石瓊梅 惠朝暉 張永頂 龍國(guó)海

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指因胰腺自身炎癥因子或其他原因所致的炎癥過(guò)程，是臨床較常見(jiàn)的急腹癥[1]。盡管隨著醫(yī)療技術(shù)及基礎(chǔ)研究的不斷發(fā)展與深入，對(duì)AP的診斷和治療水平不斷提高，但其病死率仍高達(dá)12%～38%[2]。早期預(yù)測(cè)AP病情進(jìn)展及預(yù)后，有效指導(dǎo)臨床治療是減少AP病死率的關(guān)鍵。既往研究報(bào)道，C反應(yīng)蛋白、血沉、APACHE Ⅱ評(píng)分等可作為AP病情及預(yù)后的預(yù)測(cè)指標(biāo)，但C反應(yīng)蛋白、血沉等指標(biāo)的變化多在AP起病24 h后方可檢測(cè)，而APACHE Ⅱ評(píng)分具有一定主觀性，導(dǎo)致其臨床預(yù)測(cè)存在偏差[3，4]。因此，尋找更為快速、客觀的生化指標(biāo)用于AP病情進(jìn)展及預(yù)后的早期預(yù)測(cè)成為臨床研究的焦點(diǎn)。本研究擬通過(guò)探討不同AP分型、不同臨床轉(zhuǎn)歸患者血小板平均體積（MPV）、降鈣素原（PCT）的差異，分析兩者在AP疾病進(jìn)展及預(yù)后判斷的臨床價(jià)值。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年4月～2017年12月本院急診科及普外科收治的急性胰腺炎患者134例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①因上腹部疼痛伴發(fā)惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀就診，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》[5]關(guān)于AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～60歲；③發(fā)病至入院時(shí)間≤48 h；④簽署知情同意書(shū)，愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有慢性胰腺炎病史者；②合并心衰、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染者；③入院前接受抗凝藥物治療者。根據(jù)2012年美國(guó)亞特蘭大急性胰腺炎分型標(biāo)準(zhǔn)[6]分為輕癥型、中度重癥型和重癥型三組，其中，輕癥型37例，男24例，女13例，年齡25～57歲，平均（45.62±8.83）歲，發(fā)病至入院時(shí)間13～48 h，平均（34.50±7.87）h；中度重癥型54例，男35例，女19例，年齡30～58歲，平均（47.39±8.22）歲，發(fā)病至入院時(shí)間7～48 h，平均（33.75±8.04）h；重癥型43例，男28例，女15例，年齡32～56歲，平均（46.91±7.76）歲，發(fā)病至入院時(shí)間17～48 h，平均（34.88±7.63）h。同時(shí)，根據(jù)臨床轉(zhuǎn)歸情況分為生存組和死亡組，其中，生存組107例，男69例，女38例，年齡25～58歲，平均（46.84±9.46）歲，發(fā)病至入院時(shí)間7～48 h，平均（34.07±9.23）h，死亡組27例，男18例，女9例，年齡29～56歲，平均（46.38±8.53）歲，發(fā)病至入院時(shí)間15～48 h，平均（35.10±7.62）h。各組患者性別、年齡、發(fā)病至入院時(shí)間等一般資料間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法 所有患者均于入院2 h內(nèi)取血進(jìn)行血小板平均體積（MPV）及血清降鈣素原（PCT）檢測(cè)，并采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）進(jìn)行病情評(píng)估。具體步驟：于患者肘靜脈處取血5 mL；并于20 min內(nèi)采用美國(guó)Coulter STKS全自動(dòng)血球計(jì)數(shù)儀行血常規(guī)檢測(cè)，包括血小板平均體積、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、血小板分布寬度等；取血樣，3 000 r/min離心15 min分離上清，于抽血后4 h內(nèi)采用美國(guó)Beckman Coulter 公司DXI800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀進(jìn)行PCT檢測(cè)，試劑盒選用上?？迫APCT定量測(cè)定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法），實(shí)驗(yàn)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行；觀察并記錄患者年齡、體征、生理指標(biāo)等，進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分。比較不同AP分型、不同臨床轉(zhuǎn)歸患者M(jìn)PV、血清PCT水平及APACHEⅡ評(píng)分。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件，定性資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)及方差分析；雙變量相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。繪制ROC曲線，評(píng)估PCT、MPV單獨(dú)及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP患者預(yù)后的臨床價(jià)值。

結(jié) 果

1 不同AP分型患者M(jìn)PV、PCT及APACHEⅡ評(píng)分比較 MPV、PCT及APACHEⅡ評(píng)分均隨AP進(jìn)展呈升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 不同臨床轉(zhuǎn)歸患者M(jìn)PV、PCT及APACHEⅡ評(píng)分比較 死亡組MPV、PCT及APACHEⅡ評(píng)分均較生存組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 不同AP分型患者M(jìn)PV、PCT及APACHEⅡ評(píng)分比較

