我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)的經(jīng)驗(yàn)尚淺，養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的發(fā)展水平和養(yǎng)老服務(wù)體系的成熟度與西方國(guó)家相比仍有較大的差距。本調(diào)研組以山東為例，分析新時(shí)代養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展面臨的問(wèn)題，提出完善養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑。

一、我國(guó)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r

（一）城鄉(xiāng)養(yǎng)老狀況

就養(yǎng)老的主要資金來(lái)源看，大部分受訪者會(huì)將工資收入部分儲(chǔ)備以備將來(lái)養(yǎng)老使用，或者用以供養(yǎng)家中老人。已退休的老人則主要靠退休金生活。調(diào)查顯示，近八成（76%）的受訪者收入主要來(lái)源都是工資或退休金。

就居家老人情況看，超過(guò)五成（52.87%）的老人與家人同住，四成（40.23%）的老人獨(dú)居，而在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)居住的老人占比不足一成。由此可見(jiàn)，養(yǎng)老方式仍然還是以子女照顧和自己獨(dú)居為主，主要靠家庭養(yǎng)老。這也說(shuō)明社會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求還未充分挖掘，市場(chǎng)潛力很大。而從供給側(cè)來(lái)看，與潛在的需求相比，相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)供給發(fā)展空間大，當(dāng)前的社會(huì)養(yǎng)老體系還不夠完善。

就受訪者家中老人目前的身體健康狀況看，大多數(shù)老人身體狀況良好，可以生活自理，甚至有超過(guò)25%的老年人可以照顧家人，為子女減輕負(fù)擔(dān)。這也部分反映了當(dāng)前老年人群體的健康狀況，隨著醫(yī)療水平的提高，老人的健康得到了很大的保障。

就家中老人的精神狀態(tài)而言，數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)老人經(jīng)濟(jì)有保障，衣食無(wú)憂，精神狀況較好，近七成老人感覺(jué)老年生活充實(shí)而幸福。生活水平的提高給老人的精神生活帶來(lái)了保障，但部分老年人在精神需要方面也面臨一些困擾。約四成（43.42%）的老人因娛樂(lè)文化活動(dòng)太少，常感寂寞無(wú)聊；約三成（34.21%）老人家務(wù)繁忙，常為后代的事情操心。訪談中我們也了解到，有三成（30.26%）的老人因外出不便，醫(yī)療服務(wù)不方便、集體活動(dòng)少而感到困擾。造成老人困擾的原因較為多樣，具體而言，可分為經(jīng)濟(jì)原因、身體健康原因、家庭與社會(huì)關(guān)系等。

（二）養(yǎng)老的社會(huì)期待狀況

在養(yǎng)老方式方面，大多數(shù)老人會(huì)選擇社區(qū)居家養(yǎng)老。主要是以家庭為核心，依托社區(qū)，在家居住，接受專(zhuān)業(yè)的日常生活照料等社會(huì)化服務(wù)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近兩成（18.09%）的老人會(huì)選擇家庭養(yǎng)老。由此可見(jiàn)，大多數(shù)老人更愿意選擇與家人朋友等一起生活，在親友的關(guān)懷下安度晚年。

從養(yǎng)老環(huán)境與條件的期待方面來(lái)說(shuō)，被訪者們更傾向于選擇安靜整潔、與人交流方便、活動(dòng)場(chǎng)所寬敞、醫(yī)療設(shè)施齊全、有家政服務(wù)的優(yōu)良環(huán)境進(jìn)行養(yǎng)老。老年群體以及社會(huì)對(duì)養(yǎng)老環(huán)境和條件的期待，就是養(yǎng)老服務(wù)提供者努力的方向，也是養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的方向。

在接受養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿方面，近六成（58.51%）的老人愿意前往養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行養(yǎng)老，主要原因是，一方面老人想減輕兒女的負(fù)擔(dān)，另一方面大多數(shù)老人的養(yǎng)老資金儲(chǔ)備充足，再加上養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)日漸完善，服務(wù)質(zhì)量也有提升。而阻礙老年人進(jìn)住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的因素主要有心理因素（對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不信任，占70.11%）和傳統(tǒng)因素（傾向于傳統(tǒng)養(yǎng)老方式，占56.32%），另外還有家庭因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素等?？梢?jiàn)，老人的養(yǎng)老觀念及對(duì)社會(huì)養(yǎng)老缺乏信心是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老面臨的主要障礙。

