蘇曉玲

(隨州職業(yè)技術學院護理學院 湖北隨州 441300)

1 護理臨床教學的目的

臨床護理教育在護理教育中起著重要作用。臨床教學不僅為學生提供了將理論與實踐相結合的機會，而且還為他們提供了豐富的學習經驗，因為在實際工作中，許多事情是復雜的、沖突的、不穩(wěn)定的或不確定的，需要學生繼續(xù)尋求知識和解決問題的能力，這是學生無法從課堂書籍中學習的。學生可以嘗試一些新方法，教師也必須接受學生的“冒險”行為，以激發(fā)他們學習更多的理論和研究知識。臨床教學可以從解決問題的角度而不是任務導向的角度培養(yǎng)學生的專業(yè)思維和實踐方式，以形成學生的職業(yè)角色，建立社會責任感、道德、倫理和適當價值觀。因此，臨床教學是護理教育的有機和重要組成部分，而不是學習結束后的其他內容。

2 臨床教學的準備

2.1 明確課程目標

臨床教學的目標由課程的目標決定。護理課程的目標通常涉及三個方面，其一是使學生能夠應用知識和技能；二是培養(yǎng)學生解決問題的能力；第三是讓學生表現出良好的行為和專業(yè)態(tài)度。只有根據課程目標制定臨床研究計劃，教師才能為學生提供明確的臨床教學培訓方向，創(chuàng)造條件，鼓勵和發(fā)展學生技能，并避免關注某些方面。

2.2 創(chuàng)造良好實習環(huán)境

實習地點的選擇基于導致學生學習的原則。練習環(huán)境包括硬件和軟件。硬件是為了確保學生有機會聯系患者，并有機會利用他們學到的知識進行護理，因此應考慮醫(yī)院的規(guī)模和疾病的類型。軟件指的是一種鼓勵學生批判性思維以及他們判斷和解決問題的能力的學習環(huán)境。在這種環(huán)境下，學生必須受到控制和指導，并有機會鍛煉自己的能力和創(chuàng)造力，以獨立工作。為了培養(yǎng)學生解決問題的能力和發(fā)展職業(yè)自信心，教師必須為從簡單到復雜，從單個到多個患者的學生選擇護理實踐機會。對此，值得借鑒武漢一些大型醫(yī)院的方法，醫(yī)院很榮幸學生能在醫(yī)院實習，永久性獎勵鼓勵教師從醫(yī)院中撤出合格的學生，畢業(yè)后您將能夠在醫(yī)院工作，獎勵優(yōu)秀學生，并期望優(yōu)秀學生畢業(yè)后仍留在醫(yī)院；獎勵參加醫(yī)院醫(yī)務人員教學的能力。醫(yī)院為學生實習的各個方面鋪平了道路。

圖1 臨床教學方法

圖2 觀察法教學

圖3 多媒體教學

3 臨床教學方法

為了實現建立護理課程的目標，每位老師都采用了側重于臨床的教學方法，但所有人都應側重于學生的學習，這將使得技能的培養(yǎng)來自學生。在護理教育的早期，學生臨床實習通常被用作廉價勞動力，并分配了與實習計劃不符的任務，現在這種現象已經改變，醫(yī)院和學校的目的是相同的。我們提供學生的學習時間，希望學生在學習期間能學到更多。他們學得越好，他們將來的工作就會越好。醫(yī)院將獎勵優(yōu)秀的師生，此外，教師對臨床教學具有完全的控制權，可以根據需要動員、分配、集中和撤出學生。

3.1 實踐

學生直接參加現場護理工作，并以實際護理人員的身份面對患者或其他衛(wèi)生服務對象。學生具有運用知識解決實際問題的能力；他們學會與其他員工進行有效的協作，并且還學習批判性思維技巧。實踐法是一種綜合能力利用的方法，涉及技術、認知和情感三個方面。它還可以包括一些實際案例的模擬練習和角色扮演。例如，允許學生根據所服務患者的情況在同學面前模擬。病例報告或輪班報告，根據實際患者完成護理計劃的起草，也是一種實踐形式。

3.2 解決問題

此方法基于實踐。老師可以幫助學生分析臨床實踐中遇到的緊急問題，記住所需的知識，并讓學生決定采取什么措施。這種方法的重點是培養(yǎng)學生解決問題的能力。在使用它時，老師應該對患者的狀況有更詳細的了解。有時，老師需要問學生，但是必須給他們機會做決定。教師應鼓勵學生有不同的看法，而不是對學生說出問題的答案。在老師的指導下，讓學生根據自己的決策方式照顧自己。例如，在一名65歲的男性患者中，在肺葉切除術后的第一天，胸部X光片顯示肺部擴張不良。教師可能會問為什么學生這樣做以及如何解決它們。然后，讓學生有時間收集數據，分析原因，列出解決問題的方法，在與老師討論后實施患者護理以及評估護理效果。

