張敬勉 王建方 趙新明

河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，石家莊 050011

2019 年12 月以來，我國多家醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)不明原因的肺炎病例，后被證實是由一種新型冠狀病毒感染引起。2020 年1 月12 日，WHO 將該病毒命名為2019 新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）。2 月7 日，國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒感染的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎（novel coronavirus pneumonia，NCP）。2 月11 日，國際病毒分類委員會宣布該病毒的正式分類名為嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2），WHO 將新型冠狀病毒肺炎正式命名為2019 冠狀病毒疾?。╟orona virus disease 2019，COVID-19）。2 月21日，國家衛(wèi)生健康委員會將疾病英文名稱修改為COVID-19，中文名稱新型冠狀病毒肺炎保持不變。目前，COVID-19 疫情涉及全球200 多個國家和地區(qū)。該病作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理。

2019-nCoV 為β 屬冠狀病毒，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中，長時間暴露于高濃度氣溶膠的情況下，存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[1]。2019-nCoV 對紫外線和熱敏感，56℃下30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒。疫情防控期核醫(yī)學(xué)診療工作中如何進(jìn)行防護(hù)顯得尤為重要。核醫(yī)學(xué)診療工作涉及環(huán)節(jié)較多，流程相對復(fù)雜，對其要求應(yīng)更為嚴(yán)格。我們根據(jù)國家相關(guān)指南和實際工作情況，提出了COVID-19 疫情防控期核醫(yī)學(xué)診療工作的防護(hù)建議。

1 人員進(jìn)入科室的防護(hù)措施

在建筑物或科室入口處設(shè)體溫監(jiān)測臺，登記和測溫的工作人員穿工作服，有條件的加穿隔離衣。需佩戴醫(yī)用外科口罩、護(hù)目鏡和一次性手套，穿鞋套，配置測溫槍及免洗手消毒液（皮膚消毒液）。所有來核醫(yī)學(xué)科的人員應(yīng)先測量體溫，體溫≤37.2℃的工作人員、患者及家屬方可進(jìn)入。所有進(jìn)入科室的人員需全程佩戴口罩。

工作人員、患者及家屬均需填寫人員登記及流行病學(xué)調(diào)查表，主要內(nèi)容包括：（1）患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話和身份證號碼等；（2）14 d 內(nèi)是否有高風(fēng)險地區(qū)或其他病例報告社區(qū)的旅居史；（3）14 d 內(nèi)是否有COVID-19 患者密切接觸史；（4）14 d 內(nèi)是否接觸過來自高風(fēng)險地區(qū)或有病例報告社區(qū)的發(fā)熱或有呼吸道癥狀的患者；（5）14 d 內(nèi)居住環(huán)境有無多人發(fā)熱或出現(xiàn)呼吸道癥狀等。

根據(jù)不同情況，對患者進(jìn)行分類管理：（1）已確診的COVID-19 患者應(yīng)按國家要求，到定點醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格隔離和相關(guān)治療，核酸檢測轉(zhuǎn)陰后再考慮行核醫(yī)學(xué)檢查；（2）疑似患者應(yīng)先到醫(yī)院發(fā)熱門診進(jìn)行相關(guān)檢查以明確診斷，排除COVID-19 后再考慮行核醫(yī)學(xué)檢查；（3）不明原因發(fā)熱的患者也應(yīng)先到醫(yī)院發(fā)熱門診就診，排除COVID-19 后再考慮行核醫(yī)學(xué)檢查；（4）非急需的項目檢查盡量推遲或取消，待疫情控制后擇期檢查；（5）根據(jù)情況，適當(dāng)調(diào)整檢查患者的數(shù)量，合理分時段安排患者進(jìn)行檢查，縮短診療時間，避免患者聚集，患者間隔至少1 m，降低交叉感染的風(fēng)險；（6）由患者自行就診或盡量減少陪同家屬數(shù)量；（7）建議遠(yuǎn)距離間隔1 m 以上面對面問診，或?qū)﹂T診患者采用電話問診，對住院患者可通過醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)進(jìn)行信息查詢，減少感染的機(jī)會。

