徐冰 韋萍

【摘 要】目的：探究難治性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床效果。方法：將2018年6月-2019年6月的35例難治性青光眼的患者納入研究范圍，均對(duì)左右患者采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)進(jìn)行治療干預(yù)。結(jié)果：治療后的眼壓水平及視力水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，且在手術(shù)后，有5例患者出現(xiàn)短暫性淺前房病癥，4例出現(xiàn)前房積血病癥，1例出現(xiàn)引流管后移病癥，但經(jīng)保守治療后，患者病癥均好轉(zhuǎn)。結(jié)論：采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼病癥進(jìn)行干預(yù)，有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，改善患者的眼壓及視力水平。

【關(guān)鍵詞】難治性青光眼;Ahmed青光眼;引流閥植入術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）01--01

青光眼指的是患者是視乳頭凹陷和萎縮、視野出現(xiàn)缺陷、視力水平下降為主要癥狀的一種眼部疾病，青光眼患者主要由于眼壓升高、視神經(jīng)缺少供血量及視神經(jīng)對(duì)壓力損害的耐受程度不足等相關(guān)，眼壓升高可能由于房水循環(huán)過(guò)程中發(fā)生阻礙，青光眼極易導(dǎo)致人類(lèi)失明[1]。難治性青光眼在臨床領(lǐng)域也被成為頑固性青光眼和復(fù)雜性青光眼病癥，其主要由于通過(guò)常規(guī)藥物治療，很難對(duì)眼壓產(chǎn)生抑制，常規(guī)手術(shù)治療效果有限。難治性青光眼主要包括青少年性青光眼、新生血管性青光眼、既往濾過(guò)性手術(shù)失敗的青光眼、繼發(fā)性青光眼及長(zhǎng)期用藥的青光眼[2]。合理對(duì)難治性青光眼病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠最大程度保證患者視覺(jué)安全與健康，所以本實(shí)驗(yàn)就難治性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年6月-2019年6月的35例難治性青光眼的患者納入研究范圍，所有患者中，男女患者比例為19：16，患者年齡的最大值與最小值分別為80例和38例，年齡均值為（57.12±4.63）歲，患者眼壓均在18.62-48.11mmHg之間，平均眼壓為（32.18±3.62）mmHg，其中包含9例患者為新生血管性青光眼病癥，12例為人工晶體眼青光眼病癥，11例為外傷性青光眼病癥，3例為葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼病癥。

1.2 方法

對(duì)所有患者均采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)進(jìn)行干預(yù)，在患者入院后，均采用局部浸潤(rùn)麻醉方式進(jìn)行麻醉處理，也可以應(yīng)用眼輪匝肌方式進(jìn)行麻醉處理，麻醉完成后，于患者的顳部上方穹隆位置行手術(shù)操作，分離基底筋膜，采用引流閥對(duì)基底部位進(jìn)行沖洗，保證其暢通后，采用10/0聚丙烯縫線對(duì)角膜鞏膜進(jìn)行固定干預(yù)，固定位置以邊緣10厘米位置為宜，采用穿刺針由患者的鞏膜瓣位置穿刺至患者前房位置，并從穿刺口位置置入引流管，直至其進(jìn)入前房位置為止，確?；颊叩拇┐提樶樇馀c虹膜保持在同一水平線位置，達(dá)到平衡狀態(tài)。確保引流管的另一面處于角膜面位置，確保引流管長(zhǎng)度適中，置入后確保其能夠距離角膜和虹膜位置各3毫米，保持45度的角度，對(duì)長(zhǎng)度過(guò)長(zhǎng)的引流管進(jìn)行剪斷干預(yù)，放置于患者的角膜與虹膜之間的位置上，長(zhǎng)度以2毫米為宜，并采用10/0縫線進(jìn)行縫合和固定干預(yù)。角膜與筋膜之間的組織采用縫合線進(jìn)行縫合?？p合完成后采用布霉素地塞米松眼膏，合理應(yīng)用妥布霉素地塞米松鹽業(yè)進(jìn)行治療干預(yù)，治療時(shí)間以2周為宜，每日應(yīng)用四次滴眼液。在手術(shù)后對(duì)患者的眼壓及狀態(tài)進(jìn)行密切監(jiān)控[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后一個(gè)月和治療后十二個(gè)月對(duì)患者的眼壓和視力水平進(jìn)行測(cè)量。

并對(duì)所有患者術(shù)后發(fā)生短暫性淺前房病癥、前房積血病癥及引流管后移病癥的概率進(jìn)行分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組效果錄入SPSS22.0軟件，計(jì)量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計(jì)數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行，P<0.05是統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 眼壓水平及視力水平

經(jīng)研究，治療一個(gè)月后及治療十二個(gè)月后，患者的眼壓及視力水平均顯著優(yōu)于治療前，差異顯著，P<0.05，具體數(shù)據(jù)如下表：

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況

經(jīng)研究，所有患者手術(shù)后，有5例患者出現(xiàn)短暫性淺前房病癥，4例出現(xiàn)前房積血病癥，1例出現(xiàn)引流管后移病癥，并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為10例，總發(fā)生率為28.57%。