3.3 討論

根據課程的時間，它可以分為實習前、實習中和實習后討論。實習前的討論是在每次實習之前要花費一定的時間，以幫助學生為與實習有關的知識和技能做準備，重復強調預防措施等，并進行戰(zhàn)斗。實習的準備要順利。實習后的討論是總結實習中的問題，交流實習經驗，并在每次實習結束前組織下一個實習任務。例如，在肌肉注射的實踐中，一些學生在遇到肥胖患者時不知道如何定位自己；一些學生在手術過程中被病人拒絕。對于這些問題，學生可以相互交流，并且學生已經取得了進步?？梢愿鶕唧w情況進行其他形式的討論，例如可以在實習之前、期間和之后進行討論的錯誤和道德問題。討論的內容非常豐富，可以以多種方式使用，它可以幫助鼓勵學生思考問題，養(yǎng)成提問的習慣，勇于探索和學習更多的知識。

3.4 觀察法

觀察法是通過觀察一個例子、一個樣本進行學習。可以是參觀不同的醫(yī)療機構，觀看特殊檢查治療方法，也可進行臨床查房，在病例少或病例罕見的情況下，組織學生床旁觀看（如圖2所示）。觀察法對開擴學生視野、彌補實習缺陷十分有幫助，適當應用可使實習更豐富，起到更好的效果。

3.5 多媒體教學

隨著科學技術的發(fā)展，多媒體有了新的作用。錄像、影片、電腦資料都可成為臨床教學的有力手段（如圖3所示）。組織學生觀看，或鼓勵學生自我學習，拍攝錄像進行教學評價等都可促進臨床教學效果。現在國際互聯網上也有許多護理學的內容。

此外還有一些教學方法如學生自我指導，小組學習等。每個教師可根據不同實習內容，實習條件、學生特點及自身專長組織臨床教學。

4 臨床實習的評價

4.1 臨床實習評價的目的

評價是一個過程，是通過收集相關信息資料，給學生實習表現下結論的過程。評價是一個客觀觀察和主觀評判相結合的過程，因此評價可體現一個教師自身的價值觀、態(tài)度、信仰及偏見。評價對學生來說，是一次再學習和創(chuàng)造的過程。所以一個公正的評價，要使每個學生清楚地了解評價的內容、方法和場所。評價絕對不能同練習混淆在一起。

4.2 評價的類型

評價的類型分過程評價和終點評價。過程評價實際上是指導學生學習的一種方法，不計分，但應隨時給予學生評價的反饋。如看到學生實習中某操作不正確時，及時指出錯誤，并分析錯誤原因，使學生評價同時得到反饋，改正錯誤。此次評價不影響學生實習成績。但如學生屢次犯同樣的錯誤，則過程評價可影響學生成績。終點評價是在學習的一個階段或期中期末時的評價。如無菌技術操作經講解、練習后再考核學生。無菌技術合格與否就看學生這次考核，以前練習中所犯錯誤不能影響此次考核結果。

4.3 評價形式

4.3.1 觀察法

觀察法是觀察學生在實習中的行為態(tài)度及運用知識的能力。用觀察法要有適當記錄，描寫學生行為、記錄其事件頻數等。記錄要準確客觀。觀察法在過程評價時不計分，如出現上述錯誤及時提醒學生使之改正即可。但在終點評價如考輸液技術，瓶蓋不消毒要扣分。對于一些原則性錯誤或紀律態(tài)度上錯誤，平時只要看到就可作為終點評價的依據。

4.3.2 書面作業(yè)

書面作業(yè)是常用評價形式之一，可包括護理計劃、個案、宣教內容、病例報告等。教師要使每個學生明確每次作業(yè)的要求。普渡北部中心是每兩周學生交一份護理病例，如有不合格必須重寫，作業(yè)重寫二次就被記錄一次嚴重錯誤，與差錯、缺勤等合并超過三次則本學期臨床課須重修。

4.3.3 模擬考試

模擬考試是利用模擬病人進行考核。如學習CPR時，常用模擬人進行CPR急救訓練考核。

除以上評價形式還有學生自我評價、相互評價。教師還可以從其他工作人員或病人處得到對學生的反應，作為評價的依據?，F在，協和護理學院成立以后，對臨床護理教學評價采用了以上方法的綜合。發(fā)給每個學生評價標準，教師親自下臨床帶教，觀察學生平時表現，發(fā)現問題及時糾正，鼓勵學生在討論會上發(fā)言，交實習作業(yè)，收集臨床工作人員意見，這樣較全面客觀地評價了學生，收到良好效果。

綜上所述，護理臨床教學是一項復雜的系統工程，對護理教育成敗起十分重要作用。臨床教學從目的、準備、實施、評價環(huán)環(huán)相扣，都十分重要。