申作娟

【摘 要】目的：探討先兆流產(chǎn)采用低分子肝素鈉+地屈孕酮治療的臨床應(yīng)用價值。方法：將我院收治的80例先兆流產(chǎn)患者納入本研究，依據(jù)治療方案的不同進(jìn)行分組，將采用地屈孕酮治療的40例患者和采用低分子肝素鈉+地屈孕酮治療的40例患者分別設(shè)置為對照組和觀察組，對比兩組患者的臨床治療效果及臨床癥狀消失時間。結(jié)果：觀察組在治療總有效率方面高于對照組，在臨床癥狀消失時間方面短于對照組，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：先兆流產(chǎn)采用低分子肝素鈉+地屈孕酮治療是一種可行方案。

【關(guān)鍵詞】先兆流產(chǎn);低分子肝素鈉;地屈孕酮;療效

【中圖分類號】R714【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--01

先兆流產(chǎn)在女性妊娠早期發(fā)病率較高，臨床主要表現(xiàn)為陰道少量流血、陣發(fā)性腰痛或下腹痛，盆腔檢查宮口未開、胎膜完整，沒有妊娠物排出，如果沒有得到及時有效的治療，可能發(fā)展為難免流產(chǎn)，危害患者的身心健康。對于該病的臨床治療，孕酮和絨毛膜促性腺激素等藥物較為常用[1]。為提升先兆流產(chǎn)的臨床治療總有效率，改善婦女孕育結(jié)局，探索一種有效的藥物保守治療方案具有重要的臨床意義。本研究嘗試應(yīng)用孕激素——地屈孕酮+低分子肝素鈉治療先兆流產(chǎn)患者，現(xiàn)將治療結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入觀察對象均為我院收治的先兆流產(chǎn)患者，共80例患者，患者來我院就診的時間介于2017年6月～2018年12月，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、婦科檢查、B超、血hCG等確診。對照組中，年齡介于21歲至35歲之間，平均年齡（26.5±2.2）歲;孕周介于5周～11周之間，平均孕周（7.3±1.2）周。觀察組中，年齡介于22歲至36歲之間，平均年齡（26.8±2.3）歲;孕周介于5周～11周之間，平均孕周（7.2±1.1）周。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者確診后均臥床休息，治療期間禁止性生活，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、維生素E 等。在此基礎(chǔ)上，對照組和觀察組采用不同的治療方案，對照組具體治療方案如下：地屈孕酮片第1天的用藥劑量為每次40mg，每日1次，第二天將用藥劑量調(diào)整為每次10mg，每日2次，連續(xù)用藥1周。觀察組具體治療方案如下：低分子肝素鈉注射液每次5000U，每日1次，采用腹壁皮下注射的方式用藥;地屈孕酮片第1天的用藥劑量為每次40mg，每日1次，第二天將用藥劑量調(diào)整為每次10mg，每日2次，連續(xù)用藥1周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組患者治療后的療效，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床癥狀消失，婦產(chǎn)檢查、B超檢查、血hCG指標(biāo)等均正常，證實(shí)為正常妊娠評定為顯效;臨床癥狀明顯改善，婦產(chǎn)檢查、B超檢查、血hCG指標(biāo)等顯著改善評定為有效;臨床癥狀依然存在，胚胎停止發(fā)育評定為無效。顯效與有效相加得出的例數(shù)除以總例數(shù)乘以100%即為治療總有效率。②對比兩組患者腰酸、腹痛、陰道流血等臨床癥狀消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，t用于對計量資料[均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）]的檢驗;卡方（）用于對計數(shù)資料（百分率，%）的檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組中，21例評定為顯效，12例評定為有效，7例評定為無效，治療總有效率為82.5%（33/40）。觀察組中，30例評定為顯效，8例評定為有效，2例評定為無效，治療總有效率為95.0%（38/40）。結(jié)果顯示，與對照組治療總有效率相比，觀察組治療總有效率更高，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 兩組腰酸癥狀消失時間比較，觀察組（2.1±0.4）d短于對照組（3.2±1.1）d;兩組腹痛癥狀消失時間比較，觀察組（2.5±1.3）d短于對照組（3.8±1.4）d;兩組陰道流血癥狀消失時間比較，觀察組（3.1±0.8）d短于對照組（4.3±1.2）d。結(jié)果顯示，與對照組臨床癥狀消失時間相比，觀察組臨床癥狀消失時間更短，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

先兆流產(chǎn)臨床發(fā)病率較高，是產(chǎn)科收治的常見病種。臨床研究發(fā)現(xiàn)，先兆流產(chǎn)的發(fā)生與機(jī)體凝血活性物質(zhì)抗磷脂抗體有密切關(guān)系，這種物質(zhì)可激活血小板的活性，促進(jìn)血栓形成，同時其還可和血管內(nèi)皮細(xì)胞膜中的磷脂結(jié)合，使細(xì)胞的功能發(fā)生變化，導(dǎo)致花生四烯酸的生成受到一定阻斷，前列腺素的釋放量大大減少，從而降低前列環(huán)素和血栓素的比值，影響胎盤的正常循環(huán)，引發(fā)流產(chǎn)。地屈孕酮屬孕激素，對于妊娠期蛻膜組織生長和孕卵的發(fā)育有積極的促進(jìn)作用，同時可發(fā)揮對子宮內(nèi)膜前列腺素合成途徑的抑制作用，使前列腺素的合成與釋放減少，確保子宮內(nèi)膜的環(huán)境得以穩(wěn)定，促進(jìn)胚胎正常發(fā)育。有臨床研究報道，抗凝治療對于孕婦妊娠結(jié)局的改善有重要的臨床意義[2]。低分子肝素鈉就是其中的典型代表藥物，這種藥物可使機(jī)體抗凝血酶Ⅲ的活性增加，不僅有利于降低胎盤內(nèi)部的血管阻力，還有利于降低胎盤內(nèi)部血液黏稠度，減少血栓形成;另外其還可使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的途徑受到阻止，防止其在胎盤血管基底膜大量堆積，有利于改善胎盤內(nèi)部的血液循環(huán)，促進(jìn)胚胎的正常發(fā)育。本研究中，將我院收治的80例先兆流產(chǎn)患者納入研究，采用分組研究的方式將其分為兩組，一組為對照組（采用地屈孕酮治療），一組為觀察組（低分子肝素鈉+地屈孕酮治療），經(jīng)過1周的治療后，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率95.0%高于對照組82.5%，且腰酸、腹痛、陰道流血等臨床癥狀消失時間更短，兩組比較均有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果提示，低分子肝素鈉+地屈孕酮聯(lián)合治療方案臨床療效要顯著優(yōu)于單一地屈孕酮治療方案。綜上所述，先兆流產(chǎn)采用低分子肝素鈉+地屈孕酮治療可在更短的治療時間內(nèi)發(fā)揮治療效果，且臨床療效理想，是一種可行的治療方案。

參考文獻(xiàn)

朱燕霞，史蕾.低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（11）：140-141.

李清云.低分子肝素鈉聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2017，15（19）：47-48.