董曉剛 郭文佳

摘? 要：在本科生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的教學(xué)中，充分以學(xué)生為中心，豐富學(xué)習(xí)內(nèi)容，活躍課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生興趣，構(gòu)建主動(dòng)思維模式，有效提高教學(xué)效果。方法 以新疆醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科班為教學(xué)試點(diǎn)，采用以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法（LBL）和以案例為導(dǎo)向的教學(xué)方法（CBL）相交融的混合型教學(xué)模式，同時(shí)配合騰訊課堂等教學(xué)方法，考核采用形成性綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果 混合型教學(xué)方法不僅展示出多元化的課堂教學(xué)，同時(shí)將培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)用能力提到教學(xué)首位，激發(fā)學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的主動(dòng)性、團(tuán)隊(duì)協(xié)作性和探索知識(shí)的求知欲。結(jié)論 混合型教學(xué)法能有效的提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生自主的構(gòu)建知識(shí)體系，為臨床課程的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：混合型教學(xué)? 實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)? 騰訊課堂? PBL和LBL教學(xué)

中圖分類號(hào)：G64? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號(hào)：1674-098X（2020）08（b）-0241-03

Abstract： Objective： In the teaching of experimental diagnostics for undergraduates， students should be fully centered to enrich the learning content， activate the classroom atmosphere， stimulate students' interest， build an active thinking model， and effectively improve the teaching effect. Methods： The 2014 grade undergraduate stomatology class of Xinjiang Medical University was used as the teaching pilot. A mixed teaching model based on teaching methods （LBL） and case-oriented teaching methods （CBL） was used. At the same time with Tencent classroom and other teaching methods， the assessment adopts formative comprehensive evaluation. Results： The hybrid teaching method not only showed a variety of classroom teaching， but also raised the students' application ability to the top of the teaching， inspiring students' initiative， teamwork and curiosity in exploring knowledge in the classroom. Conclusion： The hybrid teaching method can effectively increase students' interest in learning， guide students to construct knowledge system autonomously， and lay a solid foundation for the study of clinical courses.

Key Words： Mixed teaching;Laboratory diagnostics; Tencent classroom; PBL and LBL teaching

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是診斷學(xué)的重要組成部分，也是臨床醫(yī)學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)課程之一。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是通過(guò)物理、化學(xué)和生物學(xué)等實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)患者的血液、體液、分泌物、排泄物、細(xì)胞取樣和組織標(biāo)本等進(jìn)行檢查，從而獲得病原學(xué)、病理形態(tài)學(xué)或器官功能狀態(tài)等資料，結(jié)合病史、臨床癥狀和體征對(duì)病情進(jìn)行全面分析、診斷的一門(mén)學(xué)科。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是連接實(shí)驗(yàn)室與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，通過(guò)對(duì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的學(xué)習(xí)，為學(xué)習(xí)其他臨床課課程奠定基礎(chǔ)，為培養(yǎng)合格的臨床工作者和科研工作者打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

混合型教學(xué)是針對(duì)單一的以傳授知識(shí)為主的教學(xué)模式所提出，它以主動(dòng)性和實(shí)踐性為主要特征，以課程內(nèi)容為基礎(chǔ)，在教學(xué)活動(dòng)中，教師利用臨床案例引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)地運(yùn)用知識(shí)解決問(wèn)題，在學(xué)習(xí)中不僅能積累知識(shí)，還培養(yǎng)了主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力[2-3]。

因此，基于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在臨床學(xué)習(xí)中的重要地位，本文就如何立足臨床醫(yī)學(xué)生教學(xué)，推動(dòng)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課堂教學(xué)改革為主旨，探討以學(xué)生為中心，實(shí)現(xiàn)混合型教學(xué)在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中應(yīng)用模式的科學(xué)性與實(shí)用性。

1? 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以新疆醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)口腔醫(yī)學(xué)1班（n=63人）和2班（n=68人）為研究對(duì)象。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程設(shè)置，這兩個(gè)班的同學(xué)已經(jīng)完成了醫(yī)學(xué)本科生全部公共基礎(chǔ)課程。

1.2 研究方法

按照實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)大綱的要求，全面梳理實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中實(shí)驗(yàn)室診斷部分各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容，開(kāi)展線上與線下混合課堂、師生互動(dòng)以及思維導(dǎo)圖模式等有機(jī)結(jié)合的混合式教學(xué)[4]。

2? 教學(xué)方法

2.1 課堂講授式教學(xué)法（LBL）

LBL是傳統(tǒng)而經(jīng)典的教學(xué)模式，也是教學(xué)中占主導(dǎo)地位的教學(xué)方式，雖然在教學(xué)中有多種教學(xué)方式參與改革，但都是基于課堂教師教授[5]。本研究首先采用課堂講授式教學(xué)，課堂環(huán)境相對(duì)封閉，利用多媒體、網(wǎng)絡(luò)配合傳統(tǒng)的教材、黑板等教學(xué)工具，以教師為主體講授課程。

