張琳琳 許國(guó)彬

【摘 要】目的：尋找體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療中選擇合適時(shí)期和高質(zhì)量囊胚進(jìn)行移植的依據(jù)。方法：回顧性分析我院2016年9月-2018年12月收治的行囊胚移植的684例患者的臨床資料，其中新鮮單囊胚移植388例，凍融單囊胚移植296例。根據(jù)囊胚發(fā)育天數(shù)和發(fā)育階段分為第5日（D5）早期組、D5擴(kuò)張組、第6日（D6）早期組和D6擴(kuò)張組。比較各組的臨床妊娠率、種植率、妊娠結(jié)局和新生兒情況等各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果：無(wú)論是新鮮周期還是冷凍周期，D5早期組與擴(kuò)張組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于D6早期組與擴(kuò)張組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于單囊胚移植而言，無(wú)論新鮮周期或凍融周期，D5擴(kuò)張組囊胚妊娠結(jié)局最佳。

【關(guān)鍵詞】囊胚移植;第5日（D5）囊胚;第6日（D6）囊胚;囊胚擴(kuò)張;妊娠結(jié)局

【中圖分類號(hào)】R71【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

隨著輔助生殖技術(shù)（ART）的不斷進(jìn)步和序貫培養(yǎng)在生殖領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用，囊胚培養(yǎng)與移植已經(jīng)成為很多生殖中心的常規(guī)應(yīng)用技術(shù)。囊胚培養(yǎng)越過(guò)了胚胎基因組激活的階段，不僅有利于挑選具備發(fā)育潛能的胚胎，淘汰發(fā)育潛能差及染色體異常的胚胎，提高移植周期的臨床妊娠率和活產(chǎn)率[1]，而且還可以通過(guò)減少移植優(yōu)質(zhì)囊胚的數(shù)量以達(dá)到降低多胎妊娠發(fā)生的幾率。由于囊胚是多階段發(fā)育過(guò)程，且目前有關(guān)移植不同發(fā)育天數(shù)和不同發(fā)育階段囊胚對(duì)妊娠結(jié)局影響的報(bào)道尚存爭(zhēng)議。本文觀察分析了不同天數(shù)和發(fā)育階段囊胚移植妊娠結(jié)局情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年9月-2018年12月收治的行囊胚移植的684例患者的臨床資料，其中新鮮單囊胚移植388例，凍融單囊胚移植296例。根據(jù)囊胚發(fā)育天數(shù)和發(fā)育階段分為第5日（D5）早期組、D5擴(kuò)張組、第6日（D6）早期組和 D6擴(kuò)張組。4組患者的基本資料之間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 ①囊胚培養(yǎng)?；颊呔捎瞄L(zhǎng)方案促排卵治療，取卵日為第0日（D0）。取卵當(dāng)日男方留取精液，采用密度梯度離心-上游法處理精液。根據(jù)精液質(zhì)量采用 IVF/ICSI-ET進(jìn)行授精。受精后第3日挑選2～3個(gè)優(yōu)質(zhì)胚胎移植或冷凍，剩余胚胎轉(zhuǎn)至預(yù)先平衡好的囊胚培養(yǎng)液微滴中進(jìn)行培養(yǎng)。第5日（D5）和第6日（D6）分別觀察囊胚形成情況及形態(tài)。②囊胚移植。新鮮周期囊胚移植在取卵后D5或D6，B超引導(dǎo)

下行囊胚移植，術(shù)后常規(guī)給予黃體支持。凍融周期囊胚移植包括自然周期（NC）和人工周期（HRT）。NC 適用于月經(jīng)周期規(guī)律者，根據(jù)陰道超聲（TVS）監(jiān)測(cè)，優(yōu)勢(shì)卵泡直徑≥14mm，子宮內(nèi)膜達(dá)到7～8mm 以上，排卵后 D5為解凍日。HRT 適用于月經(jīng)不規(guī)律，排卵障礙或自然周期內(nèi)膜或卵泡發(fā)育欠佳的患者，從月經(jīng)第3日起口服戊酸雌二醇4mg/d×5d，根據(jù)內(nèi)膜情況調(diào)整劑量及天數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較各組的臨床妊娠率、種植率、妊娠結(jié)局和新生兒情況等各項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新鮮周期單胚胎移植妊娠結(jié)局比較 如表1所示，D5早期組與擴(kuò)張組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于D6早期組與擴(kuò)張組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在IVF-ET周期中，胚胎移植成功的一個(gè)關(guān)鍵因素是選擇最具有發(fā)育潛能的胚胎進(jìn)行移植[2]。目前選擇胚胎的方式往往仍以胚胎形態(tài)學(xué)為主要依據(jù)，其篩選的作用非常有限。囊胚移植使胚胎發(fā)育與子宮內(nèi)膜的同步性更好，且子宮收縮減弱，減少了囊胚被排除宮腔的風(fēng)險(xiǎn)，使囊胚移植比卵裂期胚胎移植有更好的妊娠結(jié)局，同時(shí)降低了異位妊娠（EP）等并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果顯示，無(wú)論是新鮮周期還是冷凍周期，D5早期組與擴(kuò)張組妊娠結(jié)局明顯優(yōu)于D6早期組與擴(kuò)張組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)于單囊胚移植而言，無(wú)論新鮮周期或凍融周期，D5擴(kuò)張組囊胚妊娠結(jié)局最佳。

參考文獻(xiàn)

朱莉，丁晨輝，李濤，等.玻璃化凍融后單個(gè)囊胚移植周期的臨床結(jié)局分析.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（8）：579-83.

李彩虹，于洪君，程崠凱，等.不同發(fā)育速度對(duì)凍融囊胚移植后出生結(jié)局的影響.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2015，23（12）：103-5.

宋文妍，侯小漫，吳亮，等.體外受精-胚胎移植周期中不同天數(shù)和發(fā)育階段囊胚移植妊娠結(jié)局的比較[J].生殖與避孕，2016，36（10）：807-815.