楊慶渤

山東省梁山縣人民醫(yī)院骨一科，山東梁山272600

四肢骨折在骨科臨床中屬于較為常見、普遍的一類骨折狀況，骨折成因以交通事故、高空墜落和機械事故為主[1]。近幾年，我國社會經(jīng)濟發(fā)展迅速，機械化生產(chǎn)水平有了明顯的提高，四肢骨折的發(fā)生率也表現(xiàn)出較明顯的增長趨勢。手術治療是四肢骨折患者的主要治療手段，可以有效恢復患者正常的骨連續(xù)性和骨功能，從而加速患者的康復[2]。該文即擇選該院2018年7月—2019年7月收治的80例四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者為研究對象，就鋼板螺釘內(nèi)固定技術的臨床應用和療效，進行了分組對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院骨科接受治療的四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者80例為研究對象，按隨機分組原則，隨機均分為研究組和對照組，每組40例。對照組中男性21例，女性19例；最小年齡21歲，最大年齡69歲，平均年齡（48.3±8.4）歲；發(fā)生骨折至入院時間1~18 h，平均（7.2±2.3）h。40例患者中，左側(cè)上肢、右側(cè)上肢骨折各有7例和8例，左側(cè)下肢和右側(cè)下肢骨折各有11例和14例。研究組中男性22例，女性18例；最小年齡23歲，最大年齡71歲，平均年齡（49.5±8.7）歲；發(fā)生骨折至入院時間1~21 h，平均（7.8±2.6）h。40例患者中，左側(cè)上肢、右側(cè)上肢骨折各有9例和7例，左側(cè)下肢和右側(cè)下肢骨折各有11例和13例。80例患者的骨折原因有交通事故、高處墜落、跌倒摔傷3種。兩組患者各項基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該組研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過，該組研究全部內(nèi)容患者均知情，并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

對照組行常規(guī)石膏外固定治療方案。

研究組行鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療。①將患者骨折位置進行復位，根據(jù)鋼板的大小規(guī)格，將局部骨膜進行合理的剝離，將骨折固定器在骨折后方位置套入，鋼板放置在骨面上方面，在骨折位置施加一定的壓力，固定骨折固定器，完成鋼板與骨折處的有效固定。在這一過程中，需確保鋼板孔處于完全暴露狀態(tài)，從而確保鉆孔操作順利完成。②鋼板的兩端都需要鉆一個小孔，鉆孔過程中，鉆頭必須與鋼板孔中心呈相互垂直的結(jié)構。鉆透兩側(cè)皮質(zhì)骨后，通過骨孔完成骨直徑的測量，綜合骨直徑和鋼板厚度確定最終的螺釘長度，將螺釘沿鉆孔方向擰入，依次完成各鋼板孔的螺釘擰緊工作。如果患者是短斜面骨折，可以在加壓螺釘?shù)闹蜗?，通過鋼板孔斜穿骨折線，以完成固定。如果患者發(fā)生骨折至接受治療的時間間隔超過3周，尤其是骨折發(fā)生在不易愈合部位的患者，包括尺骨上段、橈骨下段等，在內(nèi)固定治療時可以視情況給予患者骨移植，以促進患者康復。

1.3 觀察指標

對比兩組研究對象的骨折愈合時間和愈合率。

①顯效：骨折完全愈合，受損關節(jié)恢復正常活動功能，沒有出現(xiàn)畸形問題，不影響患者日常生活和工作；②有效：骨折基本愈合，關節(jié)基本恢復正?；顒庸δ?，沒有明顯活動限制，無明顯畸形問題；③無效：骨折愈合程度差，關節(jié)活動功能恢復差，發(fā)生明顯畸形，明顯影響患者的日常生活和工作。愈合率+顯效率=治療總有效率。

統(tǒng)計對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括骨不連、延遲愈合、畸形等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組患者骨折愈合時間（84.11±11.43）d，優(yōu)于對照組愈合時間（120.47±16.54）d，研究組患者骨折愈合有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（t=11.437，χ2=5.164，P<0.05），見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況對比Table 1 Comparison table of fracture healing between two groups of patients

兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況對比Table 2 Comparison table of postoperative complications between the two groups

