■開海燕

（桐城市雙港中心衛(wèi)生院）

1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制概述

1.1 內(nèi)部控制的內(nèi)容

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于基層單位，保障著農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)，隨著醫(yī)改的不斷深入，國家對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重視程度也不斷提高，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)提供了大量政策支持與資金支持，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展速度迅速加快，但隨之也暴露出了一些內(nèi)部制度上的問題，而要想解決這些問題，首先要明晰鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的具體內(nèi)容。內(nèi)部控制是指企業(yè)為了高效利用各類資源以達(dá)成經(jīng)營目標(biāo)，在其內(nèi)部使用的手段與方法，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的具體內(nèi)容是對(duì)于內(nèi)控環(huán)境進(jìn)行分析，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，從而作出適當(dāng)?shù)倪\(yùn)營決策，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督反饋。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制的開展可以為其良好運(yùn)作提供理論支持與手段保障，因此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對(duì)其內(nèi)控體系進(jìn)行分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺陷與不足，結(jié)合新形勢(shì)下的現(xiàn)代內(nèi)控體制進(jìn)行改善，從而更好的適應(yīng)新形勢(shì)下社會(huì)對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新要求，并與我國醫(yī)療衛(wèi)生體系接軌，以期發(fā)揮出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

1.2 內(nèi)部控制的意義

明晰了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的具體內(nèi)容與運(yùn)作機(jī)制，可以看出，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制可以提升運(yùn)營效率。強(qiáng)化內(nèi)部控制，需要對(duì)衛(wèi)生院目前的運(yùn)作情況進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，從而可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)各崗位的需求并進(jìn)行合理的分配，明晰各崗位的職責(zé)，更方便了衛(wèi)生院對(duì)于各職工工作成果的評(píng)估考察，從而及時(shí)表彰先進(jìn)職工，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體運(yùn)作效率。強(qiáng)化內(nèi)部控制還可以規(guī)避許多風(fēng)險(xiǎn)，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公有性，使得以往的管理人員缺乏規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)，認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)總是由公家承擔(dān)，從而給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了很多本可以規(guī)避的經(jīng)濟(jì)損失，因此通過強(qiáng)化內(nèi)部控制、進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，可以有效規(guī)避運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)，為衛(wèi)生院規(guī)避經(jīng)濟(jì)損失。另外，強(qiáng)化內(nèi)部控制還可以凈化內(nèi)部，肅清腐敗現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于事業(yè)單位，接受國家財(cái)政的支持，而內(nèi)部控制力度的不足使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中存在一些串通勾結(jié)腐敗的現(xiàn)象，給衛(wèi)生院和國家?guī)砹私?jīng)濟(jì)損失，不利于其健康發(fā)展，而強(qiáng)化內(nèi)部控制，加大審查力度則可以解決這一點(diǎn)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部進(jìn)行凈化，通過對(duì)衛(wèi)生院運(yùn)行過程中的各項(xiàng)財(cái)務(wù)資料進(jìn)行詳細(xì)審查，可以及時(shí)查處腐敗行為，從而減少經(jīng)濟(jì)損失，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院健康發(fā)展。

2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制存在的問題

2.1 執(zhí)行力不足

國家對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的建設(shè)十分重視，為其發(fā)展提供了諸多政策支持與資金支持，要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院強(qiáng)化內(nèi)部控制，制定詳細(xì)的內(nèi)控制度，加大內(nèi)部控制力度，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系建設(shè)的開展，解決農(nóng)村、城鎮(zhèn)人口的就醫(yī)問題。然而，在實(shí)際操作中，出現(xiàn)了部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行力不足的問題，一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度不明，缺少相關(guān)的管理模式與手段，相關(guān)規(guī)定與衛(wèi)生院的實(shí)際運(yùn)作不相符，而內(nèi)部控制制度規(guī)定的缺失正暴露出部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行力低下。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為了應(yīng)付上級(jí)檢查，甚至臨時(shí)發(fā)布出一套內(nèi)部控制制度，將其張貼在顯眼的位置，但實(shí)際上并沒有職工真正按照其內(nèi)部控制制度進(jìn)行管理工作，這些問題導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法建立起行之有效的內(nèi)控制度，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的高效運(yùn)作與健康發(fā)展，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系的建設(shè)。