2 核醫(yī)學(xué)門診的防護(hù)措施

非急需的復(fù)查或診療應(yīng)盡量推遲，建議待疫情控制后再擇期進(jìn)行。

必須接診患者時，醫(yī)護(hù)人員和患者應(yīng)保持適當(dāng)距離，至少1 m 以上?；颊呒凹覍倬鶓?yīng)全程佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員建議穿工作服，佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)帽和醫(yī)用外科口罩。有條件的醫(yī)院可佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95 口罩。完成接診后，對工作臺面和患者座椅等使用1000 mg/L 的含氯消毒液或500 mg/L的二氧化氯消毒劑進(jìn)行擦拭消毒，消毒劑作用30 min 后，使用清水擦拭以去除消毒劑殘留[2]。

應(yīng)對患者進(jìn)行分類管理。對于進(jìn)入科室的普通患者，若有必要對其進(jìn)行體格檢查，建議檢查床鋪一次性床單。醫(yī)護(hù)人員觸診前應(yīng)規(guī)范洗手，佩戴一次性乳膠手套。檢查結(jié)束后，應(yīng)及時更換手套、消毒并規(guī)范手衛(wèi)生。

3 患者注射時的防護(hù)措施

注射時應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，患者所用的注射器、棉簽、止血帶和墊巾等均需一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

建議在每位患者注射后，對工作臺面和注射口等患者可能接觸到的部位使用1000 mg/L 的含氯消毒液或500 mg/L 的二氧化氯消毒劑或75%乙醇進(jìn)行擦拭后再進(jìn)行下一位患者的注射操作。

行PET/CT 或PET/MRI 檢查時，在血糖測定完成后，應(yīng)及時對血糖儀表面使用75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。

注射室的工作人員除正常穿戴工作服和放射防護(hù)用品外，需佩戴醫(yī)用帽、放射護(hù)目鏡、醫(yī)用外科口罩和一次性手套，有條件的醫(yī)院可穿防護(hù)服，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95 口罩。每次注射后，應(yīng)使用免洗手消毒液對手進(jìn)行消毒，然后再接待下一位患者。

4 患者候診時的防護(hù)措施

有條件的醫(yī)院應(yīng)安排單獨的患者候診室。患者及家屬應(yīng)配戴口罩，避免頻繁走動以最大程度避免院內(nèi)的交叉感染[3]。

應(yīng)合理安排檢查時間，避免多位患者及家屬同時候診。

5 核醫(yī)學(xué)檢查過程中工作人員的防護(hù)措施及患者的管理

5.1 工作人員在核醫(yī)學(xué)檢查過程中的防護(hù)要求

所有工作人員在檢查操作期間均應(yīng)穿工作服，佩戴醫(yī)用外科口罩和一次性手套，有條件的醫(yī)院可穿防護(hù)服，佩戴醫(yī)用N95 防護(hù)口罩。應(yīng)縮短和患者的接觸時間，避免面對面接觸，可采用隔室操作方式。每完成1 例患者的檢查后，應(yīng)常規(guī)使用免洗手消毒液等對手部進(jìn)行消毒。醫(yī)生在診斷和書寫報告期間，如報告室和操作室分離，不在同一房間，應(yīng)佩戴一次性醫(yī)用口罩；如報告室和操作室為同一房間，建議佩戴醫(yī)用外科口罩?？谡峙宕鞣椒▍⒄諊倚l(wèi)生健康委員會發(fā)布的《不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與使用技術(shù)指引》[4]。

