姜麗濤

臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院，山東臨沂276000

妊娠期糖尿病為婦產(chǎn)科常見的一種疾病，該疾病發(fā)病和胰島素抵抗、遺傳等因素密切相關(guān)。基于妊娠期，患者易出現(xiàn)多飲、多食、多尿等癥狀，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的身心健康，在醫(yī)護(hù)干預(yù)效果不理想的情況下，易進(jìn)一步影響患者的妊娠結(jié)局，使母嬰的生命安全受到威脅[1-2]。因此，臨床針對(duì)妊娠期糖尿病患者，需采取有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方案。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示，規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，并促進(jìn)患者妊娠結(jié)局的改善，使母嬰的生命安全得到有效保障[3-4]。鑒于此，該課題將該院于2018年2月—2019年1月收治的100例妊娠期糖尿病患者作為研究的對(duì)象，主要是分析評(píng)價(jià)規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法的使用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的妊娠期糖尿病患者100例作為研究的對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)》中有關(guān)“妊娠期糖尿病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書；均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器疾病者；嚴(yán)重精神障礙及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者。按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組50例患者，年齡為24～36歲，平均年齡為（28.6±1.1）歲；孕周為36～40周，平均孕周為（38.4±0.2）周；初產(chǎn)婦32例、經(jīng)產(chǎn)婦18例；均為單胎妊娠。對(duì)照組50例患者，年齡為25～34歲，平均年齡為（28.7±1.2）歲；孕周為37～40周，平均孕周為（38.5±0.1）周；初產(chǎn)婦31例、經(jīng)產(chǎn)婦19例；均為單胎妊娠。在一般資料方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具備對(duì)比的意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療方法，即嚴(yán)格按照婦產(chǎn)科常規(guī)治療流程執(zhí)行相對(duì)應(yīng)的常規(guī)治療方案，包括：對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)健康宣教、心理支持干預(yù)、飲食指導(dǎo)、胰島素治療等。觀察組患者則采取規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法，具體包括：

（1）規(guī)范化治療。①健康飲食療法。根據(jù)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及個(gè)體化因素，合理控制飲食，以富含膳食纖維、易消化、清淡類飲食為主，忌辛辣、帶刺激性食物，堅(jiān)持少食多餐，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，確保機(jī)體營(yíng)養(yǎng)及血糖水平的控制。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法。對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)，建議患者在晚餐1 h后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，將有氧運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在20～30 min左右。③合理用藥療法。對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)干預(yù)，指導(dǎo)患者遵醫(yī)服藥，于三餐前注射短效胰島素，即使用門冬胰島素30（國(guó)藥準(zhǔn)字J20100037，規(guī)格：100 U/mL），以患者血糖水平為依據(jù)，合理控制用藥劑量。

（2）營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。①健康宣教干預(yù)。對(duì)患者進(jìn)行必要的健康宣教，普及營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)改善妊娠期糖尿病血糖水平及妊娠結(jié)局的意義等相關(guān)知識(shí)，提高患者認(rèn)知；同時(shí)對(duì)患者發(fā)放妊娠期糖尿病膳食指南手冊(cè)，引導(dǎo)患者自主學(xué)習(xí)，提高對(duì)疾病、對(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的認(rèn)知程度。②合理膳食干預(yù)。以患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及需求為依據(jù)，制定合理、科學(xué)且營(yíng)養(yǎng)的食譜計(jì)劃方案，引導(dǎo)患者通過交換食物的形式獲取多樣性飲食營(yíng)養(yǎng)，從而使飲食的價(jià)值營(yíng)養(yǎng)得到有效提升。在食譜制定過程中，需以患者的身高、體重為依據(jù)，對(duì)每天所需總熱量進(jìn)行計(jì)算，遵循“理想體重＝身高-105，每天總熱量＝理想體重×30＋200”的計(jì)算公式；將脂肪每天攝入量大約控制在100 g，糖類每天攝入≥150 g，脂肪每天攝入大約100 g，以上3項(xiàng)所占比重分別為12%～20%、50%～60%、25%。③血糖控制干預(yù)?？紤]到患者血糖水平的有效控制，需進(jìn)食5～6餐/d，攝入蛋白當(dāng)中動(dòng)物蛋白所占比重需＞30%；糖類攝入以淀粉多糖為主，同時(shí)注重補(bǔ)充膳食纖維，并盡可能降低葡萄糖、蔗糖的攝入；將必需氨基酸攝入量控制在5%以上，每天攝入＜300 g的膽固醇；此外，注重富含磷酯類食物、維生素C以及必需無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充，比如：魚、芝麻、黑木耳以及大豆等。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組干預(yù)前后相關(guān)血糖水平變化情況，包括：①空腹血糖；②餐后2 h血糖；③糖化血紅蛋白。