2.2 管理人員缺乏內(nèi)控意識(shí)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理人員缺乏內(nèi)控意識(shí)是阻礙其內(nèi)控制度建設(shè)的一大問題。管理人員沒有真正認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要意義，不考慮衛(wèi)生院發(fā)展的實(shí)際情況，沿用傳統(tǒng)的內(nèi)部管理模式，使得衛(wèi)生院的發(fā)展無法適應(yīng)新形勢(shì)，無法滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民就醫(yī)的各項(xiàng)具體需求，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良好發(fā)展。管理人員缺乏內(nèi)控意識(shí)的具體表現(xiàn)分為兩種，一種是衛(wèi)生院本身缺乏相關(guān)的內(nèi)部控制規(guī)章制度，這種情況下管理人員缺乏內(nèi)控意識(shí)是必然的，其內(nèi)部管理工作也無章可循，缺乏相關(guān)的理論支持與制度保障；另一種則是衛(wèi)生院擁有內(nèi)部控制制度，而管理人員并不重視與落實(shí)，有章不循，這種情況下衛(wèi)生院的內(nèi)部管理制度便成為了一種擺設(shè)，無法發(fā)揮出優(yōu)秀內(nèi)部控制對(duì)于衛(wèi)生院發(fā)展的重大作用，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院良好內(nèi)控體系的形成，長期以往，甚至?xí)沟绵l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制體系崩塌，引發(fā)各類亂象，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院造成巨大經(jīng)濟(jì)損失，阻礙其健康發(fā)展。

2.3 缺乏評(píng)價(jià)機(jī)制與反饋體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏內(nèi)部評(píng)價(jià)機(jī)制與工作反饋體系是另一個(gè)阻礙其內(nèi)部控制建設(shè)的問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作缺乏及時(shí)反饋與相對(duì)應(yīng)的評(píng)價(jià)機(jī)制，這主要是由于缺乏評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)引起的。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大多規(guī)模較小，為了節(jié)省運(yùn)作成本，沒有設(shè)置單獨(dú)的內(nèi)部控制工作評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，而且常常出現(xiàn)一人身兼數(shù)職的情況，這導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)控工作缺乏反饋與評(píng)價(jià)的現(xiàn)狀，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法及時(shí)對(duì)職工的工作成果進(jìn)行考核與驗(yàn)收，使得內(nèi)部控制工作過程中存在的問題無法及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，從而阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部工作反饋體系的形成與評(píng)價(jià)機(jī)制的運(yùn)用，降低了運(yùn)營效率。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖然擁有評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，但是由于規(guī)模所限，其機(jī)構(gòu)的權(quán)威程度受到質(zhì)疑，導(dǎo)致內(nèi)部控制的反饋與評(píng)價(jià)仍然無法正常開展，阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的建設(shè)。

2.4 預(yù)算管理難以落實(shí)

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控建設(shè)的過程中，部分衛(wèi)生院認(rèn)識(shí)到了內(nèi)部控制的重要性，也制定了相關(guān)的內(nèi)控制度，但是由于內(nèi)控成本過高，預(yù)算管理難以落實(shí)等問題，影響著衛(wèi)生院職工的績效分配，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的經(jīng)濟(jì)實(shí)力普遍不強(qiáng)，其經(jīng)濟(jì)效益影響著預(yù)算管理工作，因此缺乏具有較強(qiáng)專業(yè)理論知識(shí)的財(cái)管人員，這就導(dǎo)致了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理工作缺乏相關(guān)理論支持，出現(xiàn)錯(cuò)誤率高、準(zhǔn)確性低，不符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際運(yùn)營的情況，其具體數(shù)據(jù)的真實(shí)性與科學(xué)性不足，從而阻礙了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在預(yù)算管理方面工作的落實(shí)情況，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的強(qiáng)化建設(shè)。