工作人員接觸患者或患者的物品后，首先應(yīng)進(jìn)行洗手、消毒，在消毒處理前不能接觸儀器、鍵盤和其他清潔物品，以防擴(kuò)大污染范圍。

不同崗位的工作人員應(yīng)避免近距離接觸，降低交叉感染的風(fēng)險。

5.2 患者在核醫(yī)學(xué)檢查過程中的管理

患者及家屬進(jìn)入檢查室后，應(yīng)按工作人員要求，進(jìn)行去除身上金屬物品等準(zhǔn)備工作，此外，檢查過程中應(yīng)全程配戴口罩。檢查時應(yīng)一患一單一消毒。

5.3 檢查報告的發(fā)放

住院患者的檢查報告可通過醫(yī)院的影像歸檔和通信系統(tǒng)進(jìn)行傳輸。對于門診患者，可使用自助打印機(jī)打印或一人一資料袋進(jìn)行報告的發(fā)放，降低交叉感染的風(fēng)險。

6 核醫(yī)學(xué)檢驗過程中工作人員的防護(hù)措施及標(biāo)本的管理

6.1 工作人員在核醫(yī)學(xué)檢驗過程中的防護(hù)要求

建議工作人員穿工作服，佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用外科口罩和乳膠手套。有條件的醫(yī)院可在工作服外穿隔離衣，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95 口罩（二級生物安全防護(hù)）。嚴(yán)格進(jìn)行人員管理，防護(hù)不到位的工作人員嚴(yán)禁進(jìn)入采血室和檢驗室。

6.2 標(biāo)本的采集

防疫期間應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行采血時的無菌操作管理?；颊咚玫淖⑸淦?、棉簽、止血帶和墊巾等均需一人一用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

每位患者采血結(jié)束后，對工作臺面和采血窗口等患者可能接觸到的部位使用1000 mg/L 的含氯消毒液或500 mg/L 的二氧化氯消毒劑或75%乙醇進(jìn)行擦拭消毒。工作人員進(jìn)行手消毒后再對下一位患者進(jìn)行采血操作。適當(dāng)延長采血間隔。

6.3 標(biāo)本的運(yùn)輸與接收

院內(nèi)運(yùn)輸患者標(biāo)本時，應(yīng)在標(biāo)本采集后使用1000 mg/L 的含氯消毒液對標(biāo)本容器表面進(jìn)行擦拭或噴灑消毒，然后放入帶有生物安全警示標(biāo)識的專用標(biāo)本自封袋中進(jìn)行包裝，并對自封袋外表面使用1000 mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行消毒，將自封袋置于專用的密封轉(zhuǎn)運(yùn)箱，并使用1000 mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行消毒。接收標(biāo)本時，應(yīng)使用1000 mg/L 的含氯消毒液對轉(zhuǎn)運(yùn)箱進(jìn)行消毒后方可打開，再使用1000 mg/L 的含氯消毒液對自封袋進(jìn)行消毒，取出標(biāo)本，做好交接登記。

6.4 標(biāo)本的檢測

對血液或體液進(jìn)行離心后，應(yīng)靜置10 min 再行處理，盡量減少氣溶膠的形成。盡量減少去帽操作，如確需進(jìn)行去帽操作時，建議進(jìn)行三級防護(hù)（工作服外穿防護(hù)服，佩戴雙層醫(yī)用防護(hù)帽、護(hù)目鏡、醫(yī)用N95 防護(hù)口罩、防護(hù)面屏和雙層乳膠手套，加手衛(wèi)生），動作要輕，盡量在生物安全柜內(nèi)進(jìn)行。醫(yī)療廢物采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。污物桶內(nèi)外均使用1000 mg/L 的含氯消毒液噴灑消毒，每天2 次，進(jìn)行標(biāo)記并專門處理。

6.5 檢驗報告的發(fā)放

同5.3 節(jié)。

7 核醫(yī)學(xué)科治療病房的防護(hù)措施

根據(jù)患者的流行病學(xué)篩查結(jié)果、血常規(guī)和影像學(xué)檢查等排除患有COVID-19 后，必須簽訂疫情防控承諾書方可為其開具住院證。入院前要對患者進(jìn)行宣傳教育，如正確配戴口罩的方法，不隨地吐痰，住院期間聽從工作人員的安排等。