（2）比較兩組不良妊娠結(jié)局情況，包括：胎兒窘迫率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、羊水過多率、胎膜早破率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)血糖指標(biāo)水平變化情況比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)積極干預(yù)后，兩組患者上述3項(xiàng)血糖指標(biāo)水平均有所改善，觀察組改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結(jié)局情況比較

在不良妊娠結(jié)局方面，觀察組患者胎兒窘迫率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、羊水過多率、胎膜早破率分別為4.00%、2.00%、12.00%、2.00%、2.00%，明顯低于對(duì)照組的14.00%、18.00%、38.00%、18.00%、16.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標(biāo)水平比較（±s）Table 1 Comparison of blood glucose index levels between the two groups of patients before and after intervention（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后餐后2 h血糖（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)后糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n＝50）對(duì)照組（n＝50）t值P值8.54±0.63 8.53±0.62 1.256＞0.05 4.78±0.23 6.71±0.42 5.263＜0.05 10.28±0.34 10.29±0.35 1.352＞0.05 6.13±0.76 7.85±0.73 5.126＜0.05 7.85±0.72 7.86±0.71 1.427＞0.05 5.13±0.32 6.61±0.63 5.238＜0.05

表2 兩組患者妊娠結(jié)局比較[n（%）]Table 2 Comparison of pregnancy outcomes between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病，區(qū)別于“糖尿病合并妊娠”，指的是妊娠前糖代謝正常，或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。臨床研究表明，糖尿病孕婦當(dāng)中妊娠期糖尿病占比＞80%，而糖尿病合并妊娠則＜20%。由于妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的身心健康影響嚴(yán)重，在未能積極醫(yī)護(hù)干預(yù)的情況下，難以控制患者的血糖水平，進(jìn)而易影響患者的妊娠結(jié)局[5-6]。為了改善此類患者的身心健康，進(jìn)而改善妊娠結(jié)局，采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)干預(yù)方法非常關(guān)鍵。

在該次研究過程中，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，重點(diǎn)提到規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用；其中，規(guī)范化治療涉及健康飲食療法、運(yùn)動(dòng)干預(yù)療法以及合理用藥療法；營(yíng)養(yǎng)干預(yù)則包括健康宣教干預(yù)、合理膳食干預(yù)以及血糖控制干預(yù)。值得注意的是，對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的目的在于，控制患者的血糖水平，促進(jìn)患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)一步改善患者的妊娠結(jié)局，保證母嬰的生命安全[7-8]。

該次研究中，觀察組實(shí)施規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，結(jié)果顯示積極干預(yù)后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平控制效果均明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組；同時(shí)，觀察組胎兒窘迫率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、羊水過多率、胎膜早破率分別為4.00%、2.00%、12.00%、2.00%、2.00%，均明顯低于對(duì)照組的14.00%、18.00%、38.00%、18.00%、16.00%；研究結(jié)果說明規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用具備可行性及有效性，相關(guān)學(xué)者得出了與之較為類似的研究成果。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)有學(xué)者[9-10]經(jīng)臨床研究表明：實(shí)施規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可控制妊娠期糖尿病患者的血糖水平，同時(shí)使患者的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率得到有效降低，使胎兒窘迫、早產(chǎn)率、胎膜早破率均降低在10%以下，與該實(shí)驗(yàn)中觀察組這3項(xiàng)發(fā)生率分別為4.00%、2.00%、2.00%，結(jié)果相符，說明規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上所述，在臨床中，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，實(shí)施規(guī)范化治療結(jié)合營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可控制患者的血糖水平，并改善妊娠結(jié)局。