李雙軍 覃愛(ài)同 權(quán)建淵

【摘 要】目的：探討急診床邊胸部X線攝影體位的擺放操作技巧;方法：選取2013年3月至2017年6月間我院急診患者300例，對(duì)患者進(jìn)行床邊胸部X線攝影，分析不同攝影方位的擺放方法對(duì)圖像的影響，分析圖像的顯示效果;結(jié)果：通過(guò)對(duì)300例患者進(jìn)行急癥床邊X線攝影片，得出的圖像中甲級(jí)片158幅，占總數(shù)比例為52.67%;乙丙片132幅，占總數(shù)比例為44.00%;廢片10幅，占總數(shù)比例為3.33%;結(jié)論：需拍攝床邊胸部X線攝影的病患一般病情較重，所以醫(yī)護(hù)人員在曝光時(shí)盡量做到少挪患者，以最短的時(shí)間拍出最清晰的圖像。而且要詳細(xì)的問(wèn)詢(xún)病患的前病史，檢查病患有無(wú)包塊存在。為了使圖像清晰度高無(wú)偽影，也可在曝光時(shí)選擇特殊體位，滿(mǎn)足診斷要求。

【關(guān)鍵詞】急診;胸部X片線，攝影體位;擺放操作;技巧

【中圖分類(lèi)號(hào)】R81【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

床邊機(jī)具有很強(qiáng)的權(quán)益性且操作輕巧，在臨床實(shí)踐中得到了廣泛的應(yīng)用，主要為行動(dòng)不便的或高危病情的重癥患者為其拍攝胸部X線[1]。由于我們要求照片質(zhì)量需達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，所以無(wú)論是對(duì)攝影技術(shù)的或是攝影條件都是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)，如何拍到細(xì)致的體位和攝影師的投照技術(shù)都對(duì)照片呈現(xiàn)的清晰度有著重要的關(guān)聯(lián)[2]?，F(xiàn)選取2013年3月至2017年6月間我院急診患者進(jìn)行床邊胸部X線攝影，分析不同攝影方位的擺放方法對(duì)圖像的影響并報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2017年6月間我院急診患者300例，其中男性233例，女性67例，年齡15-56歲，平均年齡33.4±4.3歲，患者臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難且伴有疼痛感，持續(xù)高燒，胸悶，咳嗽，咳血，有的患者甚至出現(xiàn)休克等癥狀。對(duì)患者進(jìn)行床邊胸部X線攝影，分析不同攝影方位的擺放方法對(duì)圖像的影響。

1.2 設(shè)備及攝影方法

我們現(xiàn)在普遍使用的是愛(ài)克發(fā)5500激光相機(jī)、愛(ài)克發(fā)CR系統(tǒng)和萬(wàn)東YZ021-2型移動(dòng)式高頻醫(yī)用診斷X射線機(jī)，拍攝過(guò)程中患者需取半坐位或者仰臥前后位，攝影的中心線對(duì)準(zhǔn)劍突和胸骨角連線的中點(diǎn)?；颊咴谌“胱粫r(shí)要細(xì)心觀察人體膠片的傾斜角度需和X線球管的傾斜角度要保持一致，才能拍攝完整的胸部X線解剖[3]。

患者若取仰臥水平側(cè)位，攝影需取側(cè)位，把患者背部稍墊高即可。曝光要求：需依據(jù)患者自身年齡及病情程度和呼吸頻率來(lái)對(duì)時(shí)間和管電壓進(jìn)行校對(duì)，期間若患者取半坐位，管電壓需調(diào)整為70-75KV照射量設(shè)定為15mAs。若患者取仰臥前后位，管電壓需調(diào)整為60-65KV，照射量設(shè)定為9mAs[4]。

1.3 安全須知

準(zhǔn)備為患者拍著床邊X線時(shí)，要進(jìn)行X線防護(hù)措施，如穿戴鉛圍裙、配戴鉛手套等防護(hù)用具，在此基礎(chǔ)上為了避免其漏電，也應(yīng)在拍攝時(shí)加接活動(dòng)地線，可把一根長(zhǎng)地線纏在病房的水龍頭上[5]。

1.4 圖像質(zhì)量等級(jí)

我們可把圖像質(zhì)量等級(jí)分為甲級(jí)、乙級(jí)、丙級(jí)和廢片。甲級(jí)：照片標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到診斷需求，清晰度高無(wú)重影。乙丙級(jí)：照片標(biāo)準(zhǔn)未達(dá)到診斷需求，片中有部分偽影，不能夠全面的作為診斷依據(jù)。廢片：片中有明顯偽影，圖像模糊、不能作為醫(yī)生診斷的標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)300例患者進(jìn)行急癥床邊X線攝影片，得出的圖像中甲級(jí)片158幅，占總數(shù)比例為52.67%;乙丙片132幅，占總數(shù)比例為44.00%;廢片10幅，占總數(shù)比例為3.33%。

3 討論

對(duì)于不宜搬動(dòng)和病情較為嚴(yán)重的患者，床邊胸部X線攝影為患者提供了便利最大化，每張清晰度高的甲級(jí)圖像都能讓醫(yī)生更清楚的了解患者的患病情況，及時(shí)的得出結(jié)論并快速制出適合患者的治療方案，也為患者再后續(xù)的治療過(guò)程中提供了詳細(xì)的患者治療檔案[7]。

