鄧 慧

（陸軍特色醫(yī)學中心，重慶 400042）

PICC置管是現(xiàn)階段臨床常用的一種輔助治療手段，可用于患者術后靜脈營養(yǎng)治療，或者是腫瘤化療所用，是利用導管從外周靜脈進行穿刺，直接到達靠近心臟的大靜脈，能夠有效的保護上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，具有較高安全性，但臨床應用中則仍存在一定穿刺點感染風向，引發(fā)紅腫、滲血，影響PICC置管留置時間及效果[1]。因此，為分析納米銀醫(yī)用抗菌敷料在PICC置管維護中應用對患者穿刺部位針眼發(fā)紅及留置時間相關影響，特開展研究，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年9月于本科室接受PICC導管后輸液治療患者共76例設為研究對象，開展護理研究。取隨機數(shù)字抽選法將患者分為對照組、研究組，各組38例。

對照組，男21例，女17例，年齡17～65歲，平均（41.02±4.19）歲；研究組，男20例，女18例，年齡18～65歲，平均（41.53±4.24）歲?；颊呔鶠槎喟l(fā)傷患者，且均具備PICC置管臨床指征。兩組一般資料組間對比結果無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受PCC常規(guī)護理，即在超聲引導下選取上肢外周中心靜脈血管進行PICC置管。置管前需根據(jù)穿刺點的選取測量臂圍、肘窩到穿刺點距離及置管長度，并對穿刺部位進行局麻處理，超聲引導下進行穿刺，見回血后送導絲，擴皮連接穿刺鞘，送鞘，然后穿刺鞘與導絲分離最后送管，置管成功后胸部平片定位，來觀察導管是否到達預定位置，輸液前后，低分子肝素正壓沖封管。置管后需告知患者自護注意事項并在治療期間，觀測患者穿刺點皮膚有無紅腫或穿刺點滲血情況，如出現(xiàn)上述情況則需根據(jù)穿刺點紅腫、滲血情況，開展抗感染治療。

研究組在PICC常規(guī)護理同時應用納米銀醫(yī)用抗菌敷料，即在上述置管操作及置管護理基礎上，取愛可欣（納米銀醫(yī)用抗菌敷料，深圳市愛杰特醫(yī)藥科技有限公司，國械注準20163640190，10 cm×15 cm/片），在置管成功、低分子肝素封管后，取納米銀抗菌敷料1片，將無菌水浸潤敷料后，使用單層輔料覆蓋于PICC穿刺點處，可根據(jù)患者穿刺點滲液情況對敷料進行更換。

1.3 觀察指標

對比患者針眼紅腫、滲血發(fā)生率、置管留置時間、局部感染發(fā)生率及舒適度體感差異。

1.4 統(tǒng)計學方法

取SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數(shù)據(jù)進行處理分析，組間對比結果差異顯著且P＜0.05時，則具有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 針眼紅腫、滲血發(fā)生率、置管留置時間對比

對照組治療期間，PICC穿刺點紅腫發(fā)生率為21.05%（8/38），滲血發(fā)生率為10.53%（4/38），導管留置時間為（5.16±2.17）天；研究組治療期間，PICC穿刺點紅腫發(fā)生率為5.26%（2/38），滲血發(fā)生率為0.00%（0/38），導管留置時間為（8.02±2.35）天。相較對照組，研究組PICC置管后針眼紅腫、滲血發(fā)生率均明顯降低，且置管留置時間延長明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（x2=4.1455，4.2222；t,5.5118，P=0.0417，0.0399，0.0000）

2.2 局部感染發(fā)生率、舒適度體感評價對比

對照組PICC置管期間發(fā)生局部感染9例，總發(fā)生率為23.68%（9/38），體感舒適度評價中自感舒適13例、較舒適17例、不舒適8例，總體感舒適度為78.95%（30/38）；研究組PICC置管期間發(fā)生局部感染2例，總發(fā)生率為5.26%（2/38），體感舒適度評價中自感舒適16例、較舒適21例、不舒適1例，總體感舒適度為97.37%（37/38）。表明，研究組PICC置管后局部感染率明顯降低，患者體感舒適度評價明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（x2=5.2084，6.1758；P=0.0225，0.0129）

3 討 論

PICC置管后護理實施質量，對于降低患者治療期間穿刺點感染、滲血、紅腫風險具有積極意義，且可有效提升患者治療安全性及置管應用效果。相關護理研究表明，傳統(tǒng)敷料固定性、透氣性及吸收性差是引發(fā)患者PICC置管后上述不良體征的主要誘因，并可導致部分患者或在置管移動、導管口污染后發(fā)生局部感染影響置管安全性，故在PICC置管后護理中，需在常規(guī)置管護理內容基礎上，就置管后固定敷料的選取予以重視，改善置管后護理效果[2]。

納米銀敷料是現(xiàn)階段臨床應用中的一類新型敷料，臨床研究表明此類敷料具有明確抗菌及促傷口愈合效果，在燒傷患者難愈創(chuàng)面治療中效果顯著，且透氣性及親水性佳，可作為PICC置管后的首選敷料類型進行臨床應用，故本次研究中特以納米銀敷料為介入因素，對其在PICC置管護理中的應用效果進行評價[3]。

研究結果表明：相較對照組，研究組PICC置管后針眼紅腫、滲血發(fā)生率、局部感染率均明顯降低，且置管留置時間延長明顯，患者體感舒適度評價明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因：納米銀抗菌敷貼在PICC置管護理中的應用，可在導管置管成功后在穿刺點進行敷貼固定導管，進而通過中敷貼中所含活性銀離子成分的滲透，與感染菌DNA相結合，實現(xiàn)對感染菌增殖的有效抑制，繼而降低穿刺點感染風險，且納米銀抗菌敷貼具有較好生物透氣性，可避免局部皮膚紅腫的發(fā)生，且成分作用時間較長，操作簡單，臨床護理可操作性較強，且可在降低患者針眼紅腫、局部感染風險基礎上，改善其PICC置管后的勝利舒適度，故臨床應用效果明確[4-5]。

綜上所述，納米銀醫(yī)用抗菌敷料在PICC置管護理中的應用，可有效降低針眼感染所致穿刺部位紅腫、滲血風險，延長患者導管留置時間，效果顯著。