梁冬梅

【摘 要】目的：總結(jié)小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭的急救護理。方法：通過對2018年1月至5月接診的28例小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患兒的急救措施與護理處置。結(jié)果：除一例患兒家屬放棄搶救死亡外，其余27例經(jīng)急救處置后，呼吸困難緩解，患兒安靜，顏面皮膚轉(zhuǎn)紅，血氧飽和度≥90%，住院治療后均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭是兒科急診的危重病，一般起病急，病情變化快，癥狀重，急救重點在于迅速進行對癥治療即有效供氧、改善呼吸功能、提高動脈血氧分壓、改善通氣，而早發(fā)現(xiàn)、早治療護理能改變疾病的預(yù)后，也是搶救成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小兒重癥肺炎;急性呼吸衰竭;急救;護理

【中圖分類號】R725.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--02

小兒重癥肺炎主要表現(xiàn)為肺部感染以及休克，患兒會出現(xiàn)咳嗽、四肢厥冷、意識模糊、全身不適等癥狀，常導(dǎo)致呼吸衰竭的發(fā)生[1]，而呼吸衰竭是指各種原因?qū)е碌暮粑δ墚惓?，不能滿足機體代謝的氣體交換需要，造成動脈血氧下降和（或）二氧化碳排出不能滿足代謝需要而產(chǎn)生一系列病理、生理改變的綜合征，小兒呼吸衰竭多為急性呼吸衰竭[2]，如未得到及時的診斷治療，嚴重危及患兒的生命，是兒童死亡的重要原因[3]，早期識別小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭，積極治療護理，能改變疾病的預(yù)后。我科2018年1月至5月接診小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患兒28例，經(jīng)急救處置，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料：

2018年1月至5月我科接診小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭患兒28例，其中男孩21例，女孩7例，年齡最大6歲，最小11天，接診時患兒都有不同程度的發(fā)熱、咳嗽咳痰、心率增快、煩躁、氣促、發(fā)紺、鼻扇、吸凹征等呼吸困難（窘迫）的表現(xiàn)，血氧飽和度≤80%，血氣分析提示PaO2<60mmHg，伴（不伴）PaCO2>60mmHg。

2 結(jié)果

一例腦癱患兒接診時呼吸心臟已停博家屬放棄搶救死亡外，其余27例經(jīng)氣管插管呼吸機輔助呼吸及靜脈用藥對癥治療后，呼吸困難緩解，顏面皮膚轉(zhuǎn)紅，血氧飽和度≥90%，轉(zhuǎn)PICU或NICU進一步治療后均痊愈出院，未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 急救措施與護理

3.1 患兒置搶救室立即給氧、心電監(jiān)護，所有患兒先經(jīng)鼻導(dǎo)管繼而面罩及呼吸囊加壓給氧而血氧飽和度均≤85%，最后全部行經(jīng)口氣管插管機械通氣，便于迅速糾正缺氧、保證有效通氣和吸入高濃度的氧，緩解呼吸困難（窘迫）、提高動脈血氧分壓。

3.2 保持呼吸道通暢[4]，呼吸道通暢是急性呼吸衰竭有效供氧的關(guān)鍵，氣道不暢使呼吸阻力增大，呼吸功消耗增多，也使炎性分泌物排出困難，通氣受限，因而搶救中22例患兒應(yīng)用了沙丁胺醇、布地奈德、異丙托等藥物霧化吸入而后吸痰，因霧化藥物既濕化呼吸道又有消炎稀釋痰液的效果[5]，便于清除口腔及呼吸道分泌物，緩解支氣管痙攣，避免痰堵塞影響供氧通氣，吸痰時動作要迅速輕柔，切記長時間吸引，以免發(fā)生缺氧加重病情，氣管插管后的患兒吸痰時應(yīng)嚴格無菌操作，霧化及（或）吸痰前后應(yīng)聽診肺部呼吸音，以了解處置后的效果，并嚴密觀察心率、血壓、血氧飽和度、神志的變化，觀察痰液的性質(zhì)、顏色和量，同時將患兒頭偏向一側(cè)，以避免胃內(nèi)容物反流及誤吸。

