史曉蘭 沈曉星 秦輝

老年綜合征（geriatric syndrome）一般是指老年人由多種疾病或多種原因造成的同一種臨床表現(xiàn)或問題的癥候群。 包括跌倒、尿失禁、意識模糊、睡眠障礙、功能衰退、疼痛、營養(yǎng)不良、抑郁、譫妄、多重用藥等［1］。這些癥狀嚴重影響老年人生活質(zhì)量和生活能力。 既往研究側(cè)重于對住院病人或社區(qū)老年病人老年綜合征的研究，本研究旨在探討不同居住方式和照顧者對老年病人罹患老年綜合征的影響，進而為老年病人的綜合管理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入275 例在2016 年1 月至2018年5 月間連續(xù)收入南京醫(yī)科大學(xué)附屬老年醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的老年病人，其中男164 例，女111 例，平均年齡（83.6±7.1）歲。 納入標準：（1）年齡≥65 歲；（2）意識清楚，能夠配合調(diào)查并簽署知情同意書。 排除標準：（1）有精神或智力障礙；（2）伴有嚴重急性心腦血管疾病；（3）失能臥床。

1.2 研究方法

1.2.1 評估時間及內(nèi)容：在病人入院后2 d 內(nèi)完成老年綜合征評估，進行視力障礙、聽力障礙、認知功能損害、抑郁或焦慮、睡眠障礙、跌倒高風(fēng)險、尿失禁、便秘、慢性疼痛、多重用藥等老年綜合評估。

1.2.2 老年綜合評估方法：尿失禁評估：1 年內(nèi)尿失禁發(fā)生≥5 d，則為尿失禁。 以是否影響日常生活來判斷是否存在視力、聽力、睡眠障礙。 便秘評估：根據(jù)癥狀診斷，如大便少、質(zhì)硬、排出困難，或7 d內(nèi)自發(fā)性排空糞便不超過2 次或長期無便意等。 應(yīng)用MMSE 進行認知功能篩查，MMSE 分值＜27 分為認知功能受損。應(yīng)用老年抑郁量表5 項（geriatric depression scale，GDS-5 ）（≥2 分）、SAS 焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）（標準分≥50 分）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）（標準分≥50 分）進行情緒問題篩查。 應(yīng)用簡易營養(yǎng)評價法簡表（mini nutritional assessment short form，MNA-SF）評估營養(yǎng)不良風(fēng)險（8 ～11 分為有營養(yǎng)不良危險，≤7 分為營養(yǎng)不良）。 跌倒風(fēng)險評估：若近1 年內(nèi)跌倒≥2 次，則評為跌倒高風(fēng)險。 起立-行走計時測試（TUGT）評定：只需要一張有扶手的椅子和一個秒表。 評定時受試者穿平常用鞋，坐在有扶手的靠背椅上，身體背靠椅背，雙手平放扶手。 如果使用助行器（如手杖、助行架），則將助行具握在手中。 要求受試者從高度約46 cm 的座椅起立，向前直線行走3 m，然后轉(zhuǎn)身走回座椅，轉(zhuǎn)身坐下，計算總時間（以s 為單位）。 簡易衰弱問卷（simple frailty questionnaire， FRAIL）由國際營養(yǎng)和老齡化協(xié)會專家組提出， 1～2 項陽性回答為衰弱前期，3 項及以上為衰弱。 陽性回答1 項以上為衰弱傾向。 簡易軀體能力測試（short physical performance battery，SPPB）是美國國家衰老研究院認可的老年人肌肉功能評定方法。 包括走一小段路（4 m）試驗，反復(fù)進行從椅子上的起坐試驗和平衡試驗。 每個測試為0 ～4 分（0 分為無法完成測試，4 分為完成的最高水平），總分數(shù)為0 ～12 分。 得分高者提示功能狀態(tài)良好。 應(yīng)用Lawnton 工具性日常生活活動量表（instrumental activities of daily living scale，IADL）評價獨立居住的能力。 應(yīng)用Bathel日常生活能力量表（activities of daily living scale，ADL）評價個人日?；旧钭岳砟芰Γ粘Ｉ钅芰θ毕轂椤?5 分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。 計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用成組t檢驗或方差分析；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。 組間率的兩兩比較采用分割卡方法（α＝0.05／比較次數(shù)），多組間均數(shù)的兩兩比較采用L-S-D 檢驗。 以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同居住情況與老年綜合征發(fā)生情況分析 獨居 老 年 病 人 中， 女 性 比 例（56.4%） 高 于 男 性（43.6%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 獨居與非獨居老年病人年齡分布未顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 獨居老人的尿失禁、認知功能減退、慢性疼痛、跌倒風(fēng)險、情緒問題的發(fā)生率均高于非獨居老年病人，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 不同居住情況與老年綜合征發(fā)生情況分析（n，%）