對(duì)營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)方面，大部分受訪者可接受的營(yíng)利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)為3000元以下，五成多（56.38%）的老人選擇1000至3000元之間，4000元以上與1000元以下占比很小?？梢?jiàn)，大多數(shù)老人希望在保證基本需求的情況下，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收費(fèi)能夠維持在中等或偏低水平。

（三）對(duì)養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)支持體系的評(píng)價(jià)

居民與社區(qū)關(guān)系的緊密度影響到居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的評(píng)價(jià)。數(shù)據(jù)顯示，僅有近四成（38.61%）受訪者表示自己和社區(qū)關(guān)系緊密，而認(rèn)為自己和社區(qū)關(guān)系不緊密的受訪者則占六成（61.39%）。調(diào)查了解到，針對(duì)老年人群體，社區(qū)主要提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和健康服務(wù)。而從服務(wù)對(duì)象的滿意度來(lái)看，約80%的受訪者對(duì)社區(qū)提供的服務(wù)持滿意態(tài)度，認(rèn)可社區(qū)服務(wù)。

在養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)該具備的基本技能方面，92.08%的受訪者表示養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備日常生活照料技能，89.11%的受訪者表示養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備心理護(hù)理技能，另有82.18%的受訪者表示養(yǎng)老服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)療保健技能。由此可見(jiàn)，老年人對(duì)自己的身心狀況較為重視，希望自己的身心能夠得到養(yǎng)老服務(wù)人員的有效照料。就平時(shí)生活中急需的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目來(lái)說(shuō)，大部分老年人比較注重保健服務(wù)、日常身體鍛煉和保養(yǎng)，其次比較注重娛樂(lè)活動(dòng)來(lái)豐富自己的老年生活。

（四）對(duì)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下養(yǎng)老政策的認(rèn)識(shí)

數(shù)據(jù)表明，對(duì)于國(guó)家出臺(tái)的養(yǎng)老政策，52.48%的受訪者表示會(huì)偶爾關(guān)注，37.62%的受訪者表示會(huì)很關(guān)注。由此可見(jiàn)，90%的人對(duì)國(guó)家出臺(tái)的養(yǎng)老政策保持關(guān)注。就供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革本身而言，超過(guò)60%的受訪者表示不了解。這就表明，推廣普及這項(xiàng)改革措施還有很長(zhǎng)的路要走，尤其是在與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合方面，這項(xiàng)改革還有著很大的發(fā)展空間。對(duì)此，受訪者也提出了一些意見(jiàn)建議，認(rèn)為國(guó)家在出臺(tái)有關(guān)養(yǎng)老方面的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革政策時(shí)，應(yīng)更加注重養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量、調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、建設(shè)專(zhuān)業(yè)服務(wù)團(tuán)隊(duì)等諸多方面。

針對(duì)目前養(yǎng)老服務(wù)方面存在的問(wèn)題，大部分受訪者認(rèn)為，主要表現(xiàn)在：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)未能滿足養(yǎng)老需求，如基礎(chǔ)設(shè)施不夠完善、服務(wù)質(zhì)量有待提高等；養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)過(guò)于單一，缺乏特色，且老年人更需要多元化、個(gè)性化、智能化的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)品；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在城鄉(xiāng)、區(qū)域間的分布不均衡，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)布局分散等。分析這些問(wèn)題產(chǎn)生的原因，主要在于人才隊(duì)伍不足、產(chǎn)業(yè)規(guī)劃與布局缺乏前瞻性、資源配置不合理、產(chǎn)業(yè)市場(chǎng)化程度不高等。

二、供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革背景下完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的路徑