上述觀察的300例患者的急診床邊X線攝影片的圖像資料中，出現(xiàn)廢片數(shù)量達(dá)到10幅，是因?yàn)榇策呅夭縓線攝影的拍攝難度確實(shí)較大，才致使拍攝出廢片較多，進(jìn)行仔細(xì)的分析后看出，大部分是因?yàn)閳D像的曝光條件未達(dá)到要求或者患者體位設(shè)計(jì)不合理，還有一部分是被異物遮擋而導(dǎo)致拍片失敗。所以放射科技師就需要依據(jù)患者的病情輕重程度，對(duì)曝光條件和時(shí)間進(jìn)行最佳選擇，盡量做到一次成功。依據(jù)上述提供的2013年3月至2017年6月間我院300例急診患者的床邊胸部X線攝影圖像資料，現(xiàn)匯總為以下幾個(gè)要點(diǎn)。

第一，需要進(jìn)行床邊X線攝影的病患普遍病情比較嚴(yán)重，故在拍攝前要與患者進(jìn)行良好有效的溝通，在患者身體條件允許的情況下選擇最適合的拍攝體位[8]。如患有心肌梗死的病人不能輕易挪動(dòng)，就需要心內(nèi)科醫(yī)師的輔助來(lái)完成拍片。

第二，為意識(shí)模糊的患者進(jìn)行拍片前要觀測(cè)患者的呼吸頻率，在患者吸氣末時(shí)進(jìn)行瞬間拍攝，為有意識(shí)的患者進(jìn)行拍片前可先為其實(shí)行屏氣訓(xùn)練，再患者屏氣時(shí)進(jìn)行瞬間拍攝[9]。如患者病情較為嚴(yán)重，出現(xiàn)急躁不安、呼吸加快、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量降低照射量，減少拍攝時(shí)間，增加管電壓，才能有效避免拍出有偽影的廢片，待患者相對(duì)平穩(wěn)時(shí)再進(jìn)行曝光。

第三，為保證圖像更清晰，需擺放好IP板的位置，用布套將IP板包裹好避免IP板過(guò)硬使患者感到不適，IP板上邊緣要超過(guò)肩膀二指半，再放到患者背后，清除患者胸前異物，可用雙手試探對(duì)照左右胸腔能否全部被拍到，將X線中心對(duì)準(zhǔn)劍突連線與胸鎖切跡的中心后方可投照[10]。床邊X線的拍攝由于沒(méi)有鉛屏障和鉛墻的保護(hù)隔離，會(huì)對(duì)周?chē)沫h(huán)境和人造成一定的輻射損害。所以在拍攝前要保證病室內(nèi)無(wú)與拍攝無(wú)關(guān)人員，攝片醫(yī)生也必須遠(yuǎn)離球管照射方位并穿鉛衣戴鉛帽，找到符合的攝片條件，盡可能的減少放射量，縮小束光器，避免輻射危害[11]。

第四，在臨床出現(xiàn)緊急情況時(shí)，也可以先為患者拍片后再登記，但必須要在拍片前標(biāo)記好左右的識(shí)別符號(hào)，來(lái)避免圖像沒(méi)有一次拍攝成功，也可選擇把膠片先進(jìn)行沖洗，成功后再把機(jī)器放回[12]。

第五，在床邊機(jī)上安裝紅外線遙控曝光裝置，紅外線遙控設(shè)置的特點(diǎn)是技師可在遠(yuǎn)離機(jī)頭最少2米的距離時(shí)，再按下曝光按鈕，機(jī)器可延遲2-3秒?；颊邽榍嗌倌昊騼和瘯r(shí)，要用鉛橡皮進(jìn)行遮蓋性腺、甲狀腺等，調(diào)節(jié)束光器至投照允許的最小照射野和最佳投射角[13]。與家屬進(jìn)行有效的溝通，到達(dá)安全區(qū)域，避免身體受到不必要的輻射損傷。

第六，為了有效避免患者因床邊機(jī)攝影所致的交叉感染，IP板需單獨(dú)放置，定期消毒，消毒配比為1：1000健之素消毒液或75%灑精;術(shù)中床邊攝影時(shí)IP板必須用無(wú)菌布包裹使用，避免術(shù)后感染。

綜上所述，需拍攝床邊胸部X線攝影的病患一般病情較重，所以醫(yī)護(hù)人員在拍攝時(shí)盡量做到少挪患者，以最短的時(shí)間拍出最清晰的圖像。而且要詳細(xì)的問(wèn)詢(xún)病患的病史，檢查病患有無(wú)包塊存在。為了使圖像清晰度高無(wú)偽影，也可在曝光時(shí)選擇特殊體位，滿(mǎn)足診斷要求。

參考文獻(xiàn)

周榮報(bào).DR在胸部X線攝影技術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，27（13）：265.

楊志杰，陳凱，李天然，等.幼兒懷抱式胸部前后位攝影應(yīng)用價(jià)值探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33（2）：74-75.