3 討論

由于難治性青光眼患者病癥尤為復(fù)雜，且大部分患者存在其他病變的情況，分析難治性青光眼難治的原因，且大部分難治性青光眼患者均存在對(duì)筋膜、眼結(jié)膜和方角結(jié)構(gòu)產(chǎn)生損傷的外傷史，導(dǎo)致患者眼部結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，所以大部分患者手術(shù)成功率較低，其主要由于患者的濾過(guò)泡區(qū)域的結(jié)膜和筋膜下會(huì)產(chǎn)生大量的纖維細(xì)胞增殖和膠原[5]。

據(jù)研究，多次手術(shù)失敗的青光眼患者，可能存在超強(qiáng)的愈合創(chuàng)傷反應(yīng);青少年青光眼患者存在肥厚的眼球筋膜，且其創(chuàng)傷愈合反應(yīng)的活躍程度也較高;無(wú)晶體性青光眼的玻璃體能夠釋放成纖維細(xì)胞的雌激素，其能夠提升患者眼部瘢痕的形成速度;新生血管性青光眼大都是由于在行青光眼手術(shù)治療后，患者的濾過(guò)道存在新生血管，血管性結(jié)締組織膜也會(huì)生長(zhǎng)，導(dǎo)致濾過(guò)道阻塞的情況出現(xiàn);葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼大都由于患者的組織對(duì)手術(shù)反應(yīng)炯偉強(qiáng)烈，導(dǎo)致血-房水屏障受到破壞，大量的纖維連接蛋白合成，大量生長(zhǎng)因子釋放，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)的纖維細(xì)胞產(chǎn)生激活作用，大量的纖維細(xì)胞增生導(dǎo)致濾過(guò)道出現(xiàn)瘢痕，形成難治性青光眼[6]。

臨床領(lǐng)域?qū)υ摬“Y進(jìn)行治療的主要方式為睫狀體冷凝手術(shù)，但是該手術(shù)方式很難在手術(shù)前合理冷凍量，也就很難對(duì)患者的眼壓進(jìn)行抑制，一旦冷凍量過(guò)大，將形成壓球萎縮情況，一旦冷凍量不足，必須反復(fù)進(jìn)行冷凍，但是在反復(fù)冷凍過(guò)程中會(huì)對(duì)患者的研究組織產(chǎn)生一定的破壞作用。

玻璃體切除術(shù)與視網(wǎng)膜光凝術(shù)聯(lián)合治療方式也是治療難治性青光眼的主要方式，但是該手術(shù)治療方式復(fù)雜程度較高，也需要較高的治療費(fèi)用，且手術(shù)治療的預(yù)后效果較差，治療具有很大的局限性，治療成功率不足，治療后的并發(fā)癥較多，極易影響患者的機(jī)體健康。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提升，Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床領(lǐng)域，其主要通過(guò)對(duì)房水進(jìn)行引流干預(yù)，進(jìn)行防水?dāng)U散干預(yù)，能夠?qū)η胺考敖Y(jié)膜和筋膜組織下建立永久性的房水引流通道，能夠于鞏膜外位置存積防水，且防水能夠滲入患者周?chē)M織細(xì)胞的間隙，經(jīng)毛細(xì)血管及淋巴管，被全部吸收，有效降低眼壓。

該手術(shù)在對(duì)患者病癥進(jìn)行治療的過(guò)程中，手術(shù)方式簡(jiǎn)單，對(duì)患者眼內(nèi)組織造成的損傷較小，能夠設(shè)立單項(xiàng)壓力敏感閥門(mén)，治療的安全性較高[7]。此外，在手術(shù)治療后，應(yīng)減少患者術(shù)后的活動(dòng)量，減少頭部的過(guò)度活動(dòng)，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)和聊天等方式穩(wěn)定不良心理情緒，以清淡、營(yíng)養(yǎng)和易消化的食物為主，遞增患者眼部組織的修復(fù)能力，養(yǎng)成用眼衛(wèi)生習(xí)慣，不宜過(guò)久閱讀或者在較暗的地方停留，提升患者術(shù)后康復(fù)速度，維持術(shù)后視力。

研究表明，治療一個(gè)月后及治療十二個(gè)月后，患者的眼壓水平（13.76±4.15）mmHg和（16.25±3.98）mmHg及視力水平（0.42±0.08）和（0.38±0.06）均顯著優(yōu)于治療前，差異顯著，P<0.05，且治療后的并發(fā)癥總發(fā)生人數(shù)為10例，總發(fā)生率為28.57%，所有患者采用保守治療后，病癥顯著改善，可見(jiàn)，采用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)對(duì)難治性青光眼病癥進(jìn)行干預(yù)，能夠改善患者的眼壓情況，改善患者的視力水平，且治療后患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，治療效果顯著。

綜上所述，難治性青光眼運(yùn)用Ahmed青光眼引流閥植入術(shù)治療的臨床效果顯著，值得推廣使用。

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