景雷 翟喜成

【摘 要】目的：觀察關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱雙束重建后交叉韌帶的療效。方法：病例納入時(shí)間范圍為2017年1月～2019年1月，均為膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂患者，共計(jì)31例，所有患者均行關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱雙束重建治療，對(duì)患者治療前后Lysholm評(píng)分、IKDC2000評(píng)分以及Tegner運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行后抽屜試驗(yàn)。結(jié)果：患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Lysholm評(píng)分、IKDC2000評(píng)分以及Tegner運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均得以改善，優(yōu)于治療前（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;后抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性率明顯降低，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱雙束重建后交叉韌帶，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;腓骨長(zhǎng)肌腱;后交叉韌帶;Lysholm評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R687.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

作為膝關(guān)節(jié)關(guān)鍵結(jié)構(gòu)之一，后交叉韌帶在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性方面發(fā)揮著極為重要的作用，一旦出現(xiàn)斷裂輕則會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)，重則會(huì)損害其他結(jié)構(gòu)組織，降低膝關(guān)節(jié)整體功能，甚至引起殘廢[1]。

近年來(lái)，隨著生物力學(xué)、關(guān)節(jié)鏡以及重建技術(shù)等的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂治療也進(jìn)入一個(gè)新的階段。臨床針對(duì)Ⅱ度及以上急性PCL損傷或膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)引入關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱雙束重建技術(shù)，為探究其應(yīng)用有效性，收集病例31例，均為2017年1月～2019年1月我院收治患者，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果予以如下匯報(bào)：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

病例納入時(shí)間范圍為2017年1月～2019年1月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)我院31例膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂患者進(jìn)行回顧性分析，患者包括男性19例，女性12例;年齡范圍：17-53歲，平均年齡（35.34±12.90）歲;Ⅱ度10例，Ⅲ度21例，左11例，右膝20例，致傷原因：交通事故傷（n=17），墜落傷（n=9）和運(yùn)動(dòng)性損傷（n=5）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）膝關(guān)節(jié)應(yīng)力位 X 線片與 MRI影像學(xué)證據(jù)支持后交叉韌帶損傷診斷[2];

（2）患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）膝關(guān)節(jié)復(fù)雜性骨折、神經(jīng)血管損傷或合并嚴(yán)重感染的患者;

（2）合并前交叉韌帶，內(nèi)側(cè)副韌帶等其他穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷;

（3）既往存在膝關(guān)節(jié)炎或其他慢性病史的患者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者。

1.2 方法

患者硬膜外麻醉后取仰臥位，縱行在同側(cè)腓中下10cm處做近端切口，長(zhǎng)度約2cm。將腓骨長(zhǎng)肌腱從近端取出，橫行于外踝以遠(yuǎn)距第五跖骨基底處做一長(zhǎng)2-3cm的遠(yuǎn)端切口，逐層分離并在最大程度保留的前提下切斷腓骨長(zhǎng)肌腱，遠(yuǎn)端編織縫合腓骨短肌腱，完成部分功能補(bǔ)償。修整腓骨長(zhǎng)肌腱肌腱，編織后將其折疊成兩股，形成柱狀腱束[7]。腰麻后，采用仰臥位建立脛骨前外側(cè)入路，膝關(guān)節(jié)鏡探查前交叉韌帶是否完整，清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離組織和增生的滑膜組織。修剪損傷的PCL并保留殘端。建立脛骨隧道，定位器置于PCL止點(diǎn)處，根據(jù)肌腱直徑鉆取骨道，在此基礎(chǔ)上，建立股骨隧道，根據(jù)PCL的殘端選擇解剖點(diǎn)。用4.5mm空心鉆打通股骨并鉆取合適深度，將肌腱套入帶袢鋼板，由脛骨隧道外口經(jīng)關(guān)節(jié)腔拉入股骨隧道，導(dǎo)針從大腿前內(nèi)穿出隧道直徑與移植肌腱直徑相同，修剪塑形肌腱并縫合手術(shù)切口切口。

