谷滔

【摘 要】目的：研究分析椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。方法：選取2017年1月～2019年4月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者41例，所有患者均采用椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法進(jìn)行治療，觀察并分析其治療效果。結(jié)果：患者治療后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度均顯著優(yōu)于治療前?；颊咧委熀笊窠?jīng)功能相關(guān)癥狀完全消失或基本消失。未見相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】椎弓根螺釘;連接棒內(nèi)固定;腰胸段;脊柱骨折;療效

【中圖分類號(hào)】R687【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--02

脊柱是由7塊頸椎、12塊胸椎、5塊腰椎、9塊骶骨及尾骨組成，借助椎間盤、關(guān)節(jié)以及韌帶連接組成[1]。脊柱腰胸段共17塊椎骨組成，胸椎一般運(yùn)動(dòng)度較小、腰段運(yùn)動(dòng)幅度較大，在此容易出現(xiàn)應(yīng)力集中，從而可導(dǎo)致骨折發(fā)生[2]。另外近年來(lái)隨著全國(guó)汽車保有量的爆發(fā)式增長(zhǎng)、社會(huì)建設(shè)步伐增快，各類交通傷、工傷等引發(fā)的脊柱腰胸段骨折發(fā)生率有明顯增高，成為脊柱外科中十分常見的外傷類型。本研究主要探討分析椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床效果。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2019年4月我院收治的胸腰段脊柱骨折患者41例。男性患者25例，女性患者16例?；颊吣挲g為17～72歲，平均年齡（43.76±10.37）歲。所有患者均經(jīng)X線攝片、CT等影像學(xué)檢查進(jìn)行確診。11例患者骨折部位為T11，10例患者骨折部位為T12，9例患者骨折部位為L(zhǎng)1，6例患者骨折部位為L(zhǎng)2，5例患者骨折部位為L(zhǎng)3。交通傷22例，高出墜落傷9例，重物砸傷7例，其他原因致傷3例。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿加入本研究。所選患者已排除孕期及哺乳期婦女、心肝腎等重要器官受損嚴(yán)重患者、合并有其它嚴(yán)重并發(fā)癥患者以及不愿意參與本研究患者。

1.2 方法 全麻，取俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾。在骨折椎體處作長(zhǎng)度約10cm的縱向切口，逐層分離皮下組織，充分暴露骨折椎體以及上下相鄰的2個(gè)椎體。在骨折椎體上下鄰近椎體弓根部位進(jìn)行鉆孔，然后選擇4枚規(guī)格適宜的弓根螺釘旋入鉆好的孔內(nèi)，確保釘孔四周為骨壁。以橫突中點(diǎn)水平線和關(guān)節(jié)面中點(diǎn)垂線相交處為胸椎進(jìn)釘位置，以橫突中心點(diǎn)水平線和關(guān)節(jié)面外緣垂線相交處為腰椎進(jìn)釘點(diǎn)。然后選用長(zhǎng)度適宜的連接棒，以患者骨折椎體壓縮情況為依據(jù)，將連接棒彎曲成合適弧度，然后將椎弓根螺釘旋入其中，將椎弓根螺釘縱向撐開到合適程度，將另一端螺釘擰緊。在C型臂X線透視下檢查椎弓根螺釘擰入位置。對(duì)于有神經(jīng)功能障礙患者，切除部分關(guān)節(jié)突，對(duì)椎管進(jìn)行減壓處理，對(duì)突入椎管的骨塊進(jìn)行復(fù)位處理，摘除破裂椎間盤組織。對(duì)于椎管占位不足1/3，且伴有神經(jīng)功能癥狀的患者，應(yīng)行常規(guī)脊膜切開探查，并清除積血，應(yīng)用冰鹽水冷敷處理后縫合脊膜。術(shù)后留置引流管，給予抗感染等治療。術(shù)后積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉。術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行X線或CT復(fù)查，并對(duì)患者神經(jīng)功能癥狀改變以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和分析。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較治療前后Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度、患者神經(jīng)功能癥狀改變以及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后3個(gè)月患者神經(jīng)功能相關(guān)癥狀均完全消失或基本消失?；颊咧委熐癈obb角、椎體前緣高度變化情況、椎體后緣高度變化情況分別為（25.43±2.78）°、（37.58±9.84）%、（28.38±8.57）%;治療后Cobb角、椎體前緣高度變化情況、椎體后緣高度變化情況分別為（2.57±1.31）°、（54.23±5.82）%、（51.01±4.51）%。前后比較，t=47.6298、9.3255、14.9627，P=0.0000、0.0000、0.0000（P<0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者治療后均未出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、脫落、切口感染、漏液等相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腰胸段脊柱骨折在臨床上發(fā)生率較高，患者通常骨折程度較為嚴(yán)重，大多需要采用外科手術(shù)方式進(jìn)行治療。尤其是部分伴有神經(jīng)功能損傷癥狀的患者進(jìn)盡早進(jìn)行手術(shù)減壓復(fù)位處理，并采用內(nèi)固定方式對(duì)骨折椎體進(jìn)行矯正修復(fù)，確保患者椎管有效容積、穩(wěn)定脊柱生物力學(xué)結(jié)構(gòu)，避免脊髓繼發(fā)性損傷發(fā)生[3]。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法是治療腰胸段骨折的常用手術(shù)方式。這種治療方式充分利用椎弓根連接椎體和椎板，從而對(duì)受損椎體進(jìn)行骨性連接，幫助骨折椎體的正?？祻?fù)[4]。椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法是一種三維可調(diào)整的治療方法，有利于患者肌纖維伸展舒張，同時(shí)也有助于減輕椎管壓力，能有效預(yù)防術(shù)后肌纖維疤痕形成。同時(shí)椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療方式的固定效果較好，不容易發(fā)生松動(dòng)，安全可靠，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，同時(shí)能有效避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。本研究中41例患者經(jīng)過(guò)椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定治療后，患者Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度變化明顯，同時(shí)患者治療后相關(guān)神經(jīng)功能損傷癥狀均全部或基本消除，且未出現(xiàn)相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥。由此可見，椎弓根螺釘聯(lián)合連接棒內(nèi)固定法治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效確切，不良反應(yīng)少，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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