張亞聰

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

1 醫(yī)用機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)

醫(yī)用機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)除了結(jié)合了機(jī)器人技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)，還涉及了成像技術(shù)和圖像處理技術(shù)，通過高科技設(shè)備如超聲成像、計(jì)算機(jī)斷層掃描等收集患者的圖像信息，然后利用立體定位系統(tǒng)精準(zhǔn)顯示和定位患者的人體解剖結(jié)構(gòu)，然后利用醫(yī)用機(jī)器人等進(jìn)行手術(shù)治療。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，醫(yī)用機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)能夠更精準(zhǔn)定位病灶，有效減少手術(shù)造成的損傷，特別是比較開展比較復(fù)雜的外科手術(shù)時，能夠有效的提高手術(shù)的成果率[1]。該技術(shù)為外科醫(yī)生提供了強(qiáng)大的輔助，提高了手術(shù)質(zhì)量，同時也改變了傳統(tǒng)的外科概念，過去高難度的手術(shù)逐漸成為普遍常規(guī)手術(shù)，傳統(tǒng)的護(hù)理理念和技術(shù)也需要改變和創(chuàng)新，才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療和護(hù)理的共同發(fā)展。傳統(tǒng)的護(hù)理理念將護(hù)理工作簡單的歸為單線業(yè)務(wù)或者任務(wù)，隨著高新技術(shù)引入，護(hù)士必須轉(zhuǎn)變這種護(hù)理理念，將以患者為中心的護(hù)理觀作為指導(dǎo)思想，以護(hù)理程序作為框架，結(jié)合患者的心理、生理以及社會文化的需求，為患者提高全方位的護(hù)理服務(wù)。作為一名醫(yī)用機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)護(hù)士，面臨的挑戰(zhàn)有：（1）護(hù)士角色定位的轉(zhuǎn)變，不僅需要協(xié)調(diào)好手術(shù)計(jì)劃，還需要確定所有的器械是否可用，并進(jìn)行維護(hù)，在機(jī)器人手術(shù)時輔助相關(guān)操作，為患者和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員做好宣傳教育工作，同時還需要協(xié)助研究相關(guān)工作。除了面臨以上護(hù)理工作挑戰(zhàn)，還需要應(yīng)對工作領(lǐng)域范疇不斷增加的情況，（2）醫(yī)用機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)中患者護(hù)理的轉(zhuǎn)變，護(hù)士的關(guān)注點(diǎn)發(fā)生了變化，需要兼顧患者和機(jī)器人，這就要求護(hù)士在術(shù)前做好組織和協(xié)調(diào)工作，確保手術(shù)團(tuán)隊(duì)高效運(yùn)作，以保證患者的安全；在術(shù)中要成為患者的保護(hù)者，做好手術(shù)輔助和監(jiān)督工作，給予患者精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，以較少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后全面考慮患者的情況，避免突發(fā)事件的發(fā)生。（3）醫(yī)用機(jī)器人和計(jì)算機(jī)輔助外科手術(shù)中一起護(hù)理準(zhǔn)備的轉(zhuǎn)變，從術(shù)前用物的準(zhǔn)備和手術(shù)室的布局，到術(shù)中、術(shù)后各個階段的變化，護(hù)士需要做好相關(guān)配合工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

2 微創(chuàng)外科蓬勃發(fā)展

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，高質(zhì)量的整體護(hù)理措施是微創(chuàng)外科發(fā)展的保證。微創(chuàng)外科涉及的專業(yè)十分廣泛，可以說是“有腔必達(dá)，無孔不入”，例如腹腔鏡、膽道鏡等。微創(chuàng)外科隨著微米及納米等技術(shù)的應(yīng)用，已逐步發(fā)展為更高的水平。目前，毫微米機(jī)器人已經(jīng)逐漸應(yīng)用了外科手術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)修復(fù)細(xì)胞。攻擊病毒、消除阻塞等，對于心腦血管疾病以及腫瘤等疾病的攻克有重要的推動作用。微創(chuàng)外科對傳統(tǒng)護(hù)理的挑戰(zhàn)有：（1）患者方面：傳統(tǒng)護(hù)理模式中護(hù)士只需要安排好自身負(fù)責(zé)的護(hù)理工作即可，但是隨著微創(chuàng)外科的引入，患者對微創(chuàng)外科的期待會不同，護(hù)士不僅需要安排好護(hù)理相關(guān)工作，還需要和微創(chuàng)外科相結(jié)合，如果沒有辦法實(shí)現(xiàn)這一點(diǎn)，極有可能無法滿足患者的預(yù)期，容易造成患者的心理落差，增加互換矛盾，增加不良事件的發(fā)生幾率；（2）整體護(hù)理方面：微創(chuàng)外科的引入，縮短了手術(shù)時間和患者術(shù)后恢復(fù)的時間，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，微創(chuàng)外科使得患者的整體病程得到了縮減，若保持以往的護(hù)理工作效率，患者的護(hù)理周期就會延長，護(hù)士需要加快整體護(hù)理節(jié)奏，從入院宣教、術(shù)中術(shù)后護(hù)理以及出院指導(dǎo)都必須加快進(jìn)度；（3）健康宣教方面：采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的患者，其病程周期相對較長，因此護(hù)士有很長的時間開展健康教育。隨著微創(chuàng)外科的引入，不經(jīng)提高了對健康宣教的時間要求，同時也提高了對健康宣教的效果要求，護(hù)士需要在保證服務(wù)質(zhì)量的情況下以最短的時間內(nèi)完成健康宣教，因此需要做到對健康內(nèi)容的精簡，只有這樣才能更好的滿足患者的護(hù)理需求。（4）觀察要點(diǎn)方面：微創(chuàng)手術(shù)的觀察要點(diǎn)不同于傳統(tǒng)手術(shù)，若護(hù)士堅(jiān)持以往的觀察方式，極易可能遺漏需要特別追的觀察點(diǎn)，增加醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，護(hù)士需要全面了解因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)而導(dǎo)致的觀察要點(diǎn)的變化，以確保服務(wù)質(zhì)量，更好的滿足患者的護(hù)理需求。（5）出院隨訪方面：受到傳統(tǒng)外科手術(shù)的影響，傳統(tǒng)護(hù)理模式的護(hù)理周期相對較長，患者需要康復(fù)后才能夠出院，微創(chuàng)外科的引入，縮短了住院的時間，使得出院后患者的追蹤護(hù)理變得極為重要，護(hù)士需要定期和患者接家屬進(jìn)行聯(lián)系，直到患者已經(jīng)完全恢復(fù)健康。