患者入院后，主管醫(yī)師和護(hù)師應(yīng)密切觀察其有無COVID-19 的癥狀，并囑其做好自我防護(hù)。密切關(guān)注患者的體溫、癥狀和體征等變化，必要時復(fù)查影像學(xué)檢查和血常規(guī)。

如患者體溫正常，影像學(xué)檢查無COVID-19 表現(xiàn)，且其他檢查結(jié)果符合治療條件，可安排其進(jìn)行131I 治療。如患者體溫、癥狀或體征發(fā)生改變，影像學(xué)檢查結(jié)果提示肺炎表現(xiàn)，不考慮COVID-19 的可請呼吸科會診；如臨床和影像學(xué)檢查結(jié)果提示COVID-19，應(yīng)即刻隔離，并按國家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行下一步處理。待患者轉(zhuǎn)運(yùn)后，使用1000 mg/L 的含氯消毒液對其病房終末消毒。

在管理方面應(yīng)注意：（1）應(yīng)預(yù)留1～2 個備用病房，在進(jìn)行治療病房消毒時，供住院患者臨時使用；（2）患者病房消毒前，先囑患者至備用病房臨時休息。待消毒結(jié)束后，再囑患者返回原病房。對使用過的備用病房空氣、地面、墻面和桌面等進(jìn)行消毒后，再對下一位患者的病房進(jìn)行消毒；（3）病房工作人員需穿工作服，佩戴一次性醫(yī)用防護(hù)帽、醫(yī)用外科口罩和乳膠手套，有條件的醫(yī)院可在工作服外穿防護(hù)服，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩或N95 防護(hù)口罩，加手衛(wèi)生。出現(xiàn)疑似患者時，建議工作人員采用三級生物安全防護(hù)（工作服外穿防護(hù)服，佩戴雙層醫(yī)用防護(hù)帽、護(hù)目鏡、醫(yī)用N95 防護(hù)口罩、防護(hù)面屏和雙層乳膠手套，加手衛(wèi)生）。

8 核醫(yī)學(xué)科工作環(huán)境的消毒及管理

由于核醫(yī)學(xué)科與其他影像科不同，每項檢查均需使用放射性藥物，清潔工具需專屋專用，不可交叉使用，以防放射性污染和擴(kuò)散。因此，核醫(yī)學(xué)科應(yīng)按照污染可能性大小進(jìn)行不同的分級管理。

8.1 患者活動場所的消毒及通風(fēng)管理

患者經(jīng)常使用或高頻觸摸的物體表面，如門把手、檢查床和衛(wèi)生間等區(qū)域每天使用1000 mg/L 的含氯消毒液或500 mg/L 的二氧化氯消毒劑擦拭，消毒劑作用30 min 后，使用清水擦拭以去除消毒劑殘留；或使用75%乙醇或復(fù)合季銨鹽消毒液（精密設(shè)備或不耐腐蝕設(shè)備建議使用）擦拭，每天至少2 次。當(dāng)發(fā)生患者嘔吐等污染事件時，應(yīng)及時進(jìn)行清理和消毒。PET/CT、SPECT/CT 等設(shè)備表面的清潔消毒采用75%乙醇浸濕紗布，擰至半干后擦拭，每天至少2 次。不得使用噴霧劑消毒醫(yī)療設(shè)備，以免消毒劑滲入設(shè)備內(nèi)部，引起短路或腐蝕。

