陳 楊

（樂(lè)山市人民醫(yī)院，四川 樂(lè)山 614000）

一般攜帶病毒細(xì)菌的病人在醫(yī)院比較集中，醫(yī)院的病毒細(xì)菌要比外面多而集中，為了更好的防護(hù)，醫(yī)院一般都有較為嚴(yán)格的消毒技術(shù)和手段。但是針對(duì)外來(lái)手術(shù)器械，上面的病毒和細(xì)菌不可知，在手術(shù)過(guò)程中很容易發(fā)生感染，所以要進(jìn)行規(guī)范的管理和消毒，避免因外來(lái)手術(shù)器械引起的手術(shù)相關(guān)性感染。由此看來(lái)，一體化規(guī)范管理外來(lái)手術(shù)器械在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用很重要，我們具體來(lái)看一下。

1 加強(qiáng)外來(lái)手術(shù)器械一體化規(guī)范管理的重要性

據(jù)資料統(tǒng)計(jì)顯示，目前我國(guó)大部分醫(yī)院都有不同程度的外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)用情況，因?yàn)槭中g(shù)器械大多比較專業(yè)精密，而且價(jià)格一般都比較昂貴，但是臨床應(yīng)用的疾病范圍又相對(duì)較小，使用次數(shù)不多，所以為了降低醫(yī)院成本一般都采用租賃的形式[1]。這樣一來(lái)醫(yī)院的外來(lái)手術(shù)器械經(jīng)常在醫(yī)院間流通，這時(shí)候如果沒(méi)有嚴(yán)格規(guī)范的管理，期間產(chǎn)生的灰塵或病毒細(xì)菌很容易感染給手術(shù)病人。一體化規(guī)范管理外來(lái)手術(shù)器械可以有效的減少和控制感染，為病人的生命安全增加了保障。同時(shí)一體化規(guī)范管理還有利于設(shè)備的維護(hù)，讓設(shè)備發(fā)揮更好的作用，在手術(shù)過(guò)程中更加保障了手術(shù)的順利進(jìn)行。所以對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的一體化規(guī)范管理對(duì)醫(yī)院的感染控制和治病救人都有非凡的意義。

2 一體化規(guī)范管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用

外科手術(shù)對(duì)醫(yī)療器械和周邊的環(huán)境要求很高，要求無(wú)菌環(huán)境，以保證病人的生命健康和手術(shù)的順利進(jìn)行。因此對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的一體化規(guī)范管理的應(yīng)用很重要。

2.1 外來(lái)手術(shù)器械一體化規(guī)范管理具體應(yīng)用內(nèi)容

2.1.1 建立專職部門(mén)和建立檔案

首先建立外來(lái)手術(shù)器械管理部門(mén)，專人負(fù)責(zé)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理，責(zé)任到人，分工明確，更加負(fù)責(zé)。專職管理人員要及時(shí)和使用外來(lái)手術(shù)器械的各科室各部門(mén)的人員進(jìn)行溝通和交流，隨時(shí)掌握外來(lái)手術(shù)器械的情況。其次要建立外來(lái)手術(shù)器械檔案，健全外來(lái)手術(shù)器械的全程信息記錄制度，隨時(shí)跟蹤外來(lái)手術(shù)器械的情況，定期總結(jié)和分析質(zhì)量問(wèn)題，為質(zhì)量管理提供依據(jù)[2]。建立檔案的具體內(nèi)容包括：外來(lái)手術(shù)器械的名稱和規(guī)格，生產(chǎn)單位或租賃單位，借用部門(mén)，接收時(shí)清潔人員的檢查情況，清潔人和定期清潔情況，包裝人和滅菌人，檢查人和手術(shù)使用情況，歸還等等信息以及發(fā)生事項(xiàng)的具體時(shí)間都要詳細(xì)記錄，方便查看，并把檔案交由專門(mén)的管理部門(mén)保管。