（一）穩(wěn)健推動(dòng)養(yǎng)老保障制度改革

面對(duì)不同老齡化階段，國(guó)家應(yīng)制定不同的政策。當(dāng)社會(huì)進(jìn)入老齡化，要完善制度，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋，包括養(yǎng)老金、醫(yī)療、住房和護(hù)理等。要健全養(yǎng)老服務(wù)法律法規(guī)體系，這是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的制度保障。健全的法律法規(guī)，可有效監(jiān)督養(yǎng)老服務(wù)措施的實(shí)施，保障老年人的合法權(quán)益。當(dāng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，要促進(jìn)就業(yè)、開(kāi)源節(jié)流，調(diào)整制度結(jié)構(gòu)。當(dāng)進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)，要明確政府主導(dǎo)責(zé)任，提供低耗能、高效率、智能化、精細(xì)化的管理服務(wù)，穩(wěn)步有序提高國(guó)民勞動(dòng)年齡和延遲領(lǐng)取養(yǎng)老金，提高管理服務(wù)質(zhì)量和投資收益。

（二）促進(jìn)城鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)體系發(fā)展

1.科學(xué)規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)體系。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展?fàn)顩r，要以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充，科學(xué)合理規(guī)劃養(yǎng)老服務(wù)體系，布局養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。要加大對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入，確保床位充足，提高服務(wù)質(zhì)量，讓老年人滿意。要加大對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的支持力度，在保證養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量的基礎(chǔ)上，確保服務(wù)價(jià)格在老年人的承受范圍之內(nèi)。

2.加大資金投入。資金投入是完善我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系的物質(zhì)保證。政府只有給予養(yǎng)老服務(wù)足夠的資金支持，才能真正促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展和健全。因此，我國(guó)政府要加大財(cái)政投入，在財(cái)政預(yù)算中加大養(yǎng)老服務(wù)支出的比例。

3.靈活市場(chǎng)運(yùn)作機(jī)制。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，采取措施引導(dǎo)和支持社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，開(kāi)辟多種渠道發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。培育和規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，嚴(yán)格按照《社會(huì)福利管理機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》和《老年人社會(huì)福利機(jī)構(gòu)基本規(guī)范》發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，建立公平、規(guī)范的養(yǎng)老服務(wù)制度。挖掘缺口服務(wù)行業(yè)的發(fā)展空間，適時(shí)發(fā)展具備專(zhuān)業(yè)醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——養(yǎng)老型醫(yī)院。

4.促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)內(nèi)涵式發(fā)展。加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)業(yè)化建設(shè)，促使養(yǎng)老服務(wù)朝向?qū)I(yè)化內(nèi)涵式發(fā)展。暢通養(yǎng)老服務(wù)人才上升渠道，提升養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員的社會(huì)榮譽(yù)感，增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的吸引力。不斷提高養(yǎng)老服務(wù)人員專(zhuān)業(yè)化水平，大力發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)志愿者隊(duì)伍，鼓勵(lì)志愿者與老年人積極溝通交流，為其提供必要的生活協(xié)助。

5.促進(jìn)人才培養(yǎng)。為了促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展，我國(guó)要?jiǎng)?chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)方式，打造出專(zhuān)業(yè)化的人才隊(duì)伍。推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)機(jī)制創(chuàng)新，依托高校進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)人員的全方位教育培訓(xùn)，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)體系，建設(shè)立體式養(yǎng)老服務(wù)人才結(jié)構(gòu)。

（三）深化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革

針對(duì)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展不均衡的問(wèn)題，我們要努力促進(jìn)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)一體化統(tǒng)籌發(fā)展，尤其要著重深化農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。