2.2 臨床案例教學(xué)法（CBL）

CBL的理念從提出至今已有150多年，CBL以“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、問(wèn)題為基礎(chǔ)、病例為先導(dǎo)”，是一種比較新穎的互動(dòng)式教學(xué)模式[6-7]。該教學(xué)法通過(guò)選取典型的臨床案例，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)思考，提高學(xué)生的參與度和主動(dòng)性。例如，在血常規(guī)檢測(cè)的學(xué)習(xí)中，可以選取以下案例：“某患者，女性，36歲，月經(jīng)血量多時(shí)間延長(zhǎng)半年，頭昏乏力2月，入院前給與調(diào)經(jīng)補(bǔ)鐵治療效果不佳，入院體查：貧血貌，皮膚粘膜蒼白，無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無(wú)壓痛，心率102次/min，律齊，肝脾肋下未觸及。既往體檢：門(mén)診血象 WBC 6.2×109/L，RBC 2.6×1012，MCV 72fL，MCHC 0.30，PLT l120×109/L，N 64，L 34，M 2，該患者可能的診斷是什么？進(jìn)一步做哪些檢查？”

2.3 騰訊課堂

利用騰訊課堂構(gòu)建課前、課后和線上、線下的便捷、高效、可操作性強(qiáng)的教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)混合式教學(xué)。騰訊課堂的信息化教學(xué)手段，還能夠幫助教師隨時(shí)和學(xué)生溝通，及時(shí)收集學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，以及重復(fù)學(xué)習(xí)中的重難點(diǎn)，使溝通更加高效，數(shù)據(jù)收集更加真實(shí)。

3? 實(shí)施過(guò)程

研究對(duì)象1班為實(shí)驗(yàn)組，2班為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組在正式課前一周，結(jié)合大綱要求，利用10～20min時(shí)間，以LBL簡(jiǎn)短的講授此部分基礎(chǔ)知識(shí)，再將不同案例分發(fā)給各組同學(xué)，其中包括幾個(gè)開(kāi)放性的思考題。同時(shí)配合騰訊課堂，學(xué)生可以隨時(shí)提問(wèn)，或者通過(guò)彈幕表達(dá)對(duì)知識(shí)的接受程度，以及學(xué)生和學(xué)生的討論也可以完成。正式課程時(shí)，由每組學(xué)生分析病例，給出初步診斷，向全班同學(xué)講授此章節(jié)的知識(shí)點(diǎn)。對(duì)照組則采用常規(guī)的LBL模式，以課堂教學(xué)為主。

4? 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

通過(guò)教學(xué)效果評(píng)價(jià)，客觀地認(rèn)識(shí)混合型教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)診斷課堂中的教學(xué)效果。通過(guò)考核評(píng)價(jià)，不但能使教師了解教學(xué)質(zhì)量和效果，利用合理的教學(xué)模式達(dá)到最佳教學(xué)效果，也能使學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力[8]。本次教學(xué)考核采用百分制，由期末試卷成績(jī)+綜合案例分析論文組成，兩個(gè)部分對(duì)學(xué)生能力的側(cè)重不同，能夠較為全面地反映學(xué)生的綜合能力。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生統(tǒng)一考試，對(duì)兩種教學(xué)模式的綜合成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表1）。

5? 結(jié)語(yǔ)

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床教學(xué)中一門(mén)從基礎(chǔ)向臨床學(xué)習(xí)過(guò)度的橋梁課程，扎實(shí)地掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)至關(guān)重要。本研究通過(guò)LBL和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式應(yīng)用于實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中，既能較好地發(fā)揮兩種教學(xué)方式的優(yōu)勢(shì)，又能互相補(bǔ)充不足。在實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)中，教師首先利用經(jīng)典的LBL模式，講授課程重難點(diǎn)和基本知識(shí)，再合理地利用騰訊課堂，充分實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的交流、反饋，最后通過(guò)CBL模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生在了解基礎(chǔ)知識(shí)的基礎(chǔ)上通過(guò)團(tuán)隊(duì)協(xié)作發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，促進(jìn)學(xué)生之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，有利于學(xué)生扎實(shí)地掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)學(xué)習(xí)內(nèi)容。本研究還發(fā)現(xiàn)，如果沒(méi)有CBL這一階段的教學(xué)，學(xué)生也能掌握基礎(chǔ)知識(shí)，但是在靈活運(yùn)用中明顯不如受過(guò)CBL的同學(xué)。

通過(guò)本研究，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)中采用LBL和CBL結(jié)合的混合型教學(xué)模式，以臨床案例為主線，通過(guò)開(kāi)放式問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，教學(xué)效果得到明顯提高，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

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