2.1.2 建立全程質(zhì)量控制制度

建立外來(lái)手術(shù)器械全程質(zhì)量控制制度，按照外來(lái)手術(shù)器械的說(shuō)明進(jìn)行科學(xué)的使用，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行，保證外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量可靠。在任何一個(gè)部門(mén)或科室使用結(jié)束之后都要進(jìn)行對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量檢測(cè)，合格之后才能進(jìn)行下一次的使用。具體內(nèi)容：在接收之前要對(duì)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行檢查，包括外包裝和器械的完好度，清潔情況，標(biāo)識(shí)牌情況等；外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行清潔的標(biāo)準(zhǔn)，是否有肉眼可視異物，器械周身是否掛水以及死角是否清潔；外來(lái)手術(shù)器械的滅菌標(biāo)準(zhǔn)，要看滅菌過(guò)程中是否按規(guī)定的時(shí)間和溫度、壓力和FO值進(jìn)行滅菌，還要看無(wú)菌檢驗(yàn)取樣的規(guī)范和結(jié)果的達(dá)標(biāo)情況；在使用外來(lái)手術(shù)器械中的標(biāo)準(zhǔn)，滅菌后器械是否包裝好，標(biāo)識(shí)是否明確，滅菌期限是否有效等[3]。嚴(yán)格的一體化規(guī)范管理能保證外來(lái)手術(shù)器械的滅菌情況和質(zhì)量都能達(dá)標(biāo)，防止醫(yī)院發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 外來(lái)手術(shù)器械一體化規(guī)范管理中的問(wèn)題

在醫(yī)院感染控制中，外來(lái)手術(shù)器械一體化規(guī)范管理的應(yīng)用過(guò)程還存在一些問(wèn)題。（1）一些醫(yī)院外來(lái)手術(shù)器械仍由器械公司清洗和保管，但是器械公司沒(méi)有消毒的專業(yè)知識(shí)，對(duì)器械的清洗消毒不到位。而醫(yī)院沒(méi)有專業(yè)的清洗設(shè)備，而且機(jī)械復(fù)雜，只能進(jìn)行簡(jiǎn)單的清洗，不能細(xì)致清洗。（2）對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的性能檢查欠缺，因?yàn)閷?duì)器械的專業(yè)知識(shí)了解不夠，所以對(duì)其性能的檢查不能徹底，同時(shí)器械形狀大小不一，數(shù)量不等，檢查起來(lái)也比較麻煩，難以保證質(zhì)量。（3）夜間急診手術(shù)需要用到外來(lái)手術(shù)器械時(shí)，來(lái)不及對(duì)器械進(jìn)行常規(guī)處理只能快速滅菌。再有就是交接的時(shí)候，外來(lái)手術(shù)器械的信息不全，或者交接的時(shí)候負(fù)責(zé)接送的人員不專業(yè)，無(wú)法正確交接。還有就是手術(shù)室內(nèi)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的認(rèn)識(shí)不夠，監(jiān)控不足。手術(shù)室護(hù)士沒(méi)有及時(shí)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)行接收監(jiān)控，這都違反了外來(lái)手術(shù)器械的正常接收流程。最后外來(lái)手術(shù)器械所在公司對(duì)器械的存放和運(yùn)輸都無(wú)法得知，不能對(duì)其有效監(jiān)控。

3 提高外來(lái)手術(shù)器械規(guī)范管理在醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用對(duì)策

為了確保醫(yī)療的安全，確保外來(lái)手術(shù)器械不會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)感染的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院方面如何處理才能提高對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的一體化規(guī)范管理呢？我們下面具體看一下。

3.1 加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的外來(lái)手術(shù)器械管理的專業(yè)性

