迪麗努爾·麥海提江 劉沙沙

【摘 要】目的：探究連續(xù)性血液凈化治療急性腎損傷的效果及不良反應(yīng)率。方法：選取78例急性腎損傷患者，采用抽簽法，隨機(jī)分為常規(guī)組（39例）與干預(yù)組（39例），常規(guī)組給予間歇性血液透析，干預(yù)組給予連續(xù)血液凈化治療。對比兩組患者的生化指標(biāo)、炎癥指標(biāo)與不良反應(yīng)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。結(jié)果：比對兩組患者治療后的血肌酐水平、尿素氮水平，干預(yù)組明顯低于應(yīng)用常規(guī)組，組間差異呈P<0.05。比對兩組患者的治療有效率，干預(yù)組明顯高于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05。干預(yù)組心率失常與低血壓發(fā)生次數(shù)均明顯低于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05。結(jié)論：使用連續(xù)性血液凈化對急性腎損傷征進(jìn)行治療，有效改善生化指標(biāo)，提高治療有效率，降低不良反應(yīng)，具有顯著的治療效果。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)性血液凈化;急性腎損傷;間歇性血液透析

【中圖分類號】R45【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

前言

急性腎損傷屬于常見的危急重癥并發(fā)癥，具有較高死亡率，目前，連續(xù)血液凈化治療廣泛應(yīng)用于臨床，成為急性腎損傷救治方法之一[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，血液凈化技術(shù)與危急重癥救治水平飛速發(fā)展，但急性腎損傷患者死亡率仍很高。隨著危急重癥的發(fā)病率逐漸增多，如何提高急性腎損傷存活率成為臨床研究的重點(diǎn)。本文將以我院78例急性腎損傷患者為對象，探究連續(xù)性血液凈化治療急性腎損傷的效果及不良反應(yīng)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取78例急性腎損傷患者，時(shí)間為2017年5月-2017年4月，采用抽簽法，隨機(jī)分為常規(guī)組（39例）與干預(yù)組（39例）。常規(guī)組，男、女患者分別為21例與18例;年齡在18～65歲之間，平均年齡為（37.85±3.61）歲;惡性腫瘤、重癥肌炎、重癥休克、腎病綜合征、急性腎炎分別為7例、9例、8例10例與5例。干預(yù)組，男、女患者分別為23例與16例;年齡在19～66歲之間，平均年齡為（37.06±3.58）歲;惡性腫瘤、重癥肌炎、重癥休克、腎病綜合征、急性腎炎分別為8例、7例、9例8例與7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全;4依照全國危急重癥急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬定ARF診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為疾病;8h內(nèi)腎功能急劇下降;血清肌酐高于26.5umol/L;熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：不滿18歲;慢性腎衰竭史;合并急性腎損傷毒物;藥物中毒;藥物過敏。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0中將干預(yù)組與常規(guī)組患者的基本信息輸入，組間差異呈P>0.05，則說明數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)意義未產(chǎn)生。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者均實(shí)施原發(fā)性治療與基礎(chǔ)治療。

1.2.2 常規(guī)組 給予常規(guī)組間歇性血液透析治療：取頸靜脈或股靜脈進(jìn)行插管，建立血管通道，實(shí)施肝素抗凝。選擇設(shè)備為：GAMBRO 血液透析機(jī)（AK96S）、GAMBRO 血液透析干粉。隔天透析一次，每天透析3-5h，持續(xù)治療3周。

1.2.3 干預(yù)組 給予常規(guī)組連續(xù)性血液凈化治療：設(shè)備：百特Aquarius血液凈化機(jī)，RenafloII 血液濾過器（HF1200），GAMBRO 血液透析機(jī)（AK200UL TRAS），配套置換液（U2000/U8000）。每天透析一次，透析時(shí)間6-10h，置換液總量高于30L。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的生化指標(biāo)、治療效果與不良反應(yīng)，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析。生化指標(biāo)：由血肌酐、尿素氮組成，運(yùn)用CX7型圈子定生化分析儀測定，分別為治療前與治療后（一個(gè)療程）。治療效果：以臨床癥狀、生化指標(biāo)為評定標(biāo)準(zhǔn)，其結(jié)果包含顯效（癥狀消失或改善，血肌酐、尿素氮水平恢復(fù)正常;），有效（癥狀有所改善，血肌酐、尿素氮水平下降超過50%;），無效（血肌酐、尿素氮水平未發(fā)生變化）。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。不良反應(yīng)：以心率失常、低血壓發(fā)生次數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，治療效果的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，血肌酐水平、尿素氮水平、低血壓次數(shù)與心率失常次數(shù)的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以T值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P<0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)性血液凈化治療與間歇性血液透析治療的生化指標(biāo)結(jié)果

