●張?zhí)m月 劉雪姣

一、現(xiàn)代醫(yī)院管理理念產(chǎn)生的政策背景

自1978年以來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革經(jīng)歷了以“放權(quán)讓利”為主要方向的探索階段、以“三項(xiàng)改革”為代表的深化階段和“非典”以來(lái)的轉(zhuǎn)折調(diào)整階段。每一個(gè)階段都有鮮明的特征，這些特征和當(dāng)時(shí)改革開(kāi)放的整體戰(zhàn)略和階段特征緊密聯(lián)系。對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的定位服從于當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展整體戰(zhàn)略。醫(yī)療衛(wèi)生改革的指導(dǎo)思想隨著對(duì)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)主義本質(zhì)的認(rèn)識(shí)深化而進(jìn)步.醫(yī)療衛(wèi)生改革的具體進(jìn)程與路徑和其他領(lǐng)域改革的進(jìn)程相互促進(jìn)、相互影響并相互制約。

隨著醫(yī)改的不斷深入，我國(guó)對(duì)醫(yī)院管理改革要求，也應(yīng)運(yùn)而生。1997 年中共中央、國(guó)務(wù)院下發(fā)了《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》，在衛(wèi)生發(fā)展與改革的基本原則中提出,要“積極利用和借鑒國(guó)外先進(jìn)科學(xué)技術(shù)和管理經(jīng)驗(yàn)”,凸顯對(duì)“管理”的期待。2009 年新醫(yī)改綱領(lǐng)性文件《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中,圍繞“現(xiàn)代”的表述更加具體,強(qiáng)調(diào)要立足國(guó)情、政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合；“管理”的要求滲透到改革的方方面面。次年,《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中,提出要“推進(jìn)醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化”。至此,“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的表述已經(jīng)呼之欲出。2011年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排》，首次提出了“積極推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”的改革任務(wù)。2016年8月，中央召開(kāi)全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)，習(xí)近平總書(shū)記指出，要進(jìn)一步將現(xiàn)代醫(yī)院管理建設(shè)作為我國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)的重要領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。李克強(qiáng)總理也明確提出公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求

2017年，國(guó)務(wù)院辦公廳頒發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導(dǎo)意見(jiàn)》），該意見(jiàn)主要提出了三個(gè)方面共20項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)。

1.進(jìn)一步完善醫(yī)院管理制度。主要涵蓋以下方面的內(nèi)容：一是建立醫(yī)院章程，嚴(yán)格規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)與權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，進(jìn)一步提高醫(yī)院運(yùn)行于管理效率。二是強(qiáng)化醫(yī)院決策機(jī)制，切實(shí)保證黨組織的意圖在每一項(xiàng)決策中的真正體現(xiàn)，充分發(fā)揮專(zhuān)家治院的作用。三是健全民主管理制度，讓廣大員工都能夠積極參與民主決策、民主管理與民主監(jiān)督。四是全面建立與完善醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、人力資源管理、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、績(jī)效考核、科研、物流、后勤、信息等各個(gè)方面的內(nèi)部控制制度，防患于未然，將防控風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)口前移，進(jìn)一步提升醫(yī)院科學(xué)管理水平。五是注意加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，從我做起，從自身做起，從各個(gè)層面、各個(gè)科室、各個(gè)崗位塑造醫(yī)院的清風(fēng)正氣，做小、做細(xì)、做實(shí)，便民惠民為民，精心打造與構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，真正為廣大患者解決“最后一公里”的具體問(wèn)題。