（1）要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)，對(duì)專業(yè)的外來(lái)手術(shù)器械的知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，掌握器械的基本性能和操作方法，防止在急需要使用的情況下護(hù)士對(duì)器械的使用不了解的情況。（2）加強(qiáng)手術(shù)科室的管理，當(dāng)臨床需要使用外來(lái)手術(shù)器械時(shí)，要提前將器械送至院內(nèi)消毒供應(yīng)室進(jìn)行清洗和消毒滅菌工作，為手術(shù)室的無(wú)菌環(huán)境做準(zhǔn)備。（3）專業(yè)技術(shù)人員在接受外來(lái)手術(shù)器械時(shí)要進(jìn)行嚴(yán)格的性能檢查，確保外來(lái)手術(shù)器械的功能正常。同時(shí)，要對(duì)外來(lái)手術(shù)器械定期的維護(hù)和保養(yǎng)，定期做性能檢查，保證外來(lái)手術(shù)器械的質(zhì)量。只有加強(qiáng)對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的專業(yè)性規(guī)范性管理，醫(yī)院的感染控制才能做到最好。

3.2 手術(shù)室和供應(yīng)室一體化管理

醫(yī)院專職的設(shè)備管理部門(mén)要進(jìn)行協(xié)調(diào)，制定出和廠家交接手術(shù)器械的流程。設(shè)備管理部門(mén)在與器械廠家交接的時(shí)候，一定要注意器械的質(zhì)量和數(shù)量，雙人核對(duì)，保證無(wú)誤。并根據(jù)不同的器械進(jìn)行滅菌，消除手術(shù)中的感染風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行手術(shù)之前，醫(yī)生要與設(shè)備管理部門(mén)聯(lián)系，把器械送到供應(yīng)室后，供應(yīng)室人員要核對(duì)出貨單，并檢查器械質(zhì)量和包裝，沒(méi)有錯(cuò)誤后才能簽收，并重新對(duì)手術(shù)器械清洗和滅菌，消毒時(shí)要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的消毒管理規(guī)范，生物學(xué)監(jiān)測(cè)合格以后送進(jìn)手術(shù)室。把手術(shù)室和供應(yīng)室進(jìn)行一體化管理，規(guī)范對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的接收程序和管理。

3.3 外來(lái)手術(shù)器械的滅菌消毒要徹底

清洗消毒徹底是保證器械無(wú)菌的關(guān)鍵，也是預(yù)防醫(yī)院感染的重要因素。首先，為了保證外來(lái)手術(shù)器械有充足的清洗和滅菌時(shí)間，外來(lái)手術(shù)器械需要至少提前一天送入，清點(diǎn)核對(duì)無(wú)誤后，對(duì)器械進(jìn)行嚴(yán)格的清洗消毒工作。其次，外來(lái)手術(shù)器械一般結(jié)構(gòu)復(fù)雜，有較多的紋路和溝槽，必須進(jìn)行徹底的消毒和滅菌，不然很容易藏有病毒或細(xì)菌。首先清洗之前要進(jìn)將器械進(jìn)行拆卸至最小單位，用多酶清洗液浸泡，如果有銹跡或污漬的器材清洗之前要手工清理干凈，合格的手工清理可以提高滅菌和消毒質(zhì)量。以肉眼或光源放大鏡看到器械表面沒(méi)有污漬、血漬和水垢，表面光潔為清理合格。最后，包裝滅菌要采用一次性產(chǎn)品，棉布包裝要用一次清洗一次，無(wú)破損才合格。外來(lái)手術(shù)器械比較重，包裝以前要正確擺放，然后由兩名護(hù)士核對(duì)清單，對(duì)超重的要分開(kāi)包裝，每個(gè)包裝體積要小于30 cm，并選擇合理有效的滅菌方法和干燥時(shí)間。

4 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備也不斷更新，但是醫(yī)院為了節(jié)省資金，會(huì)采用租賃一些外來(lái)手術(shù)器械來(lái)滿足手術(shù)需要。這時(shí)對(duì)這些外來(lái)器械的一體化規(guī)范管理顯得尤為重要，控制好外來(lái)手術(shù)器械的滅菌和消毒工作，對(duì)降低醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)有有效的幫助。尤其是在新型冠狀病毒肆虐的情況下，病毒傳播能力強(qiáng)的時(shí)候，對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理更重要，希望每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都要認(rèn)真負(fù)責(zé)，降低醫(yī)院的感染風(fēng)險(xiǎn)。