劉世會，劉志杰，別小川

（濰坊市寒亭區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261100）

經(jīng)皮腎鏡是臨床上治療復(fù)雜性腎結(jié)石的首選方法，可以有效清除腎結(jié)石，改善患者的病癥，但這種治療方法需要進(jìn)行腎穿刺和擴(kuò)張，統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮腎鏡治療中最小擴(kuò)張為26F，很可能引發(fā)腎臟出血，手術(shù)風(fēng)險極大[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在以上手術(shù)治療中的改良，穿刺通道的擴(kuò)張度明顯減小，安全性更高，目前已在臨床上廣泛應(yīng)用?，F(xiàn)對80例腎結(jié)石患者展開研究，對比總結(jié)應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究總選取2015年3月～2019年3月患者80例，觀察組40例中男22例，女18例；年齡24～65歲，平均（41.8±1.3）歲；對照組40例中男21例，女19例；年齡24～66歲，平均（42.0±1.5）歲，數(shù)據(jù)間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

依據(jù)選取患者的自身意愿開展手術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中首先讓患者取截石位，之后完成硬膜外麻醉，在輸尿管鏡的幫助下探查患者尿道，如進(jìn)行過程中出現(xiàn)結(jié)石阻擋的問題，可直接擊碎結(jié)石。轉(zhuǎn)變患者體位為俯臥位，找到合適的穿刺點進(jìn)行穿刺，之后穿刺完成對穿刺通道進(jìn)行輕微擴(kuò)充，強(qiáng)度應(yīng)當(dāng)在16F以內(nèi)，通過穿刺通道將患者腎結(jié)石擊碎并取出，最后建立起造瘺管完成手術(shù)，術(shù)后的一周內(nèi)結(jié)合實際情況利用B超復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間以及完成手術(shù)后腎結(jié)石的清除情況，對比總結(jié)應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 19.0為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，借助X2對用百分?jǐn)?shù)表示的計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，借助t對用（平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示的計量數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測，P＜0.05差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 選取患者的各項手術(shù)指標(biāo)對比

選取患者依據(jù)自身意愿選擇手術(shù)方式，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)下術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間分別為（522.8±38.4）mL、（22.0±3.4）d，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)下術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間分別為（108.3±24.6）mL、（7.8±1.4）d，對比觀察組均有顯著優(yōu)勢（t=42.835，P=0.001）；（t=18.742，P=0.001）。

2.2 對比選取患者的腎結(jié)石清除情況

觀察組內(nèi)結(jié)石未有效清除的患者有1例，其余患者結(jié)石均有效清除，占總患者97.50%，對照組內(nèi)結(jié)石未有效清除的患者有10例，其余患者結(jié)石均有效清除，總患者75.00%，對比差異顯著（X2=21.344，P=0.000）。

3 討 論

復(fù)雜腎結(jié)石在臨床上治療難度較高，常用治療手段為經(jīng)皮腎鏡，雖然這一治療方法能夠快速將結(jié)石取出，且不會造成術(shù)后尿路感染等并發(fā)癥，但在治療過程中需要很大程度的擴(kuò)張腎臟穿刺通道，稍有不慎就會造成嚴(yán)重的腎臟功能損傷，導(dǎo)致患者切除腎臟。醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的今天，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)得到了優(yōu)化，更多小型器械被開發(fā)出來，手術(shù)風(fēng)險也顯著降低，如目前臨床上使用較多的微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)下穿刺通道的擴(kuò)張強(qiáng)度最小為26F，最大甚至達(dá)到34F，手術(shù)風(fēng)險性極高，而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的穿刺通道擴(kuò)張強(qiáng)度分布在14～16F，有效減輕了手術(shù)風(fēng)險，提高了手術(shù)安全性[2-5]。從微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的手術(shù)內(nèi)容來看，與經(jīng)皮腎鏡最顯著的差異就是使用輸尿管鏡替代了腎鏡，這樣一來[7-9]，雖然手術(shù)時間明顯延長，但腎結(jié)石清除效果得到改善，術(shù)中出血量以及術(shù)后恢復(fù)時間等手術(shù)指標(biāo)均縮短。

近些年來，關(guān)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡的研究不斷深入[10-12]，眾多醫(yī)學(xué)工作者致力于提升微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的碎石和取石效果，取得了不錯的成就。研究中，觀察組患者的各項手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，對比患者的結(jié)石清除率[13-15]，觀察組也明顯較好，進(jìn)一步驗證了微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)在腎結(jié)石治療中的綜合應(yīng)用價值。