3.3 迅速建立兩條靜脈通路 高效安全的靜脈通路是患兒急救用藥、生命支持的必要通道，靜脈輸液可維持循環(huán)、心衰等而改善呼吸困難，故接診后迅速置靜脈留置針以便于遵醫(yī)囑靜脈用藥維持水電解質(zhì)平衡、抗休克、糾正酸中毒等對癥治療，輸液時注意控制輸液量和速度，輸液過快增加心臟負擔(dān)加重病情，過慢則達不到療效[6]。

3.4 持續(xù)心電監(jiān)護 密切觀察患兒體溫、心率、呼吸、血氧飽和度及呼吸頻率、節(jié)律、血壓等的變化，觀察患兒神志、意識、 瞳孔大小、對光反射、以及皮膚顏色、溫度、濕度等變化，注意尿量、尿的顏色及性質(zhì)，維持體溫在正常范圍，以減少氧耗，高熱者物理降溫或遵醫(yī)囑用藥，休克患兒注意保暖[7]，并做好記錄。機械通氣時還要觀察呼吸機工作有無異常，患兒呼吸頻率、節(jié)律與呼吸機是否同步，導(dǎo)管有無移位松脫等，必要時復(fù)查血氣，以便于及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。如呼吸頻率改變或有呼吸暫停，則提示病情加重;煩躁、面色紫紺、呼吸急促、心率增快提示呼吸道阻塞或心衰;嗜睡、昏迷或驚厥、瞳孔忽大忽小或不等大提示有腦水腫的可能;臉色蒼白伴心率加快、煩躁等癥狀時，提示肺動脈高壓加重心臟負擔(dān)或是心肌收縮無力[6]，均應(yīng)及時通知醫(yī)生遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿或強心劑等處理，以緩解癥狀。

3.5 及時采集血標本 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、動脈血氣等血標本是治療及協(xié)助診斷的依據(jù)，在搶救中均應(yīng)及時采集送檢。

3.6 防治感染 患兒相對抵抗力降低，吸痰、靜脈穿刺、采血等須嚴格無菌操作，保持搶救室安靜整潔[8]，限制人員流動，必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

4 小結(jié)

小兒重癥肺炎合并急性呼吸衰竭是兒科急診的危重病，發(fā)病原因很 ，且一般起病急，病情變化快，癥狀重，急救重點在于迅速有效供氧、改善呼吸功能、提高動脈血氧分壓、改善通氣。而早發(fā)現(xiàn)、早治療及護理能改變疾病的預(yù)后，減少患兒的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生。這要求急診護士特別是急診分診護士具有扎實的專業(yè)知識、敏銳的觀察能力和較強的應(yīng)急能力，及時發(fā)現(xiàn)并識別重癥肺炎合并急性呼吸衰竭的患兒，接診后能立即對癥處置并備好氣管插管等搶救物品與藥品，及時配合醫(yī)生實施急救，亦是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻

馬志英，小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施[J]，中國醫(yī)學(xué)工程2017年第25卷第3期52-54

趙祥文主編，兒科急診醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京人民衛(wèi)生出版社2017年10月109-113

江載芳，沈穎主編，諸福棠實用兒科學(xué)[M].第8版.北京人民衛(wèi)生出版社2015年2709-2718

潘曉芬，探討小兒呼吸衰竭的重癥監(jiān)護護理[J]，當(dāng)代醫(yī)學(xué)2016年第22卷第8期總第415期110-111

余先鳳，小兒重癥肺炎的急救護理及效果分析[J]，健康導(dǎo)報醫(yī)學(xué)版2015年第9期第20卷132

曾芳，小兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的急診急救措施[J]，婦兒百科2017年7月第13期68

趙祥文主編，兒科急診醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京人民衛(wèi)生出版社2017年10月376-385

王志芳，小兒氣管插管術(shù)后并發(fā)癥防治體會[J]，中國農(nóng)村衛(wèi)生2016年3月第6期總第84期81