2.進(jìn)一步建立健全醫(yī)院治理質(zhì)量體系。主要涵蓋：一是明確自己從哪里來(lái)，到哪里去，明確公立醫(yī)院的職能、宗旨、目的，管辦分離，積極探索多種有效實(shí)現(xiàn)途徑，進(jìn)一步履行政府辦醫(yī)職責(zé)，將精力重點(diǎn)放在“管方向、管政策、管引導(dǎo)、管規(guī)劃、管評(píng)價(jià)”上來(lái)。二是進(jìn)一步明確政府對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管職能，嚴(yán)格按照綜合監(jiān)管制度，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的監(jiān)管職能，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為以及費(fèi)用的調(diào)控功能。三是全面落實(shí)公立醫(yī)院的現(xiàn)代化人力資源管理職能，在人才引進(jìn)、職稱(chēng)評(píng)定、機(jī)構(gòu)設(shè)置、干部聘任、績(jī)效評(píng)價(jià)、薪酬分配以及年度預(yù)算執(zhí)行等方面，真正做到令行禁止。四是積極引進(jìn)第三方評(píng)價(jià)機(jī)制，從各個(gè)方面開(kāi)展對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、品牌、服務(wù)、技術(shù)水平等內(nèi)容的社會(huì)監(jiān)督與行業(yè)自律。

3.進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院黨的建設(shè)?！安煌跣?，牢記使命”，主要涵蓋：一是“把方向、管大局、保落實(shí)”，切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，全面加強(qiáng)黨建工作。二是從黨支部抓起，堅(jiān)持“一課三會(huì)”制度，發(fā)揮黨支部戰(zhàn)斗堡壘的作用。三是在社會(huì)辦醫(yī)院的進(jìn)程中，切實(shí)保證黨的建設(shè)同步、黨的組織同步、黨的工作同步。

三、分析解讀《指導(dǎo)意見(jiàn)》的亮點(diǎn)

首先，《指導(dǎo)意見(jiàn)》理清了政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系，開(kāi)出了政府監(jiān)管職能清單以及醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)的清單。其次，《指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院必須制定規(guī)范的醫(yī)院章程，建立健全內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)，以及各種管理制度、辦事程序、議事規(guī)則等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院的內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)與權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，進(jìn)而提高醫(yī)院運(yùn)行效率。第三，《指導(dǎo)意見(jiàn)》第一次明確了醫(yī)院決策機(jī)制。指出公立醫(yī)院的行政、業(yè)務(wù)議事決策機(jī)構(gòu)為院長(zhǎng)辦公會(huì)議。院長(zhǎng)辦公會(huì)議對(duì)討論研究事項(xiàng)做出決定。同時(shí)，醫(yī)院的“三重一大”、發(fā)展規(guī)劃以及涉及醫(yī)院?jiǎn)T工切身利益的重要事項(xiàng)，都必須經(jīng)過(guò)醫(yī)院黨組織會(huì)議研究討論后才能做出決定，從而確實(shí)保證黨委在各項(xiàng)重大決策中的領(lǐng)導(dǎo)地位，并在各項(xiàng)重大決策中充分體現(xiàn)黨組織的指導(dǎo)意見(jiàn)。第四，《指導(dǎo)意見(jiàn)》強(qiáng)調(diào)指出，要進(jìn)一步發(fā)揮專(zhuān)家隊(duì)伍治院的作用，組建相關(guān)的專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，如醫(yī)療質(zhì)量安全管理、藥事管理等等。對(duì)各種專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性強(qiáng)的決策事項(xiàng)給予積極的技術(shù)咨詢(xún)與可行性論證。第五，《指導(dǎo)意見(jiàn)》要樹(shù)立堅(jiān)定、正確的辦院理念，從各層面加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)，精心打造一支“召之即來(lái)，來(lái)之能戰(zhàn)，戰(zhàn)之能勝”醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)精湛、醫(yī)風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)?、一流的醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，風(fēng)清氣正，全心全意地為廣大患者服務(wù)。第六，《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的醫(yī)院以及醫(yī)療聯(lián)合體等可在醫(yī)院層面成立理事會(huì)。

四、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院探索落實(shí)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的體會(huì)

