時間（d）骨折愈合時間（周）對照組（n=26）研究組（n=26）t值P值401.27±33.95 196.43±12.74 28.804＜0.05 76.88±4.91 41.57±2.44 32.838＜0.05 20.23±2.84 14.96±1.74 8.068＜0.05 12.77±2.58 8.67±1.33 7.202＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對照組治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率顯著高于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較Table 3 Comparison of complications between two groups

3 討論

股骨粗隆間骨折作為一種在老年群體發(fā)病率較高的髖部疾病，在患者無手術(shù)治療禁忌證的前提下，盡早開展手術(shù)治療以及功能康復(fù)鍛煉可以有效促進骨折愈合，加快患者肢體功能恢復(fù)[7]。但是對于高齡股骨粗隆間骨折患者，由于其本身年齡較高，自身可能合并各種基礎(chǔ)性慢性病[8]，因此其術(shù)后更容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如何選擇一種安全有效的手術(shù)治療方式對改善患者預(yù)后具有重要意義。

股骨粗隆間骨折的手術(shù)方式主要包括兩種類型，一種為髓內(nèi)固定，一種為髓外固定[9]，其中DHS治療為后者，該治療方式可以有效降低骨折端的剪切應(yīng)力，雖然可以防止發(fā)生骨折移位，但是不足之處在于其容易發(fā)生鋼板或螺釘移位，尤其是對于高齡患者，其本身可能伴有一定骨質(zhì)疏松癥，因此極易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻[10]。PFNA內(nèi)固定治療為髓內(nèi)固定，該治療方式可以有效防止發(fā)生應(yīng)力集中情況，降低股骨距承受的載荷，因此可以有效降低患者術(shù)后發(fā)生髖內(nèi)翻的風(fēng)險。同時其獨特的螺旋刀片可以在更大程度上保留患者骨量，不僅可以有效提高成角穩(wěn)定性，同時還可以有效防止發(fā)生退釘或者內(nèi)翻塌陷等情況[11]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組治療后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率（92.31%）,優(yōu)于對照組（61.54%），治療后的并發(fā)癥總發(fā)生率（7.70%）低于對照組（30.77%），組間治療效果比較，研究組顯著更優(yōu)（P<0.05）；研究組術(shù)中出血量（196.43±12.74）mL少于對照組（401.27±33.95）mL，手術(shù)時間（41.57±2.44）min、住院時間（14.96±1.74）d、骨折愈合時間（8.67±1.33）周顯著短于對照組的 （76.88±4.91）min、（20.23±2.84）d、（12.77±2.58）周（P<0.05）。這與梁永輝等[12]的研究結(jié)果：PFNA組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（4.2%）低于Inter Tan組的16.0%（P<0.05），相一致。說明閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療療效理想，且可以進一步加快患者的康復(fù)進程,PFNA內(nèi)固定治療安全性高，可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，在高齡股骨粗隆間骨折患者的臨床治療中，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療價值顯著，療效理想，并發(fā)癥少，可進一步促進患者康復(fù)。