表2 不同臨床轉(zhuǎn)歸患者M(jìn)PV、PCT及APACHEⅡ評(píng)分比較

3 Pearson相關(guān)分析 MPV、PCT與APACHEⅡ評(píng)分均存在強(qiáng)正相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)分別為0.630、0.704，P均＜0.05。

4 MPV、PCT及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP預(yù)后的ROC曲線分析以MPV≥13.04 fL預(yù)測(cè)AP預(yù)后，靈敏度為88.9%，特異度為97.2%，ROC曲線下面積（AUC）為0.972；以PCT≥4.65 ng/mL預(yù)測(cè)AP預(yù)后，靈敏度為74.1%，特異度為92.5%，AUC為0.869；兩者聯(lián)合預(yù)測(cè)死亡的靈敏度為92.6%，特異度可達(dá)100.0%，AUC為0.990。

表3 MPV、PCT及聯(lián)合檢測(cè)對(duì)AP預(yù)后的ROC曲線分析

討 論

既往對(duì)于AP病情的嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)多以血、尿淀粉酶水平作為指標(biāo)，但有大量文獻(xiàn)報(bào)道，部分胰腺炎患者的血、尿淀粉酶水平仍處于正常水平，甚至低于輕癥型胰腺炎[7，8]。近年來(lái)，不斷有將C反應(yīng)蛋白、血沉、血清白蛋白及紅細(xì)胞體積分布寬度-變異系數(shù)等生化指標(biāo)用于AP病情嚴(yán)重度評(píng)估。楊榮萍[9]等研究顯示，入院48 h白蛋白、C反應(yīng)蛋白是預(yù)測(cè)AP嚴(yán)重度的獨(dú)立因素，以C反應(yīng)蛋白≥57.9 mg/L為臨界值，其敏感度和特異度可達(dá)到75.8%和94.4%。但對(duì)于此類指標(biāo)往往多在AP起病24 h后方可檢測(cè)，而AP起病急、進(jìn)展迅速，使得此類指標(biāo)的應(yīng)用也受到限制。APACHEⅡ評(píng)分是危重癥患者病情評(píng)估的主要評(píng)分系統(tǒng)之一。孟祥儉[10]等報(bào)道，APACHEⅡ評(píng)分＞18.1分可作為AP患者預(yù)后不良的界限，其敏感度和特異性分別為82.7%和90.1%。但是APACHEⅡ評(píng)分存在一定主觀性，臨床應(yīng)用時(shí)存在偏差。因此，目前仍缺乏更為快速、客觀的生化指標(biāo)用于AP病情預(yù)后的早期預(yù)測(cè)。

PCT已被公認(rèn)為細(xì)菌感染所致全身性炎癥反應(yīng)的特異性指標(biāo)，正常生理狀況下，僅甲狀腺C細(xì)胞少量分泌，而一旦出現(xiàn)細(xì)菌感染，其水平可在6 h內(nèi)急劇升高且持續(xù)維持高水平表達(dá)[11]。而繼發(fā)感染性胰腺壞死是導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)生及影響其轉(zhuǎn)歸的重要因素[12]。高明[13]等報(bào)道PCT預(yù)測(cè)AP患者發(fā)生MODS的敏感度為70.59%、特異度為76.47%、準(zhǔn)確度為75.00%。本研究結(jié)果顯示，隨著AP病情進(jìn)展，血清PCT水平顯著升高，其水平與APACHEⅡ評(píng)分存在強(qiáng)正相關(guān)性；同時(shí)，死亡組患者血清PCT較生存組顯著升高，以PCT≥4.65 ng/mL為界限，靈敏度為74.1%，特異度為92.5%，表明血清PCT水平評(píng)估AP預(yù)后具有良好的參考性。

MPV是反映血小板大小、功能和活力的重要指標(biāo)。在多種炎性疾病和促血栓形成事件中發(fā)揮重要作用，這可能與全身炎性反應(yīng)中凝血因子的改變有關(guān)。研究顯示，AP發(fā)病時(shí)患者毛細(xì)血管通透性增加，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，進(jìn)而導(dǎo)致血小板活化，活化的血小板會(huì)釋放氧自由基、白三烯、羥色胺等炎性介質(zhì)，導(dǎo)致局部微循環(huán)障礙，進(jìn)一步加重AP病情[14]。本研究結(jié)果顯示，MPV隨著AP病情加重而不斷升高，且其水平與APACHEⅡ評(píng)分存在正相關(guān)性；ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，以MPV≥13.04 fL為界限預(yù)測(cè)AP預(yù)后，其靈敏度為88.9%，特異度為97.2%。此外，MPV、PCT聯(lián)合檢測(cè)診斷AP預(yù)后的靈敏度為92.6%，特異度可達(dá)100.0%，AUC為0.990，明顯高于MPV、PCT單獨(dú)檢測(cè)，提示兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于客觀評(píng)估AP預(yù)后的參考價(jià)值更高。

綜上所述，MPV、PCT水平可反映AP患者病情，且兩者聯(lián)合檢測(cè)可作為AP預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)MPV、PCT水平，可有效指導(dǎo)臨床治療，從而減少AP患者病死率。