1.內(nèi)容全定位高。筆者所在的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院對(duì)醫(yī)院核心管理制度進(jìn)行了修訂，第四版醫(yī)院管理制度由“黨務(wù)工作制度”“行政管理制度”“醫(yī)療、護(hù)理管理制度”“醫(yī)技科室管理制度”“專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制度及職責(zé)”五部分組成，行政管理制度由院辦、科技處、教育處、人力資源處、財(cái)務(wù)處（含物價(jià)辦）、審計(jì)處、醫(yī)學(xué)工程處、采購(gòu)中心、信息中心、績(jī)效辦、后勤管理中心、保衛(wèi)處各設(shè)單元，《醫(yī)療護(hù)理工作制度》和《醫(yī)技科室工作制度》，對(duì)臨床一線(xiàn)各科室工作要求和流程進(jìn)行了明確，對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量安全和維持一線(xiàn)科室平穩(wěn)運(yùn)行，起到了監(jiān)管作用；《專(zhuān)家委員會(huì)制度及職責(zé)》，共包含醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)、新技術(shù)委員會(huì)、耗材管理委員會(huì)、藥事委員會(huì)、人才管理委員會(huì)、倫理委員會(huì)等14個(gè)委員會(huì)的名單、制度和職責(zé)，充分發(fā)揮專(zhuān)家治院作用，制度分上、下冊(cè)，涉及到了醫(yī)院內(nèi)部管理的重要部門(mén)，每項(xiàng)制度規(guī)定的事項(xiàng)，均為保證醫(yī)院正常運(yùn)行的通用制度，科室內(nèi)部運(yùn)行管理制度，暫未收錄其中。

2.有依據(jù)便操作。每項(xiàng)制度的制定，均依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策法規(guī)，明確主責(zé)部門(mén)，管理事項(xiàng)及范圍、具體事項(xiàng)的操作流程（sop）；醫(yī)院出臺(tái)管理制度，就是要杜絕“以人管事”的隨意管理機(jī)制，依法依規(guī)，有法律依據(jù)，才能服眾；醫(yī)院職工多為專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，業(yè)務(wù)工作繁重，長(zhǎng)時(shí)間閱讀、分析文件的可能性較小，參照上級(jí)法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院具體情況，有明確執(zhí)行流程的實(shí)施細(xì)則，在醫(yī)院范圍內(nèi)，更為實(shí)用。

3.重黨務(wù)慎決策。制度的開(kāi)篇即為“黨務(wù)工作制度”，充分體現(xiàn)黨組織意圖在醫(yī)院各項(xiàng)決策中的主導(dǎo)作用；《“三重一大”制度》《黨委會(huì)制度》《院長(zhǎng)辦公會(huì)制度》《職工代表大會(huì)制度》中明確了醫(yī)院院級(jí)的決策程序、權(quán)限。

新版制度實(shí)施以來(lái)，醫(yī)院各科室提高了科學(xué)管理水平，醫(yī)院中層管理者提高了溝通、協(xié)調(diào)能力，各部門(mén)辦事效率有了極大的提速。杜絕了部門(mén)之間的推諉，和醫(yī)院內(nèi)部因制度知曉度不高或理解能力偏差引起的辦事拖延、看人辦事的惡習(xí)，提高了群眾的遵從性和滿(mǎn)意度。

特別應(yīng)該提到的是，在《制度》的扉頁(yè)，院辦從檔案室中找到建院以來(lái)，黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人對(duì)我院題詞的實(shí)物檔案照片，使廣大員工真切地了解到醫(yī)院的輝煌歷史，激發(fā)了員工對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感、歸屬感，以及通過(guò)提高自身水平、遵循醫(yī)院管理制度，更加全心全意地為廣大人民群眾服務(wù)，為廣大患者真正解決“最后一公里”難題的責(zé)任心，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展的使命感。

五、結(jié)語(yǔ)

“茍日新，日日新，又日新?！?/p>

一分部署，十分落實(shí)。雖然目前對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的內(nèi)涵尚無(wú)統(tǒng)一界定，但作為當(dāng)代醫(yī)院行政管理者中的一員，我們要時(shí)刻以現(xiàn)代化、科學(xué)化的管理理念要求自己，及時(shí)掌握有關(guān)醫(yī)院發(fā)展的上級(jí)政策指令、外部環(huán)境動(dòng)態(tài)，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，組織一線(xiàn)業(yè)務(wù)人員落實(shí)完成，使醫(yī)院這一個(gè)體發(fā)展與國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的宏觀(guān)發(fā)展方向一致。