3 強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的相關(guān)措施

3.1 提高執(zhí)行力

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在強(qiáng)化內(nèi)部控制的過程中，要提高執(zhí)行力，根據(jù)衛(wèi)生院運(yùn)營的實(shí)際情況與真實(shí)需求，制定符合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展?fàn)顩r的規(guī)章制度，運(yùn)用現(xiàn)代化的管理模式與管理手段，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制工作進(jìn)行檢查、監(jiān)督與完善。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應(yīng)將內(nèi)部控制制度與職工緊密結(jié)合起來，讓職工真正認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的重大作用，切實(shí)提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的執(zhí)行力，保障內(nèi)部控制體系的形成與制度的建立，發(fā)揮出鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制制度的優(yōu)越性，讓內(nèi)部控制意識(shí)深入到每位職工心中，堅(jiān)決杜絕應(yīng)付上級(jí)檢查等現(xiàn)象，以期強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制力度，促進(jìn)其競爭力的提高與健康發(fā)展。

3.2 強(qiáng)化管理人員內(nèi)控意識(shí)

前文已述，管理人員缺乏內(nèi)控意識(shí)是阻礙鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)控建設(shè)的一大問題，針對(duì)這一問題，要強(qiáng)化管理人員的內(nèi)控意識(shí)，明晰內(nèi)部控制對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展的重要性。首先，要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，使管理人員接觸、了解到新型的內(nèi)部控制理論與醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展形勢(shì)，從而認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要意義，強(qiáng)化內(nèi)控意識(shí)。其次，根據(jù)實(shí)際情況與需求進(jìn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)控制工作，做到藥品、儀器、材料的采購與使用都有章可依，保障內(nèi)部控制工作順利進(jìn)行。另外，還應(yīng)對(duì)管理人員的管理工作進(jìn)行驗(yàn)收評(píng)價(jià)，表彰優(yōu)秀管理工作者，從而強(qiáng)化全體管理人員的內(nèi)控意識(shí)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制建設(shè)貢獻(xiàn)力量。

3.3 健全評(píng)價(jià)機(jī)制與反饋體系

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要健全工作評(píng)價(jià)機(jī)制與反饋體系，最有效的方法是設(shè)立獨(dú)立的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)構(gòu)，對(duì)衛(wèi)生院的內(nèi)部工作進(jìn)行反饋、監(jiān)管與評(píng)價(jià)，如此可以保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制工作的順利開展與及時(shí)糾錯(cuò)，一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)問題，評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)構(gòu)可以立即指出，督促管理人員進(jìn)行改正糾錯(cuò)，從而提升整體工作效率，保障內(nèi)部管理的精確性，及時(shí)避免運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)損失。除此之外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要重視評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的作用，做到評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)構(gòu)的獨(dú)立公正、不受制約，如此鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院才能對(duì)于其內(nèi)部控制工作進(jìn)行公平公正公開的評(píng)價(jià)與監(jiān)督，從而更好的開展內(nèi)控工作，提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制水平。

3.4 落實(shí)預(yù)算管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還要重視起預(yù)算管理工作，強(qiáng)化內(nèi)部的預(yù)算管理體系，嚴(yán)格進(jìn)行預(yù)算管理工作，從而保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算資金可以用在實(shí)處、落在實(shí)處，真正發(fā)揮出合理預(yù)算管理的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部控制的良好發(fā)展。此外，還要重視起經(jīng)濟(jì)效益，積極引進(jìn)高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理人才，接手鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理工作，從而降低預(yù)算管理成本，提高預(yù)算管理效率，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算管理工作提供理論支持，提升管理的準(zhǔn)確性與高效性，降低錯(cuò)誤率，從而使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的預(yù)算資金可以發(fā)揮最大效用，切實(shí)提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制水平，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)濟(jì)效益的實(shí)現(xiàn)，進(jìn)一步滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的就醫(yī)需求，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的生命健康。

4 總 結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)著鄉(xiāng)村醫(yī)療建設(shè)的重大責(zé)任，因此要時(shí)刻重視起自己的發(fā)展，在新形勢(shì)下針對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部存在的一些問題與控制制度的不足要及時(shí)加以解決，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的內(nèi)部控制制度與管理模式，從而提升衛(wèi)生院的競爭能力，使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以良好適應(yīng)醫(yī)療體系新形勢(shì)的發(fā)展，以及適應(yīng)社會(huì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新要求，以期在醫(yī)療體系改革過程中發(fā)揮出自身獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療體系建設(shè)貢獻(xiàn)出一份力量，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的生命健康。