術(shù)后常規(guī)給予患者抗生素預(yù)防感染，密切觀察切口滲出物及愈合情況，常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)后，病人側(cè)膝給予可調(diào)節(jié)支撐，以固定在伸直位。手術(shù)后佩戴支具4周，術(shù)后4周天開始將支具調(diào)整為0°～30°進(jìn)行被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，5周進(jìn)行部分負(fù)重運(yùn)動(dòng)，6周后進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Lysholm評(píng)分和IKDC-2000評(píng)分評(píng)估患者術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能[3]。膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性采用后抽屜試驗(yàn)評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用 、%表示，前者采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，后者采用X2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0軟件上計(jì)算，將0.05作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后Lysholm評(píng)分、IKDC2000評(píng)分以及Tegner評(píng)分對(duì)比

患者術(shù)前Lysholm評(píng)分、IKDC2000評(píng)分和Tegner活動(dòng)評(píng)分分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行對(duì)比檢驗(yàn)，結(jié)果顯示術(shù)后各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1：

2.2 31例患者后抽屜試驗(yàn)結(jié)果分析

與術(shù)前相比，患者術(shù)后II度、III度陽(yáng)性率明顯下降（P<0.05），陰性率達(dá)到90.3%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2：

3 討論

后交叉韌帶損傷占急性膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的5-15%，后交叉韌帶損傷后，其限制脛骨后移的制導(dǎo)作用遭到破壞，如未及時(shí)修復(fù)，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的直向及旋轉(zhuǎn)的不穩(wěn)定性，還會(huì)繼發(fā)內(nèi)外側(cè)半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨及其他膝關(guān)節(jié)內(nèi)的結(jié)構(gòu)損傷，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為后交叉韌帶損傷保守治療即可獲得較好的臨床效果，但隨著近年來(lái)研究發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡下早期修復(fù)重建越來(lái)越得到骨科醫(yī)生的認(rèn)同，尤其是二度以上損傷無(wú)法自愈，需行手術(shù)治療，可以較快恢復(fù)膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，治療效果好且創(chuàng)傷較小。根據(jù)術(shù)式不同，目前臨床關(guān)節(jié)鏡下重建后交叉韌帶分為單束重建和雙束重建。目前，重建后交叉韌帶的移植物選擇主要有異體肌腱、人工韌帶和自體肌腱[5]。腓骨長(zhǎng)肌腱具有與PCL相似的的解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)性質(zhì)，對(duì)取材部位功能影響小，在重建PCL方面具有良好的應(yīng)用前景。

本次研究結(jié)果顯示患者術(shù)后Lysholm評(píng)分、IKDC2000評(píng)分、Tegner評(píng)分均明顯提升，后抽屜試驗(yàn)顯示陰性率達(dá)到90.3%，體現(xiàn)了該治療方式的有效性。綜上所述，針對(duì)膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶斷裂實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下腓骨長(zhǎng)肌腱雙束重建治療，是改善患者膝關(guān)節(jié)功能、增強(qiáng)預(yù)后的有效術(shù)式，可予以廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

楊君君，周益昭，黃術(shù)， et al.關(guān)節(jié)鏡下自體腓骨長(zhǎng)肌腱與同種異體肌腱重建前交叉韌帶的療效分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，13（24）：105-106.

張合，趙洪波，曹成明， et al.雙束和單束重建前交叉韌帶對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和膝關(guān)節(jié)退變的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（1）：44-48.

李書振，王豪，韓杰， et al.關(guān)節(jié)鏡下早期與晚期自體肌腱重建前交叉韌帶的對(duì)比研究[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（26）：4170-4174.

荊立忠，楊久山，王少山.關(guān)節(jié)鏡下自體腘繩肌腱單束重建術(shù)與縫線內(nèi)夾板增強(qiáng)術(shù)聯(lián)合應(yīng)用治療膝后交叉韌帶斷裂[J].山東醫(yī)藥，2019，59（24）：281-282.

徐玥，李衛(wèi)平，江川， et al.關(guān)節(jié)鏡下距腓前韌帶聯(lián)合跟腓韌帶解剖重建術(shù)的臨床療效[J].中華骨科雜志，2019，39（11）：667-674.