3 討論

鋼板螺釘一般由鈦合金材料支撐，具有優(yōu)良的生物力學穩(wěn)定性，用于四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者，可以幫助患者進一步對骨折部位進行固定，加速骨折部位的愈合，避免和放置骨折位置發(fā)生二次傷害[2]。鋼板螺釘內(nèi)固定技術目前在四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者中應用廣泛，臨床實踐證明其固定、治療效果良好。鋼板螺釘?shù)牟馁|(zhì)一般具有較好的機械強度、韌性和抗疲勞性，對于骨折部位組織的再生、修復，有著積極的促進作用。鋼板自身的韌性和抗張力，可以保證骨折部位不受壓迫，加速骨折的愈合[3]。同時，鋼板螺釘內(nèi)固定技術條件下，借助鋼板自身的韌性和材料特性，患者患肢的受力符合可以較好地由鋼板分擔，由此就可以達到促進骨折部位快速康復的目的[4]。臨床治療中，手術治療是四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者的主要治療手段，可以有效恢復患者的骨連續(xù)性和骨生理功能，鋼板螺釘內(nèi)固定技術主要用于手術后的固定，因此針對不同的部位和不同的骨折類型，在鋼板類型的選擇上具有一定的差異，其目的是提高治療的合理性和有效性[5]。鋼板類型有普通型干板、加壓型鋼板、特制規(guī)格鋼板等，對于長骨干骨折一般選用直型鋼板，鋼板長度不得小于斷骨直徑的45倍[6]；對于股骨骨折、脛骨骨折和肱骨骨折患者，要分別選用8孔、6孔和4孔的鋼板；對于發(fā)生股骨髁上骨折的患者，可以選擇成角尖型鋼板，對于股骨頸骨折轉(zhuǎn)子間切骨術治療的患者，可以選擇轉(zhuǎn)子鋼板[7]。

鋼板螺釘內(nèi)固定技術主要適用于以下幾類情況：①四肢長管狀骨骨干橫折，或短斜折，在手法復位失敗、外固定治療失敗的情況下，可以選擇鋼板螺釘內(nèi)固定技術予以治療[8]；②全身多發(fā)性骨折患者，或存在多處骨折患者，使用手法復位和外固定治療存在一定困難，可以選擇其中1處或少數(shù)幾處，給予鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療；③骨折未愈合或出現(xiàn)畸形愈合，應及時給予手術處理，并配合鋼板螺釘內(nèi)固定技術予以治療，通過有效的支撐促進患者康復；④如患者接受骨畸形切骨矯正術治療，需要借助訂制的成角鋼板進行固定；⑤如患者出現(xiàn)螺旋形、長斜形和蝶型粉碎性骨折，需要借助加壓螺釘和鋼板進行固定，抵消骨折部位的剪切力、扭轉(zhuǎn)力和彎曲應力，促進患者康復[9]。雖然鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療有著多種優(yōu)勢，但該方法也存在較明顯的缺陷。一方面，鋼板內(nèi)固定治療客觀存在鋼板取出難度大、鋼板彎曲、鋼板斷裂等風險,在實際治療中需要慎重考慮，對于不必要使用鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療的患者不推薦進行使用。另一方面，由于鋼板與患者骨骼的彈性系數(shù)有著顯著差異，在鋼板螺釘內(nèi)固定條件下，患者患肢應力主要經(jīng)鋼板而不經(jīng)肢體下骨質(zhì)，較容易導致固定部位發(fā)生萎縮癥狀，甚至造成固定部位的二次骨折。對此，在鋼板螺釘內(nèi)固定技術的應用階段，必須加強對操作規(guī)范的控制，要加強對生物力學穩(wěn)定性的管控，同時要盡量避免螺釘?shù)臑E用，要合理分配螺釘，確保固定效果的基礎上，減少對骨膜的阻力[10]。

該研究中，研究組患者均接受鋼板螺釘內(nèi)固定技術治療，對照組患者行常規(guī)石膏固定治療。研究結(jié)果顯示，研究組患者骨折愈合時間（84.11±11.43）d，優(yōu)于對照組愈合時間（120.47±16.54）d；研究組愈合率為95.0%，高于對照組的77.5%，術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率的20.0%（P<0.05）。這與李劍[10]的研究結(jié)果：觀察組患者治療總有效率96.2%明顯高于對照組84.6%(P<0.05)，基本一致。

綜上所述，鋼板螺釘內(nèi)固定技術對四肢長管狀骨創(chuàng)傷骨折患者療效顯著，可有效縮短患者的愈合時間，提高骨折愈合率，減少術后并發(fā)癥。