萬(wàn)小旭 王佳賀

銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵革蘭陰性條件致病菌，是假單胞菌屬中感染率最高的細(xì)菌［1-3］。 近年來(lái)，雖然抗生素不斷升級(jí)，但銅綠假單胞菌的治療并不樂(lè)觀，并且逐漸出現(xiàn)多重耐藥和泛耐藥銅綠假單胞菌菌株，使臨床治療的難度不斷增加。 因此，銅綠假單胞菌感染一直受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注。 為了了解銅綠假單胞菌的感染現(xiàn)狀，現(xiàn)以2016 年1 ～12 月就診于我院的老年和中青年病人為研究對(duì)象，對(duì)老年和中青年病人銅綠假單胞菌的臨床分布和耐藥性進(jìn)行對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 ～12 月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院的門診及住院的老年病人（年齡60～95 歲）和中青年病人（年齡18～59 歲）送檢的各種化驗(yàn)標(biāo)本，同一病人相同部位多次送檢的標(biāo)本計(jì)1 例。1.2 方法 送檢的實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本全部按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行細(xì)菌的分離和培養(yǎng)，用Vitek 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn)，并按照美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI） 2014年標(biāo)準(zhǔn)分析藥敏結(jié)果，對(duì)比性地分析和了解老年與中青年病人銅綠假單胞菌的分布及耐藥性。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 利用Excel 表格對(duì)研究對(duì)象的臨床資料（病人基本信息、標(biāo)本類型及科室分布）和藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行整理和篩選，應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 標(biāo)本類型 共檢出銅綠假單胞菌427 株，其中來(lái)自老年病人232 株（占54.33%），來(lái)自中青年病人195株（占45.67%）。 老年和中青年病人銅綠假單胞菌的標(biāo)本來(lái)源基本相同，均主要來(lái)源于痰液，分別占61.21%和57.44%，其余大部分主要來(lái)源于尿液（分別占9.48% 和9.23%）、 引 流 液（分 別 占9.05% 和8.21%）、分泌物（分別占6.47%和7.18%）、血液（分別占5.17%和7.69%）等。

2.2 科室分布 感染銅綠假單胞菌的老年病人主要分布于呼吸科、普外科及ICU 等，分別占23.28%、20.69%及14.22%；中青年病人則主要分布在ICU、普外科及神經(jīng)外科等，其中，ICU 占20.51%，普外科及神經(jīng)外科各占14.87%。 見(jiàn)表1。

2.3 藥敏結(jié)果 老年病人的銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、阿米卡星及妥布霉素等氨基糖苷類抗生素的耐藥率較低，對(duì)左氧氟沙星和環(huán)丙沙星等喹諾酮類抗生素，及美羅培南、頭孢吡肟、哌拉西林等β內(nèi)酰胺類抗生素的耐藥率也較低，均在15%以下；對(duì)亞胺培南、頭孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等抗生素的耐藥率在15%～30%。 中青年病人對(duì)慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星及哌拉西林的耐藥率較低，在15%以下；對(duì)環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等的耐藥率在15%～40%。 老年和中青年病人銅綠假單胞菌對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、呋喃妥因、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢替坦等的耐藥率極高，均在98%以上。 見(jiàn)表2。

表1 感染銅綠假單胞菌的老年和中青年病人科室分布（n，%）

表2 感染銅綠假單胞菌的老年和中青年病人對(duì)常用抗菌藥物的耐藥率

3 討論

銅綠假單胞菌感染是臨床上最難治的細(xì)菌感染之一，其發(fā)病率和病死率都很高［4-5］，對(duì)于老年和中青年病人來(lái)說(shuō)，銅綠假單胞菌感染的病情都較重，它可以引起很多部位的感染，例如：血行感染、呼吸道感染、泌尿系感染、顱內(nèi)感染及皮膚表面?zhèn)诟腥镜龋?-9］。 本研究顯示，老年和中青年病人的銅綠假單胞菌可以來(lái)源于痰液、尿液、血液及分泌物等，甚至是強(qiáng)酸性的胃液中。 而無(wú)論是老年病人還是中青年病人，檢出的標(biāo)本類型最多的均為痰液，這說(shuō)明銅綠假單胞菌很容易引起呼吸道感染，這一結(jié)論與國(guó)內(nèi)外已有的大量數(shù)據(jù)及報(bào)道相符［10-13］。 分析其易感原因可能有：呼吸道感染較其他部位感染相對(duì)常見(jiàn)；發(fā)生呼吸道感染時(shí)，呼吸道功能減退，分泌物增加，纖毛擺動(dòng)能力減弱；銅綠假單胞菌的細(xì)胞壁有一層多糖層，此多糖層具有吞噬和黏附作用，導(dǎo)致銅綠假單胞菌極易黏附于呼吸道與肺泡表面［10，14-15］。

本研究結(jié)果顯示，感染銅綠假單胞菌老年病人在呼吸科、普外科、ICU、康復(fù)科及急診科等的分布較多，而中青年病人主要分布在ICU、普外科、神經(jīng)外科及康復(fù)科等科室。 其中，老年和中青年病人中銅綠假單胞菌在呼吸科、神經(jīng)外科及耳鼻喉科的分布具有一定的差異（P＜0.05）。 分析其原因可能與各年齡階段疾病的構(gòu)成比不同有關(guān)，老年病人一般慢性疾病較多、免疫功能下降，而外傷及手術(shù)的病人中中青年較老年多。

通過(guò)分析427 株銅綠假單胞菌的藥敏結(jié)果發(fā)現(xiàn)，老年和中青年病人銅綠假單胞菌對(duì)慶大霉素、阿米卡星、妥布霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、亞胺培南、美羅培南、頭孢吡肟、頭孢他啶、哌拉西林、哌拉西林／他唑巴坦及氨曲南等的耐藥率較低，老年病人組的耐藥率為5.17%～28.57%，中青年病人組為0 ～35.88%。 針對(duì)老年和中青年病人銅綠假單胞菌的感染推薦臨床應(yīng)用上述抗生素，但是要注意氨基糖苷類具有腎毒性，老年病人和有腎功能異常的中青年病人需謹(jǐn)慎使用。 老年和中青年病人對(duì)復(fù)方新諾明、氨芐西林、氨芐西林／舒巴坦、呋喃妥因、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢替坦等的耐藥率極高，均在98%以上，不推薦使用。 這與許多報(bào)道結(jié)果基本相符，個(gè)別差異可能與區(qū)域疾病構(gòu)成比有關(guān)［16-18］。

綜上所述，銅綠假單胞菌最常見(jiàn)的感染部位是呼吸道，感染可以發(fā)生于各個(gè)年齡階段，具有多重耐藥性。 臨床上，除了要加強(qiáng)防控，依據(jù)藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素，還要規(guī)范抗生素的使用以降低耐藥率，減少多重耐藥菌株的出現(xiàn)。