2.3 不同照顧者與老年綜合征發(fā)生情況分析 按照主要照顧者不同將老年病人分為自己照顧、子女照顧、配偶照顧及護理員照顧4 組。 比較不同組別之間老年綜合征各指標發(fā)生情況，結(jié)果顯示：聽力障礙、尿失禁、便秘、認知功能減退、情緒問題、營養(yǎng)不良、衰弱傾向和TUGT、SPPB、ADL、IADL 的評分在4 組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 其中，護理員照顧組的各項老年綜合征發(fā)生率均較高。 子女照顧組、護理員照顧組老年病人認知功能減退、營養(yǎng)不良、衰弱傾向的發(fā)生率較自己照顧組、配偶照顧組高（P＜0.05），SPPB、ADL及IADL 評分較自己照顧組、配偶照顧組低（P＜0.05）。 自己照顧組跌倒風(fēng)險（TUGT）評分低于其他組（P＜0.05）。 見表2。

3 討論

本研究結(jié)果中，老年綜合征發(fā)生率居前五位的依次是：視力障礙（70.5%）、衰弱傾向（67.3%）、認知功能減退（60%）、日常生活能力缺陷（57.1%）及多重用藥（46.4%）。 本研究中視力障礙發(fā)生率最高，分析原因可能與納入人群中高齡人數(shù)比例較高及視力損傷的判斷標準不同有關(guān)。 衰弱是一種常見的重要老年綜合征，老年人生理儲備下降導(dǎo)致機體易損性增加，面對各種內(nèi)外環(huán)境的應(yīng)激狀態(tài)時，意外、疾病、殘疾及死亡的風(fēng)險會相應(yīng)增加［2］，老年人的認知功能減退及個人日常基本生活能力等指標下降會嚴重影響老年病人的生活質(zhì)量及其治療的依從性和可行性，本研究中這兩種綜合征的發(fā)生率，與梁芳等［3］調(diào)查研究結(jié)果相似。 另外，大多數(shù)老年病人存在多病共存問題，隨之而來老年病人服用的藥物種類和數(shù)量日益增多，易導(dǎo)致醫(yī)源性損傷。

本研究發(fā)現(xiàn)老人獨居與老年綜合征發(fā)生率密切相關(guān)，該結(jié)果與新疆昌吉老年住院病人的調(diào)查結(jié)果相一致［4］。 Chen 等［5］有關(guān)中國老年人抑郁癥狀的系統(tǒng)評價認為獨居是影響抑郁的重要因素之一。 獨居使得老年人的社會交往減少，親戚、朋友的看望或陪伴也相應(yīng)減少。 當獨居老人對親情的牽掛或社會交往的需求得不到滿足時，他們就容易產(chǎn)生各種情緒障礙。 因此，應(yīng)增進對獨居老年病人的關(guān)懷，通過對他們的早期評估，可及時發(fā)現(xiàn)易被忽視的老年問題，并盡早進行有針對性的預(yù)防和干預(yù)。

不同的照顧者也影響著老年病人的生活質(zhì)量。 本研究發(fā)現(xiàn)護理員照顧的老人老年綜合征發(fā)生率要高于子女和配偶及自己照顧的老人，其中自己和配偶照顧組綜合征發(fā)生率較子女照顧組低。 李寶麗等［6］研究提示，親屬陪護（包括子女和配偶）病人的生存質(zhì)量評分顯著高于非親屬陪護組（獨居、保姆和其他）。 老年人患老年綜合征數(shù)越多，身心受損越嚴重，越需要給予身心、物質(zhì)及精神上關(guān)懷，家庭功能和家庭支持對于老年人的健康起著重要作用［7］。 而這些老年病人也更需要專業(yè)的照護者進行護理。 本研究中護理員照顧的老年病人尿失禁、便秘、情緒問題、營養(yǎng)不良、跌倒等發(fā)生率均較高。 既往對養(yǎng)老護理員進行調(diào)查研究顯示，養(yǎng)老護理員存在數(shù)量不足、學(xué)歷層次偏低、年齡結(jié)構(gòu)偏大、性別結(jié)構(gòu)不合理、專業(yè)知識嚴重缺乏等問題［8］?？梢?，護理員無論從技術(shù)上還是素質(zhì)上水平都較低，不能滿足老年人，特別是罹患多種老年綜合征的老年慢性病人的需求。

綜上所述，老年住院病人的老年綜合征發(fā)生率高，且在不同居住和照護模式下，老年綜合征發(fā)生率和表現(xiàn)特征各有不同。 本文不足之處在于研究對象為因急性或亞急性住院的老年病人，且高齡病人居多， 85 歲以上年齡段病人占58.5%，不能反映社區(qū)居住病人群體的相關(guān)情況。

表2 不同照顧者與老年綜合征發(fā)生情況比較（n，%）