1.完善養(yǎng)老服務(wù)供給法律體系。建立農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體制機(jī)制關(guān)鍵是抓好規(guī)劃，把養(yǎng)老服務(wù)與新農(nóng)村建設(shè)、美麗鄉(xiāng)村建設(shè)等結(jié)合起來(lái)，并充分利用村鎮(zhèn)衛(wèi)生室、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)，形成立體化的養(yǎng)老服務(wù)體系。在政策法規(guī)完善方面，要加強(qiáng)立法的針對(duì)性、有效性、長(zhǎng)遠(yuǎn)性以及實(shí)際性。既要使農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)依據(jù)實(shí)際情況設(shè)立，使其有法可依，又要使法不僅停留在文字之上，還要具有一定的預(yù)見(jiàn)性。同時(shí)要完善相關(guān)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，以老年人的滿意程度為重要標(biāo)準(zhǔn)，完善機(jī)構(gòu)管理，不僅注重機(jī)構(gòu)建立的數(shù)量還要把控機(jī)構(gòu)服務(wù)的質(zhì)量。并依據(jù)一定的調(diào)查數(shù)據(jù)，制定科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化對(duì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。

2.健全農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系。根據(jù)養(yǎng)老服務(wù)提供場(chǎng)所的不同，界定多元供給主體責(zé)任。（1）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。由專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)（以社會(huì)組織為主）來(lái)提供長(zhǎng)期照料服務(wù)，專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)要配備基本的護(hù)理設(shè)施、用于康復(fù)或護(hù)理的輔助設(shè)施、臨終關(guān)懷人員等。（2）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。在社區(qū)設(shè)立小型服務(wù)機(jī)構(gòu)，如老年活動(dòng)中心、日間照料中心等。（3）居家養(yǎng)老服務(wù)。為老年人家庭提供上門(mén)的服務(wù)（以市場(chǎng)為主）。

3.對(duì)養(yǎng)老服務(wù)供給進(jìn)行規(guī)范管理。為全面保證農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，需對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給體系進(jìn)行規(guī)范管理，如養(yǎng)老服務(wù)人員的準(zhǔn)入制度、服務(wù)機(jī)構(gòu)的審查制度、服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)察制度等。

4.提高養(yǎng)老服務(wù)供給的質(zhì)量。（1）從服務(wù)設(shè)施來(lái)看，對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施供給“大而空”的現(xiàn)狀，政府應(yīng)著力對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施去庫(kù)存化、去非標(biāo)化、去大型化，即關(guān)停那些連基本消防設(shè)施都不合格的農(nóng)村敬老院和小微型民辦機(jī)構(gòu)。（2）從服務(wù)內(nèi)容來(lái)看，要注重文化精神服務(wù)的提升。要通過(guò)組織文化活動(dòng)，讓老年人享受豐富的文化娛樂(lè)生活，充分滿足老年人對(duì)精神文化的需求。（3）從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革助力農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人才的角度看，政府要鼓勵(lì)社會(huì)化供給，鼓勵(lì)有條件的地方把扶持政策與崗位補(bǔ)貼、以獎(jiǎng)代補(bǔ)相結(jié)合，同時(shí)加強(qiáng)以全科醫(yī)生、護(hù)士、社會(huì)工作者、養(yǎng)老護(hù)理員為重點(diǎn)的人員隊(duì)伍建設(shè)。（4）從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革助力農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)水平的角度來(lái)考慮，政府要充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)，貫徹落實(shí)好《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動(dòng)計(jì)劃（2017—2020年）》與《開(kāi)展智慧健康養(yǎng)老應(yīng)用試點(diǎn)示范的通知》要求，以新技術(shù)手段助推養(yǎng)老服務(wù)的智能化建設(shè)。

（四）探索“醫(yī)養(yǎng)文”養(yǎng)老新模式

在保障老年人醫(yī)療衛(wèi)生條件的基礎(chǔ)上，將養(yǎng)老服務(wù)與文化培養(yǎng)結(jié)合，形成醫(yī)療、養(yǎng)老、文化三位一體的高品質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)新模式，滿足老年人的多元化需求，形成相互聯(lián)結(jié)、持續(xù)照護(hù)的養(yǎng)老服務(wù)體系。在學(xué)習(xí)國(guó)外先進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)模式的同時(shí)，探索符合我國(guó)國(guó)情的養(yǎng)老服務(wù)模式，與高校、醫(yī)院等合作建成新型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，構(gòu)建新型產(chǎn)業(yè)鏈，帶動(dòng)我國(guó)“醫(yī)養(yǎng)文”養(yǎng)老模式的發(fā)展。