應(yīng)加強(qiáng)各活動場所的自然通風(fēng)或機(jī)械通風(fēng)，有條件的醫(yī)院可利用消毒設(shè)備進(jìn)行空氣消毒，并由專人負(fù)責(zé)。若可以自然通風(fēng)，建議每天通風(fēng)至少2～3 次，每次不少于30 min。自然通風(fēng)不良時，在有人的條件下，采用高強(qiáng)度紫外線空氣消毒器，其消毒效果可靠，一般開機(jī)消毒30 min 即可消毒合格，也可采用循環(huán)風(fēng)空氣消毒器進(jìn)行消毒。在無人的條件下，采用紫外線殺菌燈進(jìn)行空氣消毒，可使用懸吊式或移動式紫外線燈進(jìn)行照射。采用室內(nèi)懸吊式紫外線燈消毒時，室內(nèi)安裝紫外線消毒燈的數(shù)量為平均每立方米不少于1.5 W，照射時間不少于30 min。應(yīng)保持紫外線燈表面清潔（否則影響消毒效果），每周使用酒精棉球擦拭消毒燈管一次，同時要注意紫外線燈管的使用壽命，必要時需及時更換。在無人的條件下，也可選擇過氧乙酸、二氧化氯或過氧化氫等消毒劑，采用超低容量噴霧法進(jìn)行消毒。

應(yīng)使用1000 mg/L 的含氯消毒液或500 mg/L的二氧化氯消毒劑對各活動場所的地面、墻壁側(cè)壁等進(jìn)行噴灑消毒，每天至少2 次。患者檢查室及放射性核素治療病房的地面建議使用1000 mg/L 的含氯消毒液進(jìn)行擦拭，每天至少2 次。

檢驗室、采血室的通風(fēng)及消毒管理參照以上標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

檢驗室、放射性核素治療病房、患者候診區(qū)等區(qū)域的醫(yī)療廢物的處理方法同6.4 節(jié)。

8.2 工作人員辦公場所的消毒及通風(fēng)管理

工作人員辦公場所、走廊診療區(qū)域的地面需常規(guī)消毒，使用1000 mg/L 的含氯消毒液或500 mg/L的二氧化氯消毒劑噴灑消毒，每天至少2 次。辦公崗位間應(yīng)有一定間隔，建議醫(yī)師辦公室、辦公室設(shè)備（電腦鍵盤和鼠標(biāo)等）、辦公用品和病歷夾等使用75%乙醇擦拭，每天至少2 次?？諝庀究蓞⒄栈颊呋顒訄鏊南竟芾硪?guī)定執(zhí)行。

9 核醫(yī)學(xué)科工作人員個人的防護(hù)及管理

科室工作人員應(yīng)根據(jù)工作量合理配置。每天上班前均應(yīng)進(jìn)行體溫檢測，如與COVID-19 確診或疑似患者接觸過，或者周圍人群出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時隔離并至發(fā)熱門診處理。工作期間不同的工作崗位采取不同的防護(hù)級別，并注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，做好個人防護(hù)。應(yīng)合理膳食、多飲水并適量運(yùn)動以提高自身免疫力。

科室工作人員佩戴和摘下口罩等防護(hù)用品前后均應(yīng)清潔雙手，必要時進(jìn)行消毒。如發(fā)生口罩變形、弄濕或弄臟等情況導(dǎo)致防護(hù)性能降低時，應(yīng)予以更換。摘下的口罩不可隨意丟棄，應(yīng)將不接觸口鼻側(cè)向內(nèi)包裹好或置于密封袋內(nèi)按醫(yī)療廢棄物的有關(guān)流程進(jìn)行處理。使用過的防護(hù)服按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定專門處理。

根據(jù)國家相關(guān)指南和實際工作狀況，建議各地各醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科防控措施依照國家的最新政策和當(dāng)?shù)氐囊咔樽兓m時進(jìn)行調(diào)整。

利益沖突 本研究由署名作者按以下貢獻(xiàn)聲明獨立開展，不涉及任何利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明 張敬勉負(fù)責(zé)文獻(xiàn)的查閱、文章的撰寫；王建方負(fù)責(zé)文章的撰寫與修改；趙新明負(fù)責(zé)命題的提出、框架的設(shè)計及文章的審閱。