比對兩組患者治療前的血肌酐水平與尿素氮水平，組間差異呈P>0.05;比對兩組患者治療后的血肌酐水平、尿素氮水平，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的干預(yù)組明顯低于應(yīng)用間歇性血液透析治療的常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

2.2 連續(xù)性血液凈化治療與間歇性血液透析治療的治療效果

比對兩組患者的治療有效率，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的干預(yù)組明顯高于應(yīng)用間歇性血液透析治療的常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

2.3 連續(xù)性血液凈化治療與間歇性血液透析治療的不良反應(yīng)

比對兩組患者治療后的不良反應(yīng)，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化治療的干預(yù)組，心率失常與低血壓發(fā)生次數(shù)，明顯低于應(yīng)用間歇性血液透析治療的常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，表現(xiàn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3。

3 討論

急性腎損傷屬于危急重癥嚴(yán)重并發(fā)癥，極易引發(fā)死亡，臨床常使用血液凈化進(jìn)行治療[2]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷提高，血液凈化方式也發(fā)生變化與更新，在危急重癥合并急性腎損傷的治療中具有重要意義。目前治療急性腎損傷的血液凈化方式有間歇性血液凈化與連續(xù)性血液凈化，其中間歇性血液凈化可對機(jī)體過多毒素與水分進(jìn)行清除，使急性腎損傷的死亡率降低[3]，但由于水分子清除與微分子物質(zhì)清除速度較快，造成機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)改變，容易引發(fā)血壓降低、心律失常等不良反應(yīng)，進(jìn)一步對患者生命產(chǎn)生危害。持續(xù)性血液凈化治療為連續(xù)性、緩慢血液凈化方式，有助于維持機(jī)體細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓平衡，同時(shí)對于多余毒素與多余水分的清除效果良好，確保機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性[4]，與機(jī)體的生理狀態(tài)更相符，與此同時(shí)，避免了反復(fù)操作的減少對交叉感染、機(jī)體傷口的外界接觸均具有積極意義，可有效預(yù)防，使并發(fā)癥降低。

本次研究中，對39例急性孫損傷患者行連續(xù)性血液凈化治療，其血肌酐改善明顯優(yōu)于應(yīng)用間歇性血液透析治療的常規(guī)組，表明連續(xù)性血液凈化對改善器官功能、血流動(dòng)力學(xué)效果更佳，且BUN、Scr等水平的降低更優(yōu)[5]，有助于改善治療效果，促進(jìn)疾病的治療，結(jié)果中干預(yù)組治療有效率明顯高于常規(guī)組便可對此給予證明。除此之外，干預(yù)組心率失常與低血壓發(fā)生次數(shù)明顯低于常規(guī)組，組間差異呈P<0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，使用連續(xù)性血液凈化對急性腎損傷征進(jìn)行治療，有效改善生化指標(biāo)，提高治療有效率，降低不良反應(yīng)，具有顯著的治療效果。

參考文獻(xiàn)：

徐達(dá)良，朱亞鳳，江家云，朱穎，方韶晗.連續(xù)性血液凈化治療危重癥患兒急性腎損傷的臨床療效及其機(jī)制研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017，20（36）：4501-4505.

劉鍵，杜秀，劉麗，李菲，苗平，楊代華，王向杰.不同連續(xù)性血液凈化介入時(shí)機(jī)對老年多臟器衰竭合并急性腎損傷預(yù)后的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14（02）：106-109+113.

呂有凱，王曰興，葛廣全，等.不同血液凈化方式治療心臟術(shù)后急性腎損傷對比觀察[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（2）：173-176.

梁華般，宋利，董偉，等.連續(xù)性腎臟替代治療劑量對心臟手術(shù)相關(guān)急性腎損傷預(yù)后的影響[J].中國血液凈化，2017，16（2）：86-90.

張任，李正東，曾艷.血液凈化方式和時(shí)機(jī)對防治膿毒癥致急性腎損傷臨床效果的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（2）：374-376.

王松嵐，毛永輝.連續(xù)性腎臟替代治療治療模式的選擇和液體平衡目標(biāo)的設(shè)定[J].臨床內(nèi)科雜志，2017，34（4）：224-226.