包思

【摘 要】目的：對(duì)加味寧心湯治療胸痹心痛病陰虛血瘀證的臨床療效進(jìn)行觀察分析。方法：采納2018年2月份至2019年2月份在我院進(jìn)行治療的胸痹心痛病陰虛血瘀證患者80例，并根據(jù)其入院治療時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各40例，兩組患者均行臨床常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用加味寧心湯，并將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者的治療效果明顯更佳（P<0.05）。結(jié)論：為將胸痹心痛病陰虛血瘀證患者的治療效果進(jìn)一步提升，在臨床治療的基礎(chǔ)上，務(wù)必要加用加味寧心湯。

【關(guān)鍵詞】加味寧心湯;胸痹;心痛病;陰虛血瘀證;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R259【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

胸痹是由于正氣虧虛，痰濁、瘀血、氣滯、寒凝引起心脈痹阻不暢，臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證[1]。醫(yī)圣張仲景在《金匱要略·胸痹心痛病短氣病脈證并治第八》中提出：“夫脈當(dāng)取之太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也。今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹心痛病者，以其陰弦故也?！逼渲嘘?yáng)微多對(duì)應(yīng)血瘀[2]。西醫(yī)多對(duì)應(yīng)冠心病，是指人體冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管腔壁變窄造成心肌缺血或缺氧。不穩(wěn)定型心絞痛為臨床中常見(jiàn)冠心病急性心臟事件，心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、心絞痛癥狀增加為該病的主要臨床特征，相對(duì)于穩(wěn)定型心絞痛來(lái)說(shuō)，不穩(wěn)定型心絞痛疼痛程度更強(qiáng)且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死[3]。在中醫(yī)研究中，該病屬“胸痹”范圍，并分為多種證型，其中以陰虛血瘀證最為常見(jiàn)，本文主要將加味寧心湯對(duì)胸痹心痛病陰虛血瘀證患者的治療效果進(jìn)行研究，并取得了較好的效果，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月份至2019年2月份在我院進(jìn)行治療的胸痹心痛病陰虛血瘀證患者為例，（患者共計(jì)80例）并根據(jù)其入院治療時(shí)間隨機(jī)分為對(duì)照組40例，觀察組40例。對(duì)照組患者男27例，女13例，平均年齡（61.48±16.52）歲，平均病程（4.76±1.24）年，觀察組患者男25例，女15例，平均年齡（61.52±16.48）歲，平均病程（4.25±2.25）年。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療胸痹?。ü谛牟⌒慕g痛）臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參與本次研究，兩組患者臨床資料未見(jiàn)明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后，均給予阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司制造，批準(zhǔn)文號(hào)H20120236）口服，每日服用100mg，1次/d，單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H10940039）口服，每次服用20mg，2次/d。酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司制造，批準(zhǔn)文字H32025391）、每次服用20～25mg，2次/d、鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊（廣東百澳藥業(yè)有限公司制造，批準(zhǔn)文號(hào)H20041337）口服，每次服用90mg，2次/d。阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司制造，批準(zhǔn)文號(hào)H19990258）口服，每次服用20mg，1次/d，持續(xù)服用4周。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用自擬加味寧心湯加減：西洋參15g（另煎），麥冬15g，五味子15g，生地30g，女貞子15g，旱蓮草15g，當(dāng)歸12g，丹參15g，三七粉（沖服）3g，生磁石30g（先煎） ，炒棗仁30g，遠(yuǎn)志10g， 延胡索15g，炙甘草6g加水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，持續(xù)服用4周。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

將兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察，并分為優(yōu)、良、差三部分。優(yōu)：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀完全消失，且經(jīng)心電圖檢查顯示正常。良：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與心電圖檢查均有顯著改善。差：患者經(jīng)治療后，臨床癥狀與心電圖檢查均未見(jiàn)改善，部分患者臨床癥狀有加重趨勢(shì)。對(duì)比兩組患者的治療優(yōu)良率，治療優(yōu)良率=（治療效果優(yōu)患者例數(shù)+質(zhì)量效果良患者）/總患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療效果優(yōu)30例、良8例、差2例、治療優(yōu)良率為95%，對(duì)照組患者治療效果優(yōu)22例、良11例、差7例、治療優(yōu)良率為82.5%，觀察組患者的治療優(yōu)良率明顯更高，（x?=7.825，P=0.005），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，人們生活方式改變，使人們的生活壓力也在不斷增加，導(dǎo)致胸痹心痛病患者的數(shù)量正呈直線上升趨勢(shì)，胸痹心痛病患者中不穩(wěn)定心絞痛為臨床中常見(jiàn)的冠心病急性心臟事件之一，其介于穩(wěn)定性心絞痛與心肌梗死之間[4]。缺血性心臟病、血栓、動(dòng)脈痙攣為引發(fā)不穩(wěn)定心絞痛的主要因素。該病具有較高的致死率，如不及時(shí)進(jìn)行醫(yī)治，極易引發(fā)患者出現(xiàn)急性心肌梗死，嚴(yán)重影響了患者的生命安全。

在中醫(yī)學(xué)中，引發(fā)胸痹心痛病的主要原因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)、氣血不調(diào)、氣滯血瘀等，并根據(jù)患者不同的發(fā)病原因，分為不同證型。就目前來(lái)看，陰虛血瘀證患者最為常見(jiàn)，華明珍教授認(rèn)為腎陰乃陰液之根，有抑制陽(yáng)亢之功，若腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟，必致心陰不足，虛火上擾，心陽(yáng)獨(dú)亢，則悸動(dòng)而煩。津液不足，脈絡(luò)空虛，血行不暢，則脈絡(luò)瘀滯。所以對(duì)此證治以滋補(bǔ)腎陰為主，兼以活血化瘀[5]。

加味寧心湯方劑中的女貞子、旱蓮草兩味藥物合用，其性平和而偏寒，能補(bǔ)陰而不滋膩，為平補(bǔ)肝腎之良劑，西洋參、麥冬、五味子合生地一起滋陰補(bǔ)腎，氣陰雙補(bǔ);當(dāng)歸、三七粉、丹參配伍后則具有較好的活血化瘀、行氣通經(jīng)絡(luò)的效果，并且活血行血，祛瘀不傷正;生磁石、遠(yuǎn)志合炒棗仁寧心安神，養(yǎng)心血且行氣散瘀，延胡索活血理氣止痛專治心痛欲死，炙甘草調(diào)和諸藥。在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，將上述藥劑配伍使用，可明顯將患者的總體治療效果提高。在本次研究中，觀察組患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用了加味寧心湯，結(jié)果顯示，觀察組患者的治療優(yōu)良率更高，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于胸痹心痛病病陰虛血瘀證患者來(lái)說(shuō)，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用加味寧心湯，可將其總體治療效果進(jìn)一步提升，以最大程度避免急性心肌梗死發(fā)生，并提高總體預(yù)后效果。

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