3 組織工程修復(fù)重建外科的發(fā)展

醫(yī)院每天都有大量因?yàn)榻M織結(jié)構(gòu)缺損和器官功能喪失的患者就診，由于供體缺乏，許多人職能等待死亡。組織工程的發(fā)展給這種情況帶來了轉(zhuǎn)機(jī)，人造新組織和器官，并應(yīng)有外科原理和方法將其移植到患者體內(nèi)，重建已經(jīng)缺陷的組織結(jié)構(gòu)，或者代替原有衰竭器官的功能。這就要求護(hù)理學(xué)同等發(fā)展，以確保移植的人造器官和組織能夠在患者體內(nèi)存活并發(fā)揮預(yù)期功能，同時還需要利用健康教育、心理干預(yù)、社會支持系統(tǒng)幫助患者提高生存質(zhì)量和心理健康。

4 新生兒外科飛速進(jìn)步

近年來隨著外科學(xué)的發(fā)展，小兒呼吸管理、麻醉、營養(yǎng)管理等方面發(fā)展迅速，這些方面的工作主要由護(hù)士承擔(dān)。同時外科學(xué)的發(fā)展也帶動了出生前診斷的進(jìn)步，幾乎所有的新生兒外科疾病都能夠在出現(xiàn)前診斷，若胎兒診斷出疾病，相關(guān)科室會共同制定嚴(yán)密的方案，以確保胎兒能夠順利分娩。而這一類新生兒的護(hù)理難度也會明顯高于普通新生兒，給護(hù)士提出了新的護(hù)理挑戰(zhàn)。同時隨著我國二胎政策的開放，我國面臨新生兒出生高峰期，雖然新生兒外科技術(shù)的飛速發(fā)展，一定程度降低了新生兒的死亡率，但總體死亡率仍然較高，新生兒的生存質(zhì)量問題仍然較多，護(hù)士的缺口大，兒科護(hù)士多面臨超負(fù)荷工作。為了更好的滿足新生兒的護(hù)理需求，還需要不斷加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)培訓(xùn)，提高兒科護(hù)士的整體護(hù)理水平，只有這樣才能為新生兒提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

5 門診手術(shù)比例顯著增加

隨著對服務(wù)質(zhì)量的不斷追求和對低醫(yī)療開支的市場競爭，更多擇期手術(shù)的患者愿意選擇門診手術(shù)的形式接受治療。這種手術(shù)形式的改變對護(hù)理內(nèi)容提出了新的要求，與傳統(tǒng)護(hù)理有很大的不同。目前，我國已逐步開始進(jìn)行醫(yī)療體制以及醫(yī)保制度的改革和完善，隨著改革的不斷深入，不住院手術(shù)機(jī)構(gòu)必然會快速發(fā)展，護(hù)士需要面對的社區(qū)群體流動性強(qiáng)，個體差異大，老齡化嚴(yán)重。對于術(shù)后護(hù)理的需提出了更高的要求。普外科護(hù)士不僅需要具備基礎(chǔ)護(hù)理、急救護(hù)理、診斷疾病、篩選檢診的技能，還要具備處理公共關(guān)系、管理時間和事務(wù)、溝通交流和市場經(jīng)營的能力。

6 戰(zhàn)創(chuàng)傷護(hù)理的發(fā)展

在過去多次戰(zhàn)爭中，我軍積累了極為豐富的戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，但是隨著部隊(duì)的更新，缺少戰(zhàn)傷救護(hù)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭應(yīng)用了大量的高新技術(shù)，其局部戰(zhàn)爭的突發(fā)性與以往相比顯著增強(qiáng)，同時高新技術(shù)戰(zhàn)爭的戰(zhàn)場與過去相比已經(jīng)發(fā)生巨大改變，屬于立體作戰(zhàn)，因此傷員的分布規(guī)律也發(fā)生了改變，呈全方位和多時空分布狀態(tài)[2]。

高新技術(shù)的發(fā)展給衛(wèi)生保健業(yè)帶來了新的挑戰(zhàn)，同時也帶來了更多的機(jī)遇，外科護(hù)理需要逐步適應(yīng)外科醫(yī)療的變革，加強(qiáng)外科護(hù)理教學(xué)和研究，建設(shè)護(hù)士隊(duì)伍，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，轉(zhuǎn)變護(hù)士的職能，與外科醫(yī)學(xué)共同發(fā)展，推動整體外科護(hù)理水平，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，幫助患者盡早康復(fù)。