高瑞年

甘肅省張掖市甘州區(qū)人民醫(yī)院普外科，甘肅張掖734000

外科手術(shù)是臨床治療甲狀腺良性腫瘤的一種重要方式，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)雖然具有一定的治療效果，但由于術(shù)后頸部瘢痕明顯，容易給患者的心理帶來不良影響[1]。隨著近年來腔鏡技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)中的不斷發(fā)展，應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)治療的人群越來越多，因其具有微創(chuàng)、切口小等優(yōu)點，美容效果良好，在甲狀腺良性腫瘤的治療中逐漸被應(yīng)用[2-3]。為研究甲狀腺良性腫瘤應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的可行性與有效性，該文2018年3月—2019年9月將該院50例甲狀腺良性腫瘤患者進(jìn)行隨機對照分析，一組實施傳統(tǒng)開放性手術(shù)，另一組實施腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院治療的甲狀腺良性腫瘤患者中，選取其中50例作為該次研究對象。根據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，每組25例。對照組：男性5例，女性20例；平均年齡（33.38±5.32）歲，腫瘤最大直徑（21.40±3.40）mm；腫瘤數(shù)目：單發(fā)18例，多發(fā)7例。觀察組：男性4例，女性21例；平均年齡（35.25±5.80）歲，腫瘤最大直徑（22.60±3.80）mm；腫瘤數(shù)目：單發(fā)20例，多發(fā)5例。兩組甲狀腺良性腫瘤患者的各項基本數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次報告通過了醫(yī)院研究委員會的審核，且發(fā)放給所有患者及家屬一份研究報告知情書，均簽字同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、B超檢查并確診為甲狀腺良性病變，且以單側(cè)發(fā)病為主[4]；②腫瘤最大直徑<40 mm；③初次接受手術(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)中病理診斷為惡性腫瘤者；②心肝腎等功能嚴(yán)重?fù)p害者；③手術(shù)耐受性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組—傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù) 取患者平臥位，頭部稍微向后仰，采用封閉配合藥物的方法,實施頸部手術(shù)局部麻醉。在患者胸骨上緣2 cm位置處做一個弧形切口，長度約為4～6 cm。沿頸部正中線縱向切除皮膚，鈍性分離皮下組織和頸闊肌，切開頸深筋膜，潛行游離皮瓣,分離腺體和帶狀肌間隙，用拉鉤牽引頸前肌群,使用高頻電刀切割甲狀腺組織血管。術(shù)后放置硅膠管進(jìn)行引流。

1.2.2 觀察組—腔鏡輔助頸部小切口手術(shù) 取患者平臥位，頭部稍微向后仰，采用封閉配合藥物的方法,實施頸部手術(shù)局部麻醉。在患者胸骨上緣2 cm位置處做一個弧形切口，長度約為1.5～2.0 cm。沿頸部正中線縱向切除皮膚，鈍性分離皮下組織和頸闊肌，切開頸深筋膜，潛行游離皮瓣,分離腺體和帶狀肌間隙，用拉鉤牽引頸前肌群,放置腔鏡鏡頭，使用超聲刀切割甲狀腺組織血管。術(shù)后放置硅膠管進(jìn)行引流[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后并發(fā)癥情況，其中手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、術(shù)后1年復(fù)發(fā)率、切口瘢痕滿意率、切口大小及術(shù)后引流量；術(shù)后并發(fā)癥包括喉返神經(jīng)暫時性損傷、皮下瘀斑、胸壁麻木不適及嗆咳等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組的手術(shù)時間 （47.20±10.60）min長于對照組（39.50±13.19）min，住院時間 （3.30±0.92）d、切口長度（20.45±1.32）cm均短于對照組的 （4.50±1.00）d、（85.23±6.65）cm，術(shù)中出血量（9.60±4.25）mL、術(shù)后引流量（26.40±7.35）mL均少于對照組的（25.20±5.85）mL、（46.60±8.30）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

觀察組切口瘢痕滿意率 （100.00%）高于對照組（60.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.500，P<0.05)；而兩組患者的術(shù)后1年復(fù)發(fā)率比較（8.00% vs 4.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.355，P=0.552)。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups（±s）

組別手術(shù)時間（min）住院時間（d）術(shù)中出血量（mL）切口大?。╟m）術(shù)后引流量（mL）觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值47.20±10.60 39.50±13.19 2.275 0.027 3.30±0.92 4.50±1.00 4.416<0.001 9.60±4.25 25.20±5.85 10.787<0.001 20.45±1.32 85.23±6.65 47.775<0.001 26.40±7.35 46.60±8.30 9.110<0.001

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)了1例喉返神經(jīng)暫時性損傷、1例皮下瘀斑、1例胸壁麻木不適，并發(fā)癥總發(fā)生率為12.00%；對照組患者術(shù)后出現(xiàn)了3例喉返神經(jīng)暫時性損傷、2例皮下瘀斑、3例胸壁麻木不適、1例嗆咳，總發(fā)生率為36.00%。顯然觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Table 2 Comparison of postoperative complications in the two groups

3 討論

手術(shù)治療甲狀腺良性腫瘤是目前最普遍和最常見的一種方法，治療成功的關(guān)鍵是解剖層次分明，操作恰當(dāng)，術(shù)式規(guī)范，不僅要求腫瘤組織切除完整和徹底，還要減少手術(shù)創(chuàng)傷，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。

傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)是一種比較安全有效的術(shù)式，被稱為“標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式”。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，術(shù)后的美容效果在不斷影響人們的外在觀念。傳統(tǒng)開放性手術(shù)由于在頸部會留下明顯的切口瘢痕，比較影響外觀[8]，因此，人們就越來越重視要求切口小的手術(shù)。在20世紀(jì)90年代末期開展了腔鏡甲狀腺手術(shù)后，腔鏡甲狀腺切除術(shù)便作為一種新型的術(shù)式在迅速發(fā)展中，相比傳統(tǒng)開放性手術(shù)，其切口更小，能夠取得較好的美容效果，但操作難度有所增加[9]。所以臨床關(guān)于腔鏡甲狀腺切除術(shù)能不能應(yīng)用在要求美觀效果的患者上還保留一定爭議，這主要與主治醫(yī)生的操作水平和腫瘤自身情況等方面的影響。

在該次研究中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的手術(shù)時間長于對照組，住院時間、切口長度均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于對照組，切口瘢痕滿意率高于對照組(P<0.05)；另外，觀察組的術(shù)后并發(fā)癥（12.00%）明顯低于對照組（36.00%）(P<0.05)，可能與腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)的切口長度較短有關(guān)，能夠有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。這也與王欣成等[10]學(xué)者在《甲狀腺腫瘤經(jīng)小切口與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療的臨床效果比較》一文中得出“觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%(P<0.05)”的結(jié)果基本一致。再次說明對于要求美容效果的甲狀腺良性腫瘤而言，腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)比傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)更具有治療效果。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤應(yīng)用腔鏡輔助頸部小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療的臨床效